胃轉流術治療2型糖尿病的臨床效果探討

謝潔

（武警重慶總隊醫院內分泌科 重慶 400061）

隨著我們國家人民生活水平的不斷提高，2型糖尿病的發病率也不斷提高，隨著病程的延長，2型糖尿病慢性并發癥的發生率也逐漸增加，嚴重威脅病人的健康和生命。傳統的治療方法主要是服用降糖藥物和注射胰島素，治療效果有限。經過醫學界專家學者不斷地研究發現，胃轉流術治療2型糖尿病療效確切。現將我院于2011年5月—2015年8月進行胃轉流術的85例糖尿病人的臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院施行胃轉流術的糖尿病人85例，其中男49例，女36例，年齡35～57歲（平均45.2歲）；有明確的糖尿病史1～13年，術前空腹血糖8.1～20.1mmol/L；伴有慢性并發癥病人12例，其中高血壓7例，肢體麻木2例，皮膚瘙癢2例，糖尿病腎病1例。

1.2 納入標準

2型糖尿病確診1年以上，15年以下，且經過指南規范化治療后血糖控制不佳、無嚴重心肺功能障礙、無手術禁忌癥者。病人對手術方式治療糖尿病充分了解，并且愿意承擔手術后的相關風險。

1.3 方法

1.3.1 術前準備 術前所有口服降糖藥物停用，采用胰島素皮下注射控制血糖，維持在正常范圍內2周后進行。手術前行常規術前準備。

1.3.2 手術方法 所有患者采取靜脈復合麻醉，取上腹部切口，在距離賁門2～4cm處將胃做切割分離，在距屈氏韌帶80cm左右切斷空腸，將近端殘胃前壁與遠端空腸行端側吻合，完成手術。

1.4 觀察指標

監測病人術后1個月、術后1年的空腹血糖與餐后2h血糖情況，并與術前血糖水平進行對比。

1.5 統計學方法

2.結果

手術后病人平均住院時間為（33±13.5）d。術后1個月對病人血糖進行監測發現所有病人血糖均開始有不同程度的降低，術后1年82例病人不再口服藥物，血糖可維持正常，3例病人于1年后血糖等指標得到有效改善，并發癥狀均有不同程度減輕，見表。

表 病人術前、術后1個月、術后1年血糖水平比較

3.討論

在世界范圍內推廣以胃轉流術治療2型糖尿病是2009年在美國召開的首屆全球2型糖尿病的微創手術治療年會上提出的，隨著胃轉流術治療糖尿病的療效不斷得到確認，由于該項治療方案能降低糖尿病遠期并發癥發生率、提高降糖效果，從而改善糖尿病患者生活質量，國內外為治療糖尿病而選擇胃轉流術的病人數量也越來越多[1]。

胃轉流術治療2型糖尿病的機制目前有多種理論，其中有學者認為術后的胃腸激素的變化導致了體內一系列的變化[2]。手術后，拮抗胰島素的某種激素物質多由十二指腸和近端小腸產生，將其曠置后，拮抗類激素物質減少，胰島素相對增多，故而可起到降低血糖的作用；胃饑餓素和神經肽可以使胃在餐前產生激素增進食欲，胃轉流術后，胃饑餓素被過度抑制導致其顯著低于正常水平，從而抑制食欲，降低血糖水平[3]；另外，由于術后體重的下降，導致脂肪組織的減少，脂肪組織可以通過釋放瘦素、脂聯素、抵抗素參與葡萄糖與胰島素代謝的調節。瘦素水平升高可以導致血清胰島素水平降低，當瘦素受到抑制后，對胰島素分泌的抑制解除，從而導致胰島素分泌增加，血糖減少。而瘦素降低，脂聯素升高則可使血糖維持在正常范圍內[4]。

近年來，科技發展迅速，胃轉流技術快速發展、成熟，較傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術具有創傷更小、住院時間更短的優點，這種微創手術治療2型糖尿病的治療方式將會得到更廣泛的臨床推廣[5]。

本文通過對進行胃轉流術的85例2型糖尿病人的臨床血糖資料進行回顧性分析，驗證了胃轉流術對2型糖尿病在血糖的控制上具有一定的療效，本文只對本組患者進行了1年的血糖監測，其術后遠期效果還有待進一步觀察研究。