開腹手術與腹腔鏡手術治療巨大卵巢囊腫的效果比較

張強

（成都市龍泉驛區第一人民醫院 四川 成都 610000）

卵巢囊腫屬于婦科常見疾病，發病率約為7%[1]。卵巢囊腫直徑＞10cm被定義為巨大卵巢囊腫[2]，該病一般采用手術干預來達到去除病灶，明確病變性質，達到治療效果。因囊腫過大，操作空間有限，巨大卵巢囊腫的腹腔鏡手術并未被廣泛應用。本文分析2016年2月—2018年12月期間收治的100例巨大卵巢囊腫患者，分析運用開腹手術與腹腔鏡手術治療后患者手術治療相關指標、性激素變化情況，探討腹腔鏡手術治療巨大卵巢囊腫的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月—2018年12月期間收治的100例巨大卵巢囊腫患者，術前通過腫瘤標志物、彩超等檢查初步排除惡性腫瘤的可能，隨機分為對照組50例與觀察組50例。對照組中年齡從18歲～63歲，平均（36.98±8.14）歲；單側囊腫為45例，雙側囊腫為5例；囊腫大小為10.5～18.5cm，平均（14.87±3.19）cm。觀察組中年齡從20歲～62歲，平均（37.06±6.52）歲；單側囊腫為42例，雙側囊腫為8例；囊腫大小為9.5～17.6cm，平均（14.18±3.27）cm。兩組患者的年齡、囊腫大小、既往盆腔手術次數等差異無統計學意義，有可比性。

1.2 方法

觀察組應用腹腔鏡手術治療，全麻后取頭低腳高位，根據囊腫大小在肚臍與恥骨聯合之間建立氣腹，保持14mmHg腹壓，置入腹腔鏡，根據囊腫大小決定是否穿刺減壓，后行囊腫剝除或附件切除術。對照組運用傳統開腹手術治療，全麻后行囊腫剝除或附件切除術。

1.3 指標觀察

分析不同手術治療后患者手術治療相關指標、性激素變化情況。手術治療相關指標主要集中在手術時間、手術出血量、下床時間、術后疼痛評分、住院時長等情況。性激素水平變化主要集中在雌二醇、促卵泡生成素、促黃體生成素等指標。

1.4 統計學分析

數據通過SPSS17.0分析，計量資料運用t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組性激素水平比較

在雌二醇、促卵泡生成素、促黃體生成素等指標上，觀察組各項治療后恢復情況較好，兩組差異不具有統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組性激素變化對比（）

表1 兩組性激素變化對比（）

注：兩組治療前對比，P＞0.05，兩組治療后對比，P＞0.05。

分組 n 時間 促卵泡生成素（U/L）雌二醇（pmol/L）促黃體生成素（U/L）觀察組 50 治療前 6.24±1.94 220.42±10.49 7.31±1.40治療后1個月 9.81±1.68 168.24±11.45 16.87±2.47治療后3個月 6.73±2.09 212.95±10.72 8.25±1.09對照組 50 治療前 6.41±1.65 219.44±8.42 7.56±1.62治療后1個月 10.26±1.57 179.54±9.27 17.15±2.93治療后3個月 6.88±2.24 207.56±9.11 8.05±1.36

2.2 兩組患者手術相關指標比較

手術時長、手術出血量、下床時間、住院時間，觀察組少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術相關指標比較（）

表2 兩組患者手術相關指標比較（）

分組 n 手術時長（min）手術出血量（ml）下床時間（d）住院時長（d）術后疼痛評分（分）觀察組 5062.19±2.9316.28±8.34 2.19±0.484.25±0.793.18±0.56對照組 5065.75±2.1157.28±13.473.34±0.598.31±0.535.76±1.13 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

卵巢囊腫是一種常見婦科疾病，影響女性的生活質量及生命安全[3]。隨著腹腔鏡技術的不斷發展，其術后恢復快、創傷小、切口美觀等優勢，受到女性患者的歡迎，是治療卵巢囊腫的首選方式[4]。對于巨大卵巢囊腫，因囊腫占據整個盆腔，影響手術視野，對手術操作要求極高，尤其是殘留卵巢組織的縫合更是難點[5]，限制了腹腔鏡技術在巨大卵巢囊腫中的應用。

對于巨大卵巢囊腫的患者，術前充分評估初步排除惡性的可能，行腹腔鏡手術是可行的。手術需注意以下幾點：（1）選擇合適的穿刺點，既要保證穿刺安全，保證手術空間，又要避免穿破囊腫；（2）腹腔鏡充分探查囊腫情況，可疑惡性需及時轉為開腹手術；（3）術中對于較大的囊腫，可以囊腫穿刺器洗盡囊液沖洗囊腔，可減低手術難度。

對于年輕女性，術中必須注意卵巢功能的保護，盡量保留正常的卵巢組織，減少電凝止血，縫合止血在卵巢囊腫剝除術后是一種值得推廣的止血措施[6]。對于巨大卵巢囊腫，對于卵巢組織的縫合是一大難點，我們術中采用的方法是，點凝活動性出血點，對殘留卵巢邊緣連續聚合式縫合，對于囊腔采用補丁式對合縫合，過程簡單，能有效將卵巢殘腔閉合，對卵巢的血供影響小。

本結果，在雌二醇、促卵泡生成素、促黃體生成素等指標上，兩組沒有明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05）；手術時長、手術出血量、術后疼痛評分，下床時間、住院時間，差異具有統計學意義（P＜0.05）；腹腔鏡手術微創優勢明顯。

綜上所述，巨大卵巢囊腫運用開腹手術與腹腔鏡手術治療均可以獲得較好的效果，但是腹腔鏡手術創傷小，術后恢復快，值得臨床推廣應用。