美多巴聯(lián)合普拉克索治療帕金森病效果分析

陳家林

（蒲江縣人民醫(yī)院 四川 成都 611630）

帕金森是神經(jīng)內(nèi)科比較多見(jiàn)的一類(lèi)神經(jīng)系統(tǒng)漸進(jìn)性退行變疾病，臨床上患者以老年人居多。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局調(diào)查：目前我國(guó)帕金森的發(fā)病率中，年齡在六十五歲以上的老年人發(fā)病率大致是1%。帕金森患者大多以不同程度的震顫、運(yùn)動(dòng)障礙以及強(qiáng)直為主要表現(xiàn)。更重要的是，目前此病尚未找到徹底根治的藥物以及治療方案。臨床上治療此疾病主要是用多巴胺類(lèi)藥物，多巴胺藥物一開(kāi)始被運(yùn)用于臨床治療時(shí)效果顯著，但是，隨著患者病情的進(jìn)一步發(fā)展，藥物的治療效果亦會(huì)隨之慢慢減弱，而帕金森病如果進(jìn)展到后期則會(huì)極具降低對(duì)患者以及其親人對(duì)現(xiàn)在以及未來(lái)生活的期望值，導(dǎo)致家庭氣氛低迷進(jìn)而影響正常的生活節(jié)奏。在此病的臨床治療中，在現(xiàn)有的治療藥物中如何選擇一種治療效果相對(duì)顯著的藥物或者是治療方案，十分有必要。這也是本文觀察美多巴聯(lián)合普拉克索對(duì)帕金森病患者治療效果的目的所在，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年7月—2018年8月收入院治療的272例帕金森患者作為對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各136例患者。對(duì)照組單純采用美多巴治療，而實(shí)驗(yàn)組美多巴聯(lián)合普拉克索治療。對(duì)象均符合與國(guó)內(nèi)臨床現(xiàn)在使用的《帕金森病診斷指南》中的帕金森診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外嚴(yán)重心肝肺腎功能障礙、外傷以及中毒等原因所致的帕金森病患者。對(duì)象年齡54～76歲，帕金森病程在2～7七年。兩組患者的性別、年齡、Hoehn-Yahr分級(jí)以及病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者的治療時(shí)美多巴的初始劑量是62.5mg/次，口服，兩次每天，后期的藥物治療用量則要具體按照帕金森病人的病情酌情增加劑量，但是，美多巴最大使用劑量不得大于250mg/次，而且每天最多只能服藥三次。而實(shí)驗(yàn)組帕金森病患者的美多巴初始劑量與對(duì)照組一致，不在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予鹽酸普拉克索聯(lián)合治療，其初始劑量是0.25mg/次，每天兩次。此藥為Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG提供，生產(chǎn)批準(zhǔn)文號(hào)為H20140917。后期治療用量則要依據(jù)患者的具體情況來(lái)斟酌其增加的具體劑量，普拉克索的最大劑量不得大于1.5mg/次，每天最多服用三次。并且實(shí)驗(yàn)組患者的治療后期要視患者病情變化來(lái)斟酌逐美多巴的治療劑量，兩組的治療均是84天。

1.3 觀察指標(biāo)

采用帕金森氏病綜合評(píng)分量表即UPDRS來(lái)分別評(píng)估兩組患者的日常生活能力以及運(yùn)動(dòng)功能。其中，UPDRSⅡ主要是針對(duì)患者的日常生活能力，而UPDRSⅢ主要是針對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能，然后將UPDRSⅢ的評(píng)分結(jié)果和患者治療前評(píng)分作對(duì)比，通過(guò)比對(duì)兩次的評(píng)分差來(lái)分析藥物對(duì)患者的治療效果。如果患者的UPDRSⅢ評(píng)分在進(jìn)行治療后降低50%以上則表示治療效果顯著，評(píng)分在進(jìn)行治療后降低10%～50%則表示治療有效，如果治療后評(píng)分降低小于10%或者是評(píng)分不降反增則表示治療沒(méi)有效果。另外，將實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者在治療中的不良反應(yīng)同時(shí)記錄下來(lái)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在進(jìn)行治療前以及治療之后的UPDRS評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前UPDRSⅡ和UPDRSⅢ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。給與藥物治療之后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的UPDRSⅡ以及UPDRSⅢ評(píng)分都有非常顯著變化，且實(shí)驗(yàn)組患者的評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后的UPDRS評(píng)分比較（）

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后的UPDRS評(píng)分比較（）

注：*P＜0.05表示本組治療前后比較；#P＜0.05表示兩組治療后比較。

組別 例數(shù) UPDRSⅡ UPDRSⅢ治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 136 12.01±3.35 7.03±3.04*# 27.53±6.24 12.23±3.69*#對(duì)照組 136 11.94±3.62 8.61±3.47* 26.99±6.83 21.1±84.34*

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者治療效果比較

根據(jù)其UPDRSⅢ評(píng)分判斷實(shí)驗(yàn)組帕金森患者治療效果，患者的總有效率分別為：觀察組100%，對(duì)照組86.8%，二者相差13.2%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療效果比較[n（%）]

2.3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組不良反應(yīng)比較

帕金森患者在治療中的發(fā)生不良反應(yīng)以頭暈、嗜睡、惡心嘔吐以及開(kāi)關(guān)現(xiàn)象居多，未出現(xiàn)其他比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因此說(shuō)明了治療方案的可行性。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者頭暈、嗜睡以及惡心嘔吐等一系列不良反應(yīng)的發(fā)生率基本一致，但是對(duì)照組患者的開(kāi)關(guān)現(xiàn)象發(fā)生幾率要大于實(shí)驗(yàn)組患者的發(fā)生幾率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3.討論

帕金森病多以老年發(fā)病為主，而我國(guó)進(jìn)入二十一世紀(jì)后，人口老齡化愈發(fā)嚴(yán)重，帕金森病的發(fā)病幾率因此一直在上升，嚴(yán)重影響患者以及其家屬的生活質(zhì)量。一般而言，帕金森病主要以腦“黑質(zhì)”細(xì)胞異常、路易小體出現(xiàn)、多巴胺分泌減少、乙酰膽堿異常以及人體運(yùn)動(dòng)功能異常等病理表現(xiàn)為主。大部分帕金森病患者第一個(gè)出現(xiàn)的癥狀就是靜止性震顫，而神經(jīng)內(nèi)科在臨床治療中也主要是圍繞這一機(jī)制進(jìn)行。臨床治療中主要是用左旋多巴類(lèi)治療以提高帕金森病患大腦中的多巴胺含量為主，這不僅能延緩患者疾病進(jìn)一步進(jìn)展而且還能對(duì)患者運(yùn)動(dòng)障礙有所改善，對(duì)于患者生活質(zhì)量的提高極為有效。

美多巴屬于臨床治療中比較常用治療帕金森病患的左旋多巴類(lèi)藥物。雖然美多巴可以顯著改善患者運(yùn)功功能障礙，但是左旋多巴大部分會(huì)因脫羧酶化學(xué)反應(yīng)而消耗殆盡，只有很少一部分能夠進(jìn)入人腦，如果后期患者病情加重，其藥物劑量也必須隨著增大，但是治療療效卻會(huì)慢慢下降。更重要的是，有學(xué)者在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)：左旋多巴有一定的神經(jīng)元毒性作用，患者是否能夠長(zhǎng)期使用此藥尚有爭(zhēng)議。不過(guò)，臨床也有研究發(fā)現(xiàn)：帕金森患者，如果能夠聯(lián)合用藥，那么美多巴治療療效則會(huì)有所增加。聯(lián)合用藥不僅可以在一定程度上恢復(fù)患者的神經(jīng)系統(tǒng)代謝水平，而且還能降低其不良反應(yīng)。而普拉克索屬于新型非麥角類(lèi)多巴胺受體激動(dòng)劑，它能有效降低左旋多巴濃度且能對(duì)多巴胺神經(jīng)元作用有一定的維護(hù)作用，更重要的是可以降低藥物對(duì)于多巴胺細(xì)胞以及黑質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞的損傷。普拉克索的單獨(dú)用藥效果不理想，但美多巴與普拉克索聯(lián)合使用則可以刺激美多巴的藥效，患者整體治療效果可以進(jìn)一步提升且能減小帕金森患者遠(yuǎn)期運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)病幾率。認(rèn)為美多巴單聯(lián)合普拉克索對(duì)于帕金森患者的治療效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于美多巴治療效果，值得應(yīng)用。