經黏膜下注射切除大腸息肉的安全性觀察

彭薛 韋明勇 吳軍 謝汶甫 張姍 石小瓊

（四川省科學城醫院 四川 綿陽 621900）

結腸息肉是結腸黏膜上皮組織過度增生形成的。結腸息肉組織學上分為炎性息肉、增生性息肉及腺瘤性息肉等。50%～70%的結腸癌來源于腺瘤。近年來有文獻報道，結腸炎性息肉和增生性息肉也有癌變的可能[1]，因此內鏡下切除息肉是預防大腸癌發生的有效手段法[2]。過去我院通過電凝直接切除腸道息肉出現了比較嚴重的消化道出血，且大于3cm以上的不能經內鏡切除，經過我院改進內鏡下切除腸息肉方法，通過黏膜下注射后切除大腸息肉，不僅增加了腸息肉切除的安全性還增加了內鏡下大腸息肉的切除率。

1.資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象我院2017年1—12月共215位住院病人，年齡18～85歲，平均年齡48.5歲，經完善腸鏡檢查診斷為大腸息肉，其中經黏膜下注射后切除的息肉共316枚，息肉形態為扁平、粗蒂、亞蒂、長蒂，或為側向發育腫瘤，息肉大小在0.5cm～3.0cm，切除方法均為EMR，觀察對象不包括ESD。

1.2 方法

1.2.1 器械 OlympusCV-290電子結腸鏡，PANTEX i7000電子腸鏡，內鏡下注射針（上海威爾遜光電儀器有限公司生產的WS-2423PN），電圈套器，一次性熱活檢鉗，氬氣刀（德國ERBE），一次性可旋轉組織夾，腎上腺素溶液（腎上腺素：生理鹽水=1:1000）

1.2.2 術前準備 術前1天進易消化食物，手術當日清晨4點口服復方聚乙二醇電解質散（24包）兌水1500ml+硫酸鎂50g兌水200ml，直至排出清水樣大便方可行內鏡下治療。術前完善：血常規、出凝血時間、心電圖、輸血前篩查。簽署知情同意書。禁忌證：嚴重心肺功能不全、凝血功能障礙、安置心臟起搏器、術前病理確診為惡性息肉者。

1.2.3 內鏡治療方法 所有息肉在切除前先用1:1000腎上腺素生理鹽水溶液在息肉基底部黏膜下注射1～4點，每點0.5ml～1ml，使病變明顯隆起，然后在內鏡下切除。內鏡下切除的方法視息肉的大小、形態以及手術當時的情況而定。對直徑0.5cm～0.8cm的廣基息肉、粗蒂、亞蒂用一次性熱活檢鉗夾取息肉。直徑為0.8cm～3.0cm廣基息肉、粗蒂、亞蒂者，用圈套器高頻電切除；殘端予以亞等離子處理，并根據情況使用可旋轉組織夾封閉殘端。對于長蒂息肉，視情況而定，蒂部直徑1.0cm的采用鈦夾夾閉或尼龍圈套加圈套器電凝電切治療。所有標本均完全回收，行病理檢查。

1.2.4 術后處理方法 術后患者臥床休息、禁食6～24h，低渣少纖維素飲食3天，術后當天適當使用止血藥物，術后預防性使用抗生素24～48小時。注意觀察腹痛及便血等情況，一般留觀5d。

2.結果

病變均完全切除，切除后未出現嚴重的消化道出血以及穿孔，見表。

表 術后并發癥情況分析

3.討論

腸息肉與腸癌有著密切的聯系，已經證實大多數大腸癌是由息肉惡變而來，故切除腸道息肉是結直腸癌主要二級預防手段[3]。結腸息肉的發生與許多因素有關：①長期腹瀉引起的腸道黏膜慢性炎癥導致腸道息肉生長；②長期便秘時糞便長期在腸道內產生毒素導致腸黏膜慢性炎癥，易生長息肉；③遺傳及病毒感染有關；④年齡：結腸息肉的發病率隨年齡的增大而增高[4]。過去傳統的治療方法是手術切除，創傷大，花費高，如今微創治療即內鏡下切除息肉給患者提供了更好的治療方法，可以以較小的費用取得較好的療效。常用的微創治療方法有電凝、電切、微波、激光、氬氣刀等。內鏡下微創治療法最常見的并發癥是出血和穿孔[5]，尤其是無蒂、寬基的巨大息肉，過去認為直徑大于3cm的無蒂息肉為內鏡治療的禁忌證[6]，因摘除后的潰瘍可深達肌層甚至漿膜層，易發生穿孔及出血。減少術中以及術后的出血以及穿孔是內鏡下治療安全性的重要指標。我院通過黏膜下注射的方法充分抬舉病變，行黏膜下注射時注射針刺入黏膜壁毛細血管可能形成血腫，但無活動性出血，經黏膜下注射后使電切部位遠離肌層，讓內鏡下切除息肉更安全，另外通過黏膜下注射技術使息肉基底和隆起黏膜間質對比明顯，較容易圈套息肉，因此鏡下切除率明顯增加。黏膜下注射后電切息肉值得臨床推廣，充分的術前準備以及術后的治療和護理對于減少術后并發癥十分關鍵。