歸脾湯加減聯合降壓藥治療老年高血壓的臨床效果觀察

徐輝

（沭陽協和醫院老年病科 江蘇 沭陽 223600）

高血壓是臨床常見病，好發于老年人群，通常認為高血壓疾病的產生與患者年齡、飲食、遺傳以及生活環境等因素均有相關性。患者長時間處于高血壓狀態容易誘發中風、血管瘤以及心臟病等疾病。除此之外，多種慢性疾病也可能誘發患者產生繼發性高血壓，高血壓患者患病后需要長時間服藥治療來控制血壓水平穩定，由于患者病程時間長，在長期治療過程中容易出現較大的心理壓力，并產生焦慮和抑郁等負性情緒，將會對患者遵醫行為以及臨床療效等產生不利影響，因此高血壓患者治療期間還需針對性地加強心理干預[1]。本次將分析老年人高血壓患者治療中聯合應用降壓藥物和歸脾湯加減方的臨床療效。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

表2 兩組患者血壓指標、HAMD評分對比（）

表2 兩組患者血壓指標、HAMD評分對比（）

組別 例數 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） HAMD評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 27 94.62±4.17 78.24±3.26 172.43±9.86 136.15±4.31 27.26±5.79 12.42±4.13對照組 27 94.16±5.03 82.62±4.04 171.57±10.04 147.59±8.67 26.98±6.02 17.15±6.03 t-0.676 4.578 0.834 5.917 0.817 4.628 P-0.058 0.000 0.073 0.000 0.104 0.000

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取院內自2018年1月—10月診治的54例高血壓老年病人為對象，隨機分為觀察組與對照組。觀察組：患者27例，男性14例，女性13例；年齡范圍60～87歲，年齡均值（71.4±0.3）歲；病程1～13年，病程均值（4.2±0.3）年。對照組：患者27例，男性15例，女性12例；年齡范圍60～88歲，年齡均值（71.3±0.2）歲；病程1～14年，病程均值（4.3±0.4）年。兩組一般資料組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取常規降壓藥物治療方案，非洛地平緩釋片，口服，10mg/次，1次/天；厄貝沙坦氫氯噻嗪片，口服，150mg/次，1次/天。連續服藥治療8周。觀察組患者在此治療基礎上聯合應用中醫藥歸脾湯加減治療，中藥組方：當歸15克，白術15克，生黃芪15克，黨參15克，遠志15克，龍眼肉15克，生姜10克，木香10克，大棗6枚，香附10克，梔子10克，黃連10克，合歡花10克，薄荷10克，阿膠10克，茯苓20克，靈磁石20克，煅牡蠣30克，石決明30克，煅龍骨30克，浮小麥30克，酸棗仁40克。1劑/天，以水煎至200ml，分為兩份為早晚加溫后口服，以4周作為一療程，連續治療2療程。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓的變化情況；（2）應用HAMD抑郁量表對兩組患者治療前后心里抑郁程度進行評估，得分越高代表其心理抑郁程度越嚴重；（3）參照患者血壓水平和HAMD評分情況對其臨床療效進行評估，分為痊愈：即治療后患者血壓水平恢復到正常范圍，同時HAMD量表的減分率超過75%；顯效：治療后患者血壓水平較治療前顯著改善，同時HAMD量表減分率達到50%～74%；有效：即治療后患者血壓水平得以顯著控制，同時HAMD量表的減分率達到25%～49%；無效：治療后患者血壓水平以及抑郁癥狀等均并未變化，甚至加重，同時HAMD量表減分率小于25%。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組患者總體治療有效率高達96.30%，高于對照組的85.19%，并且兩組比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者血壓指標、HAMD評分對比

兩組患者治療前舒張壓、收縮壓、HAMD評分均無統計學差異（P＞0.05）；治療后觀察組患者的舒張壓、收縮壓、HAMD評分改善效果均好于對照組，并且組間比較存在顯著性差異（P＜0.05），見表2。

3.討論

高血壓是臨床常見病，患病后患者需終身服藥來控制其血壓水平，以降低糖尿病、心腦血管以及腎臟疾病發生風險。由于高血壓患者治療周期較長，再加上長時間處于高血壓水平狀態，其血流動力學發生紊亂容易誘發缺氧，進而引起患者丘腦功能發生異常。因此在病程進展期間，患者容易產生認知功能衰退、焦慮、抑郁以及情緒低落等一系列不良反應，也會對患者臨床療效產生負面影響。諸多研究均指出，老年高血壓患者患病期間并發抑郁癥風險約為30%，并且隨著患者病程時間不斷延長，患者抑郁程度也逐漸上升[2]。高血壓疾病和抑郁癥兩者同時產生后將進一步影響患者正常生活質量，同時也會對患者生命活力、感情生活、精神健康和生理機能等產生嚴重影響[3]。為了進一步改善老年高血壓病人心理狀態，在對高血壓疾病進行早期識別以及藥物干預基礎上，還需要對老年病人抑郁情緒進行科學合理干預，在患者服用常規降壓藥物治療基礎上，還需要注重有效調節老年患者心理狀態，進而進一步提升高血壓合并郁郁癥老年患者的臨床療效。

本次在常規降壓藥物治療基礎上，聯合應用歸脾湯加減方治療，結果顯示，觀察組患者治療后血壓水平、抑郁程度改善效果均好于對照組，同時總體療效優于對照組。這提示聯合應用中醫藥歸脾湯加減方有助于進一步提升老年人高血壓患者的臨床療效并且可顯著改善患者心理抑郁程度。分析原因主要在于中醫理論認為，老年人高血壓疾病患者多數具有肝郁不舒、氣血兩虛等相關臨床癥狀及病因機制，多數在于氣血不足、心脾兩虛，長期治療期間患者憂慮、悲哀等負性情緒更容易誘發心神不寧以及思慮過度，進而傷及臟脾，患者食欲不斷減退，容易導致氣血不足最終誘發抑郁癥。中醫藥歸脾湯加減方可發揮健脾養心和安神解郁等治療效果，在調節患者負性情緒方面具有顯著作用，同時能夠發揮良好的降血壓輔助效果。

綜上所述，老年高血壓患者治療中，以常規降壓藥物方案聯合中醫藥歸脾湯加減方治療可取得滿意效果，有助于改善患者血壓水平并降低其心理抑郁程度，值得臨床應用和推廣。