婦科腹腔鏡手術(shù)采用ERAS為主麻醉方式對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)和炎性因子的影響

冉文玉

（哈巴河縣人民醫(yī)院 新疆 阿勒泰 836700）

宜昌人福藥業(yè)推動(dòng)的術(shù)能ERAS麻醉方案整合了當(dāng)前最新型的麻醉藥物和最先進(jìn)的麻醉理念，對(duì)各類手術(shù)的生命體征控制均有積極意義。本文重點(diǎn)研究術(shù)能ERAS在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年12月來我院進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者176例，均為女性，年齡26～55歲，平均年齡34.9±3.6歲，卵巢囊腫患者72例，子宮肌瘤患者56例，各種息肉患者28例，其他患者20例。采用隨機(jī)分組法，參照組88例使用傳統(tǒng)氫嗎啡酮為主的麻醉方式，觀察組88例采用基于術(shù)能ERAS為主的麻醉方式。通過SPSS分析，以上分組數(shù)據(jù)，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 病例篩選方法

病例選入方法：須使用宮腔鏡手術(shù)的患者。

病例排除方法：惡性腫瘤患者；子宮及附件切除患者；三高及心臟病患者；其他手術(shù)禁忌癥患者。

1.3 參照組方法

患者術(shù)前12小時(shí)禁食。患者建立接11通道心電監(jiān)護(hù)儀。經(jīng)鼻自然吸氧。雙側(cè)靜脈通道，左側(cè)使用琥珀膽堿150～300mg溶于500ml 5%～10%葡萄糖注射液或1%鹽酸普魯卡因注射液混合溶液維持，右側(cè)使用0.9%生理鹽水維持。側(cè)臥位10μg/ml氫嗎啡酮聯(lián)合1.5%利多卡因進(jìn)行硬膜外麻醉后轉(zhuǎn)生產(chǎn)位。如超時(shí)手術(shù)，使用5μg/ml氫嗎啡酮經(jīng)右側(cè)靜脈通道維持。手術(shù)完成前45min停止全部麻醉給藥。患者術(shù)中內(nèi)臟痛則靜脈給藥曲馬多50ml，患者術(shù)中收縮壓低于90mmHg則靜脈給藥麻黃堿6ml。患者術(shù)后24h內(nèi)下床。患者術(shù)后使用頭孢類及喹諾酮類藥物抗炎治療5～7天。

1.4 觀察組方法

在參照組方法的基礎(chǔ)上，按照ERAS理念，麻醉科醫(yī)生與患者術(shù)前8～12小時(shí)見面溝通，向患者宣教麻醉方案，并將可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)策略與患者及家屬充分交流。患者術(shù)前不禁食，術(shù)前48h患者使用術(shù)能ERAS配套營(yíng)養(yǎng)餐進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)準(zhǔn)備，術(shù)前2小時(shí)口服CHO。患者靜脈通道維持不使用琥珀膽堿等肌肉松弛劑。患者下床前使用氫嗎啡酮微量泵鎮(zhèn)痛。患者術(shù)后8小時(shí)內(nèi)下床。患者術(shù)后使用頭孢類及喹諾酮類藥物治療2～3天。

1.5 觀察指標(biāo)

術(shù)后2h，3d觀察ELISA下白細(xì)胞介素（IL-6）、細(xì)胞刺激因子（G-CSF）、腫瘤壞死因子（TNF-α），觀察無創(chuàng)法測(cè)定動(dòng)態(tài)動(dòng)脈彈性（PPV/SVV）、心臟排血量（CO）、每搏輸出量（SV）、小血管阻力（SVR）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS對(duì)本文研究數(shù)據(jù)做出分析，使用t校驗(yàn)分析數(shù)據(jù)的差異性，當(dāng)t＜1.000時(shí)認(rèn)為數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，當(dāng)t＞8.000時(shí)認(rèn)為數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，當(dāng)t＞9.000時(shí)認(rèn)為數(shù)據(jù)存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；使用P校驗(yàn)分析數(shù)據(jù)的信度，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 炎性因子結(jié)果

參照組3d內(nèi)炎性因子呈現(xiàn)增加趨勢(shì)，觀察組3d內(nèi)炎性因子呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，2h結(jié)果兩組比較t=1.122，P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著，3d結(jié)果兩組比較t=9.954，P＜0.05，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

表1 炎性因子指標(biāo)比較表（）

表1 炎性因子指標(biāo)比較表（）

注：兩組2h對(duì)比，P＞0.05；3d對(duì)比，P＜0.05。

分組 n IL-6（ng/L） G-CSF（ng/ml） TNF-α（mg/ml）觀察組2h 88 114.26±11.53 25.3±6.3 1.18±0.03觀察組3d 88 109.51±9.25 25.1±5.9 1.14±0.04參照組2h 88 116.73±12.54 26.4±6.7 1.26±0.05參照組3d 88 126.66±12.68 35.7±8.1 1.28±0.06

2.2 血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果

兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)3d結(jié)果與2h結(jié)果相比均有一定程度改善，且均值區(qū)間落點(diǎn)均在正常值范圍內(nèi)。2h結(jié)果t=9.244，3d結(jié)果t=9.365，所有結(jié)果P＜0.05，觀察組結(jié)果優(yōu)于參照組結(jié)果，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表2。

表2 血流動(dòng)力學(xué)部分指標(biāo)比較表（）

表2 血流動(dòng)力學(xué)部分指標(biāo)比較表（）

注：兩組2H、3d比較，P＜0.05。

分組 n PPV/SVV（%）CO（L/min） SV（ml） SVR（kpa·s/L）觀察組2h 88 9.2±3.0 4.33±1.31 64.9±11.5 951±96觀察組3d 88 12.5±4.1 8.63±2.21 57.2±11.9 796±89參照組2h 88 8.9±2.7 5.25±1.75 89.4±12.6 1035±117參照組3d 88 11.3±3.5 6.35±2.76 75.1±11.3 853±102

3.討論

術(shù)中及術(shù)后疼痛及炎性反應(yīng)是影響患者手術(shù)結(jié)果及康復(fù)效果的重要因素，所以，宜昌人福藥業(yè)推動(dòng)的術(shù)能ERAS的特征主要可以歸納為四點(diǎn)：術(shù)前加強(qiáng)宣教并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，無需腸道準(zhǔn)備，術(shù)中不使用肌肉松弛劑，并減小切口，不進(jìn)行負(fù)壓管引流，術(shù)后持續(xù)陣痛，提前下床活動(dòng)。在術(shù)能ERAS支持下，患者可以更快速恢復(fù)。本文研究中，患者在3d時(shí)炎癥基本消退，炎性因子和血流動(dòng)力學(xué)在3d時(shí)基本趨于正常，ERAS在婦科腹腔鏡手術(shù)中表現(xiàn)出較為理想的臨床應(yīng)用效果。