結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期個(gè)性化護(hù)理效果分析

張曼

（鄰水縣人民醫(yī)院外科一病區(qū) 四川 廣安 638500）

手術(shù)是治療結(jié)直腸癌患者的主要方式，常見的手術(shù)方式包括開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，其中開腹手術(shù)由于創(chuàng)傷性較大，不利于患者預(yù)后康復(fù)而逐漸被腹腔鏡手術(shù)取代。腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，不僅創(chuàng)傷性小、疼痛低，不會(huì)對(duì)患者造成較大的應(yīng)激反應(yīng)，而且患者術(shù)后康復(fù)速率快，具有良好的應(yīng)用價(jià)值[1]。但是無論是哪種手術(shù)方式，均屬于創(chuàng)傷性治療手段，會(huì)給患者身心健康產(chǎn)生一定影響。為此，在結(jié)直腸癌患者手術(shù)期間應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以保證患者預(yù)后康復(fù)效果。本次對(duì)收治的行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期開展個(gè)性化護(hù)理，并取得理想的護(hù)理效果，以下是具體報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年12月—2018年12月間本院收治的結(jié)直腸癌患者隨機(jī)抽選出80例，均接受腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)，將其按照抽簽的方式均分為對(duì)照組、觀察組（40例一組）。對(duì)照組圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，觀察組圍術(shù)期開展個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，所有患者術(shù)前均知曉并同意參與。

對(duì)照組：男性23例、女性17例，年齡34～75歲，平均（53.6±4.6）歲，病灶位置：直腸患者24例、結(jié)腸患者16例，Dukes分期：A期患者15例、B期患者14例、C期患者11例；

觀察組：男性25例、女性15例，年齡35～74歲，平均（53.5±4.9）歲，病灶位置：直腸患者22例、結(jié)腸患者18例，Dukes分期：A期患者16例、B期患者15例、C期患者9例。

比較兩組結(jié)直腸癌患者的性別、年齡、病灶位置、Dukes分期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查符合結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙、其他組織器官嚴(yán)重疾病、合并患有其他惡性腫瘤患者；②中途退出者。

1.2 方法

手術(shù)方式：所有結(jié)直腸癌患者均接受腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查和腸道清洗，術(shù)前準(zhǔn)備完全后，患者取截石位，進(jìn)行全身麻醉，與臍部作10mm觀察孔，建立常規(guī)氣腹并選擇操作孔和輔助孔，使用超聲刀逐層處理各層組織，對(duì)右側(cè)系膜進(jìn)行處理，清掃淋巴結(jié)并結(jié)扎血管，高位離斷腸系膜游離取出病灶，隨后清潔腹腔并進(jìn)行逐層縫合。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組結(jié)直腸癌患者開展常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容主要包括：術(shù)前檢查、手術(shù)器械準(zhǔn)備等，術(shù)中加強(qiáng)病情管理，術(shù)后對(duì)患者開展對(duì)癥護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥、病情監(jiān)測(cè)等護(hù)理[2]。

觀察組結(jié)直腸癌患者以對(duì)照組常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，圍術(shù)期開展個(gè)性化護(hù)理服務(wù)：①術(shù)前個(gè)性化健康宣教手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，根據(jù)患者文化水平開展不同的教育方式。對(duì)文化程度較低的患者耐心的進(jìn)行口頭宣教，對(duì)于文化程度一般的患者可以給予宣傳指南使其正視自身疾病，對(duì)于文化程度較高的患者則可以給予網(wǎng)絡(luò)報(bào)道、多媒體等多種宣教方式向其進(jìn)行健康教育。②術(shù)前個(gè)性化心理護(hù)理術(shù)前評(píng)估患者心理狀態(tài)，安排護(hù)理人員進(jìn)行“一對(duì)一”心理護(hù)理，結(jié)合患者實(shí)際情況為其制定合理的手術(shù)方案，護(hù)理人員應(yīng)給予通俗易懂的語言告知患者手術(shù)流程，積極緩解患者內(nèi)心不安情緒，降低緊張、焦慮等情緒。根據(jù)患者心理狀態(tài)，合理采用語言安撫患者，鼓勵(lì)患者樂觀面對(duì)疾病。③術(shù)中個(gè)性化護(hù)理協(xié)助患者調(diào)整體位，全面、實(shí)時(shí)監(jiān)控患者生命體征，調(diào)整手術(shù)室溫濕度，將手中所需注射液溫度調(diào)整至36℃～37℃，術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，協(xié)助手術(shù)人員完成手術(shù)。手術(shù)結(jié)束時(shí)注意為患者做好保暖和轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理[3]。④術(shù)后個(gè)性化護(hù)理 術(shù)后為患者開展人性化康復(fù)護(hù)理，為患者提供舒適、安靜的病房，及時(shí)通風(fēng)、換氣，每天對(duì)病房進(jìn)行消毒處理。對(duì)于無法自主呼吸患者需給予機(jī)械輔助通氣，并做好管道護(hù)理。術(shù)后定時(shí)為患者更換體位，進(jìn)行身體按摩，促進(jìn)血液流動(dòng)，當(dāng)患者能夠自行下床運(yùn)動(dòng)后，協(xié)助患者進(jìn)行散步、慢走等基本體育鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組結(jié)直腸癌患者手術(shù)治療效果，包括術(shù)后通氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、各管道留置時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后住院天數(shù)。對(duì)比兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分，SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：分值低于50分表示心理健康，50～59分表示輕度焦慮、60～69分表示中度焦慮、70分以上表示重度焦慮。

SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：分值低于53分表示心理健康，53～62分表示輕度抑郁、63～72分表示中度抑郁、72分以上表示重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，兩兩對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（）表示，兩組數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組結(jié)直腸癌患者手術(shù)情況

觀察組患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間早于對(duì)照組，胃管留置時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組結(jié)直腸癌患者手術(shù)情況（）

表1 比較兩組結(jié)直腸癌患者手術(shù)情況（）

組別 例數(shù) 術(shù)后肛門通氣時(shí)間（h）進(jìn)食時(shí)間（h）胃管留置時(shí)間（h）導(dǎo)尿管留置時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）觀察組 40 45.72±4.3832.64±3.2930.44±5.3039.87±4.247.40±1.45對(duì)照組 40 76.30±3.1963.20±3.8353.50±3.5085.50±5.209.52±3.60 t - 9.906 38.280 22.963 43.012 3.455 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.001

2.2 對(duì)比兩組結(jié)直腸癌患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組結(jié)直腸癌患者并發(fā)癥發(fā)生率（例）

2.3 對(duì)比兩組結(jié)直腸癌患者SAS、SDS評(píng)分

觀察組患者護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表3

表3 對(duì)比兩組結(jié)直腸癌患者SAS、SDS評(píng)分（，分）

表3 對(duì)比兩組結(jié)直腸癌患者SAS、SDS評(píng)分（，分）

組別 例數(shù) SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 40 54.32±3.1847.13±3.81 56.85±4.5246.95±5.12對(duì)照組 40 54.88±3.1050.68±3.52 57.04±4.0851.30±4.19 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

作為胃腸道常見的惡性腫瘤之一，結(jié)直腸癌具有較高的致死率。結(jié)直腸癌早期臨床表現(xiàn)并不明顯，隨著病情發(fā)展逐漸出現(xiàn)便血、腹瀉、便秘、局部疼痛等癥狀。該疾病好發(fā)于中年男性人群中，發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能在結(jié)腸、直腸的任何位置發(fā)病。結(jié)直腸癌大多屬于腺癌，少數(shù)為鱗狀上皮癌。該疾病的發(fā)生后可通過淋巴、血液循環(huán)播散至其他器官組織中。治療結(jié)直腸癌的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療[4]。

腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)治療結(jié)直腸癌效果良好，在此基礎(chǔ)上，對(duì)患者開展圍術(shù)期個(gè)性化護(hù)理，通過全程個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行心理、預(yù)后康復(fù)等多方面護(hù)理，幫助患者正確認(rèn)知自身疾病，能夠樂觀積極的面對(duì)治療，以提高患者護(hù)理配合度。而且開展個(gè)性化護(hù)理干預(yù)后，能夠合理按照患者實(shí)際情況對(duì)其開展階段性護(hù)理干預(yù)，以針對(duì)性、全面性護(hù)理服務(wù)，幫助患者更好、更快的恢復(fù)健康[5]。

本次兩組結(jié)直腸癌患者護(hù)理后，觀察組胃腸道功能明顯改善，而且肛門通氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、各管道留置時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后住院天數(shù)，與對(duì)照組相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P＜0.05。進(jìn)一步說明了觀察組護(hù)理手段有助于胃腸功能恢復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)治療結(jié)直腸癌患者效果十分理想，有助于改善患者病情，在此基礎(chǔ)上對(duì)患者開展圍術(shù)期個(gè)性化護(hù)理服務(wù)能夠進(jìn)一步提高治療效果，減輕患者內(nèi)心壓力，改善患者胃腸道功能，幫助患者盡快恢復(fù)健康，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。