腹腔鏡與開腹肝切除術(shù)治療肝癌的效果對(duì)比

李洪波

（廣漢市人民醫(yī)院外二科 四川 德陽(yáng) 618300）

原發(fā)性肝細(xì)胞癌是臨床上較為常見惡性腫瘤之一，具有惡性程度高、病情發(fā)展快及病死率高等特點(diǎn)，為此在臨床上為該類患者選擇合適方法治療十分重要，對(duì)延長(zhǎng)生存期具有積極作用[1]；為了探討腹腔鏡與開腹肝切除術(shù)對(duì)比治療肝癌的效果，選取2017年5月—2019年1月收治的64例肝癌患者為對(duì)象，結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2019年1月64例肝癌患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予開腹肝切除術(shù)治療，觀察組給予腹腔鏡肝切除術(shù)治療，各32例，且對(duì)兩組患者的總有效率、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、腹腔引流管拔除時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后1周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率（肺部感染、切口感染、呼吸衰竭）進(jìn)行觀察及評(píng)估。

觀察組中男性16例、女性患者16例；平均年齡（67.25±1.85）歲，年齡范圍42～77歲。

對(duì)照組中男性17例、女性患者15例；平均年齡（67.28±1.87）歲，年齡范圍43～77歲。

兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)相關(guān)檢查確診；②自愿參加，簽署知情同意書；③認(rèn)知功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整；②依從性差；③合并其他惡性腫瘤；④存在營(yíng)養(yǎng)不良及認(rèn)知功能障礙等疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予開腹肝切除術(shù)治療，先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，且在上腹正中作一L型切口，利用全方位拉鉤起到充分暴露手術(shù)視野的作用，隨后經(jīng)超聲檢查肝臟病變程度，阻斷1.2肝門后夾閉大血管與膽管，再CIA如導(dǎo)尿管，為患者常規(guī)止血，留置引流管后關(guān)閉腹腔。

1.2.2 觀察組 給予腹腔鏡肝切除術(shù)治療，先為患者進(jìn)行氣管插管，實(shí)施靜脈全身麻醉，隨后協(xié)助患者取平臥位，鋪巾，建立氣腹，且將腹部壓力控制在12～15mmHg；其次在臍下1～2cm、劍突下、腋前線上、肋下左鎖骨中線等位置穿孔，其中在臍下位置置于腹腔鏡，待腹腔鏡置于后標(biāo)記腫瘤位置，采用解剖刀分離腫瘤組織，隨后取出；最后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血操作，解除氣腹，關(guān)閉穿刺孔，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察及評(píng)估兩組患者的總有效率、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、腹腔引流管拔除時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后1周內(nèi)并發(fā)生發(fā)生率（肺部感染、切口感染、呼吸衰竭）。

總有效率：顯效：經(jīng)治療后病變組織完全切除，且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)；有效：病變組織完全切除，但是術(shù)后存在切口感染等并發(fā)癥；無(wú)效：病變組織僅切除三分之一，且引起肺部感染及呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 總有效率

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 相關(guān)指標(biāo)

觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、腹腔引流管拔除時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（，d）

表2 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（，d）

組別 例數(shù) 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間腹腔引流管拔除時(shí)間肛門排氣時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 32 1.21±0.35 4.12±1.05 3.05±0.45 11.25±2.32對(duì)照組 32 2.41±0.78 6.78±2.32 4.98±0.98 15.78±4.35 t - 7.940 5.909 10.124 5.198 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

肝癌是臨床上較為常見疾病之一，發(fā)生率呈日益上升趨勢(shì)，目前臨床上尚未明確該病發(fā)病機(jī)制，僅認(rèn)為與乙型肝炎病毒、丙行肝炎病毒感染、酒精性肝硬化等因素具有密切相關(guān)聯(lián)系[2-3]；該病早期無(wú)典型臨床表現(xiàn)，可隨著病情的發(fā)展逐漸出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、惡心、嘔吐、食欲不振及肝區(qū)腫大等一系列臨床癥狀，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療，任其發(fā)展，可增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，即以消化道出血、肝癌破裂出血及肝腎衰竭等為主，繼而嚴(yán)重威脅患者的生命安全[4]；治療肝癌有效手段在于手術(shù)切除，包括開腹肝切除術(shù)與腹腔鏡肝切除術(shù)，前者雖然能夠切除病灶組織，但是具有較大的手術(shù)切口，易增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，尤其是切口感染及肺部感染等，可對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)造成不利影響；而后者是一種微創(chuàng)技術(shù)，有利于提高手術(shù)安全性，即在術(shù)前通過影像學(xué)檢查，術(shù)中給予超聲精確定位腫瘤位置及周圍大血管分布，選擇合適入路實(shí)施切除，對(duì)降低大出血及膽漏發(fā)生率具有積極作用，與此同時(shí)還能有效減輕對(duì)周圍組織的損傷，為此在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣[5-6]。于本次研究結(jié)果中可看出觀察組經(jīng)治療后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、腹腔引流管拔除時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與康迎新[7]等學(xué)者研究結(jié)果一致，即觀察組經(jīng)腹腔鏡肝切除術(shù)治療后并發(fā)癥僅出現(xiàn)1例，而對(duì)照組經(jīng)開腹肝切除術(shù)治療后并發(fā)癥出現(xiàn)3例，且觀察組引流管留置時(shí)間與排氣時(shí)間顯著短于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），由此說(shuō)明選擇腹腔鏡肝切除術(shù)治療意義重大，即臨床療效顯著，且存在較高的安全性，對(duì)改善預(yù)后具有積極作用；于本次結(jié)果中可看出觀察組總有效率高于對(duì)照組總有效率（P＜0.05）；選擇腹腔鏡肝切除術(shù)治療對(duì)提高患者生存質(zhì)量具有積極作用。

綜上，腹腔鏡肝切除術(shù)應(yīng)用于肝癌患者中具有較高的臨床價(jià)值，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得應(yīng)用及推廣。