血漿D-二聚體檢測對兒童以腹痛為首發癥狀的過敏性紫癜的診斷價值研究

錢立偉

（泰山醫學院附屬聊城市第二人民醫院兒科 山東 臨清 252600）

過敏性紫癜（Henoch-Schonleinpurpura，HSP）是小兒內科常見的一種病理改變為小血管炎的變態反應性疾病，該病以皮膚紫癜（血小板正常）、腹痛、關節腫痛、腎損害（蛋白尿及血尿）為主要臨床表現。以消化道癥狀（如腹痛、血便）為主要臨床表現的稱為過敏性紫癜（腹型）。Ozen等[1]報道的過敏性紫癜診斷標準沒有涉及腹型過敏性紫癜應如何早期診斷，有些患兒在皮膚紫癜出現前既有腹部癥狀，甚至病程中始終無紫癜出現，這部分患兒易誤診為其他疾病，嚴重的可能實施不必要的手術治療[2]，增加了患兒的痛苦且造成醫療資源的浪費。過敏性紫癜可以引起凝血和纖溶改變，可以造成D-二聚體的升高[3]，可以作為一個早期診斷的參考指標，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2018年8月本院收治的以腹痛為主訴患兒共50例，其中確診為過敏性紫癜者25例，為觀察組，入組條件為以腹痛為主訴患兒，觀察患兒病情，出現典型皮疹患兒，其中男13例，女12例，年齡2～11歲，平均年齡6.5歲；排除過敏性紫癜者25例，為對照組，入組條件為以腹痛為主訴患兒，始終未出現典型皮疹并確診為其他原因所致腹痛患兒，其中男13例，女12例，年齡2～12歲，平均年齡7歲。兩組患兒的性別及年齡等無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 檢測方法

D-二聚體檢測方法為膠乳免疫比濁法，試劑盒由上海太陽生物技術公司出品，標本采集：患兒一入院即抽血查D-二聚體水平，抽取觀察組與對照組靜脈血3ml，置于含枸櫞酸鈉的試管中，離心20分鐘（上海手術器械廠，800型離心機），取血漿置-70℃保留待測實驗操作按說明書進行。

1.3 統計學方法

所有數據均采用SPSS19.0統計軟件進行數據處理分析。計量資料以表示，組間比較選用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

兩組患兒D-二聚體水平的差異，觀察組患兒D-二聚體水平明顯升高，對照組患兒D-二聚體水平大多處于正常范圍內。兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05），見表。

表 過敏性紫癜組和對照組D-二聚體水平表（，分）

表 過敏性紫癜組和對照組D-二聚體水平表（，分）

組別 患兒例數 癥狀評分觀察組 25 1.80±0.22對照組 25 0.43±0.10 t-5.709 P-＜0.01

3.討論

過敏性紫癜是一種兒科常見的與變態反應有關的出血性疾病，其發病機制與感染及過敏因素密切相關[4]，當患兒接觸到某些致敏物質時，機體出現變態反應，全身毛細血管在各種炎癥因子的作用下出現脆性和通透性增加的病理生理改變，臨床上出現特異性紫癜及胃腸道、腎臟、腦、心臟、肝臟、關節等多系統的損傷[5]。

皮膚可觸性紫癜是過敏性紫癜的顯著特征，臨床診斷常以此為依據，但以腹痛、消化道出血為首發癥狀時，早期診斷較困難。過敏性紫癜的腹痛常較劇烈，多為絞痛；腹痛部位多不固定，腹部常無固定壓痛部位，無明顯肌緊張，劇烈腹痛與較輕的腹部體征常不相稱；常伴關節腫痛及腎臟損害等表現，應注意與急腹癥進行鑒別。國內張碧麗的一項研究中，過敏性紫癜共575例，以腹痛為首發就診的73例，占12.6%，腹痛可先于典型紫癜1～24天出現，平均5.08天。這部分患兒很多以“腹痛待查”收入外科治療，其中3例在紫癜出現前以“急腹癥”行探查手術，手術后腹痛仍然不能緩解，其后均為出現典型紫癜方明確診斷[6]。國外資料有報道，近2/3的過敏性紫癜出現胃腸道受累，即腹型過敏性紫癜，其中14%～36%患兒胃腸道癥狀發生在皮疹出現之前[7]。由此可見以腹痛為首發癥狀的HSP患兒并非少見，誤診后進行不必要的手術，明顯增加了患兒的痛苦，所以急切的需要一種方法幫助診斷該疾病。

在該病發病過程中各種刺激因子(如過敏原、感染源等)作用于具有遺傳背景的患兒，從而激發B細胞多克隆擴增，進一步致IgA生成異常，含IgA的免疫復合物通過血液循環到達全身各處，IgA介導抗原抗體復合物造成血管內皮破壞，引起血管痙攣、血小板聚集及血栓形成，然后纖溶系統被激活，D-二聚體不斷生成，患兒發病過程中體內實際上是存在明顯的血栓形成和溶解活動的[8]。

D-二聚體是交聯的纖維蛋白被纖溶酶催化分解產生的一種特異性代謝產物，其升高能后反映體內血栓形成和纖溶的存在，是反映機體血栓形成和高凝狀態的分子標志物之一[9]。已有文獻報道過敏性紫癜與D-二聚體的關系，D-二聚體在過敏性紫癜中可升高[10]，而其他以腹痛為主要表現的疾病如腸痙攣、胃炎、腸炎及一些急腹癥等一般不能引起體內血栓形成和高凝狀態，由此可見，過敏性紫癜患者當典型皮疹尚未出現時，D-二聚體檢查對早期診斷有一定指導意義，本次結果也支持這種觀點。相反一些能夠使機體處于高凝狀態的疾病。比如彌漫性血管內凝血、肝病、血液病、血栓性疾病、器官移植后、手術、外傷等等，均可至D-二聚體水平升高，所以我們需要通過病史、查體及輔助檢查排除這些情況。

綜上所述，當臨床上碰到因腹痛入院的患兒，通過病史、查體及輔助檢查排除其他疾病，高度懷疑過敏性紫癜（腹型），但患兒又沒有典型紫癜性皮疹，這時如果血漿D-二聚體升高，可以作為一個重要的參考依據。