多層螺旋CT低張造影技術(shù)診斷小腸病變的臨床價值研究

李松輔 葉亞梅 劉昆敏 嚴炬蘭 李亞蘭

（1宜賓市第三人民醫(yī)院放射科 四川 宜賓 644000）

（2宜賓市第一人民醫(yī)院放射科 四川 宜賓 644000）

小腸病變起病隱匿，癥狀多樣，有腹痛、腹脹、腹瀉等，而且多數(shù)小腸病變無明顯臨床癥狀，一經(jīng)疾病明確診斷，已經(jīng)處于晚期[1]。目前臨床上診斷小腸病變主要依靠各種影像學檢查，如鋇灌腸、結(jié)腸鏡、超聲內(nèi)鏡等，但是僅能觀察病灶表明情況，無法對病灶累及范圍、遠處轉(zhuǎn)移進行定量和定性分析。目前多層螺旋CT技術(shù)得到迅速的發(fā)展，其對小腸病變的影像學診斷得到迅速的發(fā)展，小腸低張造影檢查技術(shù)掃描速度快，圖像清晰度高，目前其用于小腸病變中的研究較少[2]。因此本文擬收集我院小腸病變的患者，分析多層螺旋CT低張造影技術(shù)的運用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年3月—2017年12月我院小腸病變的患者100例，男64例，女36例，年齡23歲～73歲，平均年齡46.38±25.37歲。臨床表現(xiàn)為32例腹痛、29例腹脹、33例便秘、18例腹瀉、33例惡心、42例嘔吐。病理類型為20例十二指腸、空腸、回腸惡性腫瘤、20例Crohn's病、20例腸結(jié)核、20例腸粘連、20例腸系膜動脈栓塞。所有患者入院后接受常規(guī)CT及多層螺旋CT低張造影技術(shù)檢查。

1.2 入選標準

患者臨床資料完整，有明確病理學診斷結(jié)果。

1.3 排除標準

（1）重要臟器功能不全者。（2）不能耐受CT或多層螺旋CT低張造影技術(shù)者。

1.4 主要儀器和設備

GE OptimaCT660；飛利浦Ingenuity Core 128螺旋CT；碘海醇，高壓注射器歐力奇。

1.5 檢查方法

行腸道清潔準備，空腹12小時。檢查前45分鐘口服甘露醇500ml，每間15min一次分4次口服500ml甘露醇（根據(jù)患者情況增減用量），檢查前10分鐘肌注654-2，俯臥位平掃雙期動態(tài)增強（動脈期25S，靜脈期60S），必要時延遲掃描。對比劑碘海醇用量80ml，流速3.0ml/s。范圍上包膈肌，下至恥骨聯(lián)合。掃描層厚5mm，間隔5mm，120kV，300MA螺距0.516:1，旋轉(zhuǎn)時間0.8S。重建方式Stnd，重建PlusASiR ss90 slice90%，WW350，WL45。后處理矢狀位，冠狀位，CPR顯示。

1.6 觀察指標

對比常規(guī)CT與多層螺旋CT低張造影技術(shù)對小腸疾病的診斷準確率、靈敏度及特異度。

1.7 統(tǒng)計學方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0處理，其中計量資料用（均數(shù)±標準差）描述，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料采用率和頻數(shù)進行描述，組間比較用卡方檢驗，檢驗水準為0.05。

2.結(jié)果

2.1 常規(guī)CT與多層螺旋CT低張造影技術(shù)對疾病的診斷準確率

研究結(jié)果顯示，給與兩種不同的診斷方法后，常規(guī)方法十二指腸、空腸、回腸惡性腫瘤常規(guī)方法的診斷正確率為45.0%（9/20），多層螺旋CT低張造影技術(shù)的診斷正確率為95.0%（19/20），Crohn's病常規(guī)方法的診斷正確率為40.0%（8/20），多層螺旋CT低張造影技術(shù)的診斷正確率為90.0%（18/20），腸結(jié)核常規(guī)方法的診斷正確率為60.0%（12/20），多層螺旋CT低張造影技術(shù)的診斷正確率為90.0%（18/20），腸粘連常規(guī)方法的診斷正確率為55.0%（11/20），多層螺旋CT低張造影技術(shù)的診斷正確率為85.0%（17/20），腸系膜動脈、栓塞常規(guī)方法的診斷正確率為50.0%（10/20），多層螺旋CT低張造影技術(shù)的診斷正確率為100.0%（20/20），常規(guī)CT與多層螺旋CT低張造影技術(shù)對小腸疾病的診斷準確率比較有顯著差異（P＜0.05），見表。

表 常規(guī)CT與多層螺旋CT低張造影技術(shù)對疾病的診斷準確率[n（%）]

2.2 常規(guī)CT與多層螺旋CT低張造影技術(shù)靈敏度及特異度對比

多層螺旋CT低張造影技術(shù)檢測檢測靈敏度為89%，特異度為81%；常規(guī)CT檢測檢測靈敏度為80%，特異度為65%，兩種檢測方法具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

3.討論

小腸是人體內(nèi)重要的消化器官，其生理性質(zhì)屬于中空肌性器官，較其他器官而言，其管腔多較為狹窄，因腸內(nèi)存在顯著蠕動，腔內(nèi)多會受到外界氣體影響，特別是對于腸壁而言，腸壁一般會存在輕微性局部增厚，病變腸壁和正常腸壁難以辨別。小腸鏡是目前應用較多的一種診斷小腸疾病的儀器，自小腸鏡應用以來，大大的增加減產(chǎn)的質(zhì)量和效率，使患者在檢查過程中所得的檢查結(jié)果更為直觀、明確，但小腸鏡在使用過程中尚存在一系列不足，如：耗時，容易給患者帶來不必要的痛苦，且小腸鏡設計上存在著弊端，無法到達狹窄處，醫(yī)生不能全面直觀的不能更為全面、直觀的對病變進行掌握，且缺乏對其周圍病變的關聯(lián)性。鑒于，小腸生理結(jié)構(gòu)的特殊性，如何獲得清晰、質(zhì)佳圖像是目前臨床工作者面臨的主要問題之一。

本文納入的患者中病理類型分別為十二指腸、空腸、回腸惡性腫瘤、Crohn's病、腸結(jié)核、腸粘連、腸系膜動脈栓塞，結(jié)果發(fā)現(xiàn)多層螺旋CT低張造影技術(shù)對小腸疾病的診斷準確率、靈敏度、特異度均高于常規(guī)CT?？梢钥闯?，多層螺旋CT低張造影技術(shù)對具有較好的臨床使用價值。而常規(guī)CT在診斷中存在一定不足，即腸道萎陷情況下對腸腔內(nèi)及腸壁顯示不佳，同時常規(guī)CT掃描使用過程中常采用陽性對比劑或腸道內(nèi)的氣體作為介質(zhì)，上述物質(zhì)在使用過程中容易產(chǎn)生偽影，容易使小病灶遭到掩蓋，與此同時，增強掃描時病灶的強化與陽性對比劑的密度并無明顯的差異性，差別較小，極不利于顯示病變。與常規(guī)CT相比，多層螺旋CT低張造影技術(shù)后其具有較強的處理功能，多層螺旋CT具有較強的掃描能力，能夠加大掃描范圍，掃描速度較快，使正常小腸壁在低張充水的狀態(tài)下即可清晰顯示，腸腔具有良好的擴張能力，病灶與正常腸壁存在分明的對比性，可以使腸壁更好的顯示清楚。同時多層螺旋CT可以進行動態(tài)掃描，通過動態(tài)增強掃描能夠獲得動脈期、靜脈期及延遲期的多時相交叉掃描圖像，有利于對病變血供、強化程度及有無供血血管及引流血管的細節(jié)情況進行觀察，有力的提升血管與淋巴結(jié)之間相互的鑒別能力。必要時更可通過讓患者變化體位顯示病變部位、大小、范圍及浸潤程度和近端腸腔擴張情況。加以運用MPR、VR、MIP技術(shù)觀察腸壁周圍組織具體的受累情況，對臨床分期進行準確界定，有力的為手術(shù)醫(yī)生提供有力的術(shù)前信息[3]。

在診斷惡性腫瘤的20例患者中，通過多層螺旋CT低張造影技術(shù)主要發(fā)現(xiàn)病灶有以下影像學特點：（1）腸壁增厚、僵硬，有菜花樣腫塊[4]；（2）塊影內(nèi)有斑片狀壞死或鈣化；（3）空腸近端不規(guī)則腫塊；（3）淋巴瘤表現(xiàn)為“夾心面包”特征[5]。Crohn's病也其特異性的表現(xiàn)：首先病變主要累及空腸、回腸末段及回盲部[6]；其次橫斷面呈雙環(huán)樣改變，管腔狹窄；增強后系膜血管呈梳征改變。腸結(jié)核表現(xiàn)為腸壁增厚，僵硬，與周圍腸管粘連、固定。腸粘連表現(xiàn)為病變處腸管擴張，移行處呈鳥嘴樣狹窄，增強掃描腸壁強化延遲，MIP顯示腸管分布、梗阻移行點。動脈栓塞在CTA技術(shù)下表現(xiàn)為栓塞動脈迂曲纖細不規(guī)則，動脈分支減少。使得到的信息更豐富，效果更直觀，圖像感觀性更好，有利于對小腸早期病變進行鑒別，提高病變診斷的檢出率及敏感性。

綜上所述，多層螺旋CT低張造影技術(shù)診斷小腸病變靈敏度高、特異性強，具有較高的臨床使用價值。