腹腔鏡與開腹肝切除術治療肝癌的效果對比

李洪波

（廣漢市人民醫院外二科 四川 德陽 618300）

原發性肝細胞癌是臨床上較為常見惡性腫瘤之一，具有惡性程度高、病情發展快及病死率高等特點，為此在臨床上為該類患者選擇合適方法治療十分重要，對延長生存期具有積極作用[1]；為了探討腹腔鏡與開腹肝切除術對比治療肝癌的效果，選取2017年5月—2019年1月收治的64例肝癌患者為對象，結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2019年1月64例肝癌患者，隨機分為兩組，對照組給予開腹肝切除術治療，觀察組給予腹腔鏡肝切除術治療，各32例，且對兩組患者的總有效率、術后下床活動時間、腹腔引流管拔除時間、肛門排氣時間、住院時間及術后1周內并發癥發生率（肺部感染、切口感染、呼吸衰竭）進行觀察及評估。

觀察組中男性16例、女性患者16例；平均年齡（67.25±1.85）歲，年齡范圍42～77歲。

對照組中男性17例、女性患者15例；平均年齡（67.28±1.87）歲，年齡范圍43～77歲。

兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①均符合肝癌的診斷標準，經相關檢查確診；②自愿參加，簽署知情同意書；③認知功能正常。

排除標準：①臨床資料不完整；②依從性差；③合并其他惡性腫瘤；④存在營養不良及認知功能障礙等疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予開腹肝切除術治療，先對患者進行全身麻醉，且在上腹正中作一L型切口，利用全方位拉鉤起到充分暴露手術視野的作用，隨后經超聲檢查肝臟病變程度，阻斷1.2肝門后夾閉大血管與膽管，再CIA如導尿管，為患者常規止血，留置引流管后關閉腹腔。

1.2.2 觀察組 給予腹腔鏡肝切除術治療，先為患者進行氣管插管，實施靜脈全身麻醉，隨后協助患者取平臥位，鋪巾，建立氣腹，且將腹部壓力控制在12～15mmHg；其次在臍下1～2cm、劍突下、腋前線上、肋下左鎖骨中線等位置穿孔，其中在臍下位置置于腹腔鏡，待腹腔鏡置于后標記腫瘤位置，采用解剖刀分離腫瘤組織，隨后取出；最后對創面進行止血操作，解除氣腹，關閉穿刺孔，縫合切口。

1.3 觀察指標

觀察及評估兩組患者的總有效率、術后下床活動時間、腹腔引流管拔除時間、肛門排氣時間、住院時間及術后1周內并發生發生率（肺部感染、切口感染、呼吸衰竭）。

總有效率：顯效：經治療后病變組織完全切除，且無嚴重并發癥出現；有效：病變組織完全切除，但是術后存在切口感染等并發癥；無效：病變組織僅切除三分之一，且引起肺部感染及呼吸衰竭等嚴重并發癥。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 總有效率

觀察組總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 相關指標

觀察組術后下床活動時間、腹腔引流管拔除時間、肛門排氣時間及住院時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后相關指標比較（，d）

表2 兩組術后相關指標比較（，d）

組別 例數 術后下床活動時間腹腔引流管拔除時間肛門排氣時間 住院時間觀察組 32 1.21±0.35 4.12±1.05 3.05±0.45 11.25±2.32對照組 32 2.41±0.78 6.78±2.32 4.98±0.98 15.78±4.35 t - 7.940 5.909 10.124 5.198 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 并發癥發生率

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較[n（%）]

3.討論

肝癌是臨床上較為常見疾病之一，發生率呈日益上升趨勢，目前臨床上尚未明確該病發病機制，僅認為與乙型肝炎病毒、丙行肝炎病毒感染、酒精性肝硬化等因素具有密切相關聯系[2-3]；該病早期無典型臨床表現，可隨著病情的發展逐漸出現肝區疼痛、惡心、嘔吐、食欲不振及肝區腫大等一系列臨床癥狀，若不及時進行有效治療，任其發展，可增加并發癥風險，即以消化道出血、肝癌破裂出血及肝腎衰竭等為主，繼而嚴重威脅患者的生命安全[4]；治療肝癌有效手段在于手術切除，包括開腹肝切除術與腹腔鏡肝切除術，前者雖然能夠切除病灶組織，但是具有較大的手術切口，易增加并發癥風險，尤其是切口感染及肺部感染等，可對患者預后恢復造成不利影響；而后者是一種微創技術，有利于提高手術安全性，即在術前通過影像學檢查，術中給予超聲精確定位腫瘤位置及周圍大血管分布，選擇合適入路實施切除，對降低大出血及膽漏發生率具有積極作用，與此同時還能有效減輕對周圍組織的損傷，為此在臨床上得到廣泛應用及推廣[5-6]。于本次研究結果中可看出觀察組經治療后并發癥發生率顯著低于對照組，且術后下床活動時間、腹腔引流管拔除時間、肛門排氣時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；與康迎新[7]等學者研究結果一致，即觀察組經腹腔鏡肝切除術治療后并發癥僅出現1例，而對照組經開腹肝切除術治療后并發癥出現3例，且觀察組引流管留置時間與排氣時間顯著短于對照組，存在統計學差異（P＜0.05），由此說明選擇腹腔鏡肝切除術治療意義重大，即臨床療效顯著，且存在較高的安全性，對改善預后具有積極作用；于本次結果中可看出觀察組總有效率高于對照組總有效率（P＜0.05）；選擇腹腔鏡肝切除術治療對提高患者生存質量具有積極作用。

綜上，腹腔鏡肝切除術應用于肝癌患者中具有較高的臨床價值，有利于降低并發癥發生率，值得應用及推廣。