不同麻醉下經皮椎間孔鏡髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的效果分析

陳龍 孫平靜

（1中山大學附屬第五醫院麻醉科 廣東 珠海 519000）

（2中山大學附屬第五醫院兒科 廣東 珠海 519000）

腰椎間盤突出癥屬于常見的椎間盤退行性病變，發病率高，對患者日常生活帶來較大影響。目前，臨床采用經皮椎間孔鏡髓核摘除術為患者進行治療，本研究探討不同麻醉方法對患者的影響，選取101例腰椎間盤突出癥患者進行分析，報道內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取101例腰椎間盤突出癥患者，所選患者均接受經皮椎間孔鏡髓核摘除術治療，滿足手術操作及麻醉指征[1]。所選患者符合本研究相關條件，本人意識清晰，可配合臨床工作。根據麻醉方法分組，觀察組（n=50）男性28例，女22例，年齡36～66歲，平均年齡（52.63±3.59）歲。對照組（n=51）男性30例，女性21例，年齡34～67歲，平均年齡（52.59±3.61）歲。研究內容通過醫學倫理委員會相關審查，納入標準：（1）有法定監護人陪伴者；（2）自愿參與研究者；（3）滿足麻醉操作指征者；（4）無意識障礙或交流障礙者。兩組臨床基線資料對比無明顯差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

（1）觀察組：腰硬聯合麻醉，穿刺點在L3-4腰椎椎間隙行阻滯麻醉，置入腰穿針，蛛網膜腔引出腦脊液，注入1.5ml 0.5%鹽酸布比卡因注射液。控制麻醉平面為T10，術后使用10mg布托啡諾行鎮痛泵鎮痛，速率為2ml/h，持續輸注15min。注意應保持腰麻給藥速率控制在30～60s，藥物注射完成后，每5min對患者心率、血壓情況與術前值進行比較。手術過程中，根據患者實際情況，有需要者給予0.1ml/kg 1.5%的鹽酸利多卡因注射液維持麻醉。（2）對照組：采用氣管插管全身麻醉，咪達唑侖0.05mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、芬太尼2μg/kg，依次靜脈注射，實施誘導麻醉，然后對患者行氣管插管，正確連接麻醉機，為患者行機械通氣。術中丙泊酚微量泵注，定時追加阿曲庫銨，術后采用布托啡諾鎮痛，鎮痛泵速率控制在2ml/h，持續輸注15min。

1.3 評價指標

對比兩組患者麻醉起效時間、阻滯完善時間、疼痛評分、認知功能評分，做好詳細記錄與分析。其中疼痛評分采用VAS量表評定，評分范圍0～10分，0分為無痛，10分為最痛。認知功能采用MoCA量表評定，包括記憶、定向力、抽象思維、治性功能等，共11個檢查項目，取分范圍0～30分，＜26分表示存在認知功能障礙，分數越低認知障礙越為嚴重[2]。

1.4 統計學方法

2.結果

觀察組患者麻醉起效時間、阻滯完善時間、VAS評分均少于對照組，兩組數據對比差異明顯（P＜0.05）；與此同時，觀察組患者認知功能（MoCA）評分高于對照組，t檢驗結果證實，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者麻醉處理效果對比（）

表 兩組患者麻醉處理效果對比（）

組別 n 麻醉起效時間（min）阻滯完善時間（min）VAS評分（分）MoCA評分（分）觀察組 50 2.56±0.56 6.63±1.09 3.93±0.24 27.29±3.63對照組 51 4.63±1.63 10.69±2.23 6.82±1.09 24.32±2.14 t - 6.281 10.325 8.939 9.929 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

經皮椎間孔鏡髓核摘除術是目前臨床治療的腰椎間盤突出癥的主要方法，對手術麻醉方法進行優化，可最大程度保證患者手術操作安全性。氣管插管全麻主要通過靜脈注射（或呼吸道吸入）方式，將麻醉藥物輸注到患者體內，由于麻醉藥物的靶向器官是腦部，因此全麻處理可造成大腦神經細胞凋亡，導致大腦功能受損，從而影響患者自身認知功能[3]。與氣管插管全麻不同，腰硬聯合麻醉方法屬于局部麻醉方法，可減少麻醉藥物用量，僅需將少量麻醉藥物注入到椎管中，對中樞神經系統功能不產生明顯影響，同時也不會制約神經傳導功能。本研究證實，腰硬聯合麻醉效果顯著，麻醉范圍大，麻醉平面易控制，麻醉起效時間短，可降低疼痛反應，減輕對認知功能的損傷程度。