腕關節MRI檢查對骨齡橫向評估臨床可行性探討

吳加菊

（成都錦江曉康之家綜合門診部有限公司 四川 成都 610041）

骨齡即骨骼年齡，為評估個體發育情況的重要指標。早期影像學技術不發達，我國醫療領域多借助骨骼在X光攝像中的特定圖像來確定[1]。伴隨著影像學技術的不斷進步，有研究學者嘗試應用腕關節MRI進行骨齡報道，但尚無較多相關研究報道[2]。為明確腕關節MRI檢查在骨齡橫向評估中是否具有應用可行性，現將內容及結果進行以下整理報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—12月在成都某醫院接受健康體檢的106例健康體檢者。納入標準：（1）年齡6～18周歲；（2）發育正常。排除標準：（1）患有先天性疾病；（2）家屬拒絕參與。將106例患者隨機分為對照組和實驗組，每組53例。兩組基線資料均衡性進行分析，結果顯示兩組基線資料均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。通過醫院倫理委員會審核后實施，對象家屬均知情、同意并簽字。

1.2 方法

對照組實施做左手腕X線檢查，每例檢查2次，骨齡判定方法為TW3。對實驗組實施腕關節MRI檢查，MRI掃描儀為飛利浦1.5T超導型磁共振掃描機。對象取俯臥位，頭先進，強勢手（又稱優勢手，是指日常生活、工作、學習和勞動活動中慣用或擅用的手）置于頭頂，進行冠狀面掃描，使用探頭檢測骨齡，掃描儀系統進行自動化計算。

1.3 觀察指標

比較實驗組、對照組健康體檢者圖像資料質量和骨齡橫向評估結果。

圖像資料質量評價標準：根據腕骨、關節軟骨顯示情況及骨骺覆蓋情況對圖像資料質量進行優、良、可、差四級評價。（1）優：腕骨、關節軟骨及骨骺覆蓋均清晰可見；（2）良：腕骨、關節軟骨、骨骺覆蓋有一項或兩項顯示欠清晰；（3）可：腕骨、關節軟骨、骨骺覆蓋均顯示欠清晰；（4）差：腕骨、關節軟骨、骨骺覆蓋顯示均較模糊。

骨齡評定標準：應用G-P圖譜評價，具體評價方法為正片匹配法，即將X線檢查和MRI檢查獲得的圖像資料與圖譜標準片做整片比較，直到選擇出發育程度最為相似的標準片，該標準片的骨齡即為被評價者的骨齡。

骨齡正常率：骨齡評價結果與年齡（生物年齡）符合的健康體檢者占所在組別健康體檢者總例數的比例。

1.4 統計學方法

統計學軟件包版本SPSS20.0，采用率（%）描述計數資料，組間差異采用χ2檢驗，采用均數±標準差（）描述呈正態分布的計量資料，組間差異采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 實驗組、對照組基線資料比較

實驗組、對照組基線資料比較無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 實驗組、對照組基線資料比較（）

表1 實驗組、對照組基線資料比較（）

組別 n 性別（男/女） 年齡（歲） 身高（cm） 體重指數（kg/m2）實驗組 53 26/27 12.36±2.88129.21±14.22 22.26±2.52對照組 53 28/25 12.35±2.94129.33±14.25 22.30±2.43 t - 0.151 0.005 0.043 0.083 P - 0.698 0.996 0.966 0.934

2.2 實驗組、對照組圖像資料質量比較

實驗組圖像資料質量優良率較對照組高，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 實驗組、對照組圖像資料質量優良率比較[n（%）]

2.3 實驗組、對照組骨齡橫向評估結果比較

實驗組健康體檢者骨齡正常率較對照組健康體檢者高（P＜0.05），見表3。

表3 實驗組、對照組骨齡橫向評估結果比較[n（%）]

3.討論

骨齡評估在預防醫學、臨床醫學及體育學科等多個領域中均發揮著重要作用[3]。長期觀察發現，相對于生活年齡，骨齡在評估兒童生長發育狀況、疾病診斷和臨床治療中的應用價值更顯著。早期影像學技術不發達，我國醫療領域主要應用傳統的骨齡判斷方法，包括計數法、測量法、圖譜法、計分法等，通過較長一段時間的實踐發現，上述傳統骨齡判斷方法均具有較強的主觀性，評估結果的可靠性較低，難以為兒童身體發育狀況評估、疾病治療和預防提供客觀性較強的參考依據。伴隨著影像學技術的不斷進步，X線和超聲相繼在骨齡評估中得到應用，其中X線因具有操作簡單、價格低廉的應用優勢已經開展迅速得到推廣應用。現階段，手腕X線仍是我國醫療領域進行骨齡評估的常用方法，評估結果準確性較高。

人體結構中，相對其他部位，手腕的類骨化中心較多，更利于進行拍攝，且由于體表面積較小，造成的輻射也較少，因此，為進行骨齡評估的主要部位[4]。腕關節MRI為繼腕部X線之后用于骨齡評估的方法。既往開展的大量實踐研究已經證實，MRI在多種疾病臨床診斷中的應用價值優于X線。但查閱資料發現，現階段尚無較多關于該種評估方法在骨齡評估中的應用研究報道。因此，關于該種骨齡評估方法的應用效果也存在較大程度的爭議。為明確該種方法在骨齡橫向評估中的應用效果及價值，結果顯示實驗組健康體檢者的圖像資料優良率和骨齡正常率明顯高于對照組健康體檢者。采用的骨齡評定標準為G-P圖譜，該骨齡評定方法于上個世紀30年代初得到應用，應用初期存在明顯的應用局限性，經過幾十年的發展，目前已成為全球范圍內應用較廣泛的一種骨齡評定標準。實踐證實該評定標準不僅能夠組成骨齡標準圖譜，且能夠根據縱向研究資料總結出發育過程中手腕部各骨和骨骺形態的變化特征，評估結果準確率較高。根據上述結果得出，腕關節MRI檢查在骨齡橫向評估中的應用能夠進一步提高骨齡評估結果準確性。分析原因可能為：（1）腕關節MRI組織分辨率顯著高于X線，獲得的圖像資料更加清晰，能夠較清楚的觀察到腕骨情況、關節軟骨情況及骨骺覆蓋情況，為醫師評估個體骨發育情況提供更多客觀參考依據[5]；（2）腕關節MRI檢查除能夠清晰顯示人體骨骺表面軟骨的覆蓋范圍外，還能對覆蓋范圍進行準確定位。將數據傳輸至磁共振掃描儀自帶系統中進行數據自動化處理和分析，最終得到的測定結果準確性高。

綜上所述，腕關節MRI檢查用于骨齡橫向評估，能夠獲得高質量的圖像資料，評估結果準確性高于X線，是一種具有應用價值的骨齡橫向評估方法。但由于近年來國內外尚無較多相關研究報道，難以提供較多理論支持，故結論的客觀性還有待日后開展更多相關實踐進行檢驗。同時所得上述結果和結論也提示骨齡評估工作者在今后的工作中需要更加努力的完善各類骨齡評估方法和技術，以進一步提高骨齡評估的精確度和準確性，為醫療服務及運動實踐等多個相關行業提供更準確的證據支持。