雙側前庭大腺囊腫一例

謝春麗

摘要：報告1例雙側小陰唇前庭大腺囊腫。患者女，49歲，雙側小陰唇腫物1月。皮膚科檢查：雙側小陰唇內側各一處黃白色半球狀圓形腫物，略凸起片面。兩處皮損組織病理檢查：真皮內可見囊腫樣結構，囊壁由移行上皮及小立方上皮組成，局部黏液化生，纖毛形成，囊腔內充滿大量均質嗜酸性無定形物質。診斷：前庭大腺囊腫。予以手術切除后隨訪一年未復發。

關鍵詞：前庭大腺囊腫

【中圖分類號】R322.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）01--01

A case of bilateral vestibular gland cyst

XIE Chun-li

（Department of Dermatology， Affiliated People’s Hospital of Jiangsu University， Zhenjiang 212002， China ）

[Abstract] Here we report a case of a bilatera Bartholin cyst of the labia minora. The patient was a 49-year-old female who was found to have bilateral labia minora masses for more than one month. The physical examination showed that the patient had a slightly protruding yellow-white round mass on the inner sides of the labia minora. Histopathological examination of the mass showed a cyst-like structure in the dermis. The cyst wall was composed of transitional epithelium and small cubic epithelium. The cyst cavity was filled with a large amount of homogeneous eosinophilic amorphous material. In the end， the patient was diagnosed with a Bartholin cyst and underwent surgery. The patient was followed up for one year without recurrence.

[Key word] Bartholin cyst

1病例摘要：

患者，女，49歲，因外陰部腫物一月于2019年8月28日至我院皮膚科門診就診，為進一步診療以“皮膚腫物性質待查”收住入院。患者一月前無意中發現左側小陰唇內側及右側小陰唇內側各出現一處淡黃白色腫物，高起皮面，無癢痛，皮疹無明顯擴大，無破潰。否認不潔性交史及性傳播疾病史。家族中無類似疾病史。既往史無特殊。系統檢查心肺腹無明顯異常，專科檢查：雙側小陰唇內側各有一處淡黃白色圓形腫物，左側皮損直徑約0.5cm，右側皮損直徑約1cm，均凸起皮面，邊界清楚，無觸痛，活動度可（圖1）。收住入院后予以完善輔檢（血常規、尿常規、血生化等均無明顯異常），排除手術禁忌癥后兩處腫物均予以手術完整切除，兩處腫物術后病理相似：表皮大致正常，真皮深部可見一處囊腫樣結構，囊壁由移行上皮及小立方上皮組成，局部黏液化生，囊腔內充滿大量均質嗜酸性無定形物質（圖2）。診斷：前庭大腺囊腫。手術切除后隨訪一年無復發。

2討論

前庭大腺囊腫（Bartholin cyst）屬于前庭大腺炎癥中一種，多見于生育期婦女。多為一側分布。發病機理與皮膚科常見疾病表皮囊腫類似：當病原體（多為混合性細菌感染如葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌、腸球菌、淋球菌、衣原體等）侵犯前庭大腺腺管，導致前庭大腺導管炎，而腺管開口因腫脹或滲出物凝聚出現阻塞，分泌物積存不能外流，感染進一步加重則形成前庭大腺膿腫。膿腫消退后，腺管仍堵塞，則膿液吸收后被黏液分泌物所替代，形成前庭大腺囊腫。如Justin M.Elkins等人【1】對其近3年內就診于急診科的750000例患者進行分析，其中64例診斷為前庭大腺囊腫，其中前庭大腺囊腫患者中約10%存在淋球菌感染，而無前庭大腺囊腫患者則大約3%存在淋球菌感染，且分析認為尿常規中尿膽原的升高對于淋球菌感染存在一定指導意義。本文患者本人雖無性病史，但追問病史時發現其配偶既往曾有尿道膿性分泌物，后在當地診所予以抗炎輸液治療后好轉（具體診療不詳），因本例患者就診時未做相關檢測，彼時是否合并淋球菌感染已無從知曉。此外，在分娩過程中，會陰側切將前庭大腺腺管切斷，腺內液體無法排出，長期積累也可引起前庭大腺囊腫。臨床表現多為外陰部（大陰唇近陰道口為主）單發的囊腫樣腫物，境界清楚，活動度可，表面無紅腫、尖頂或黑色開口。病理上，未感染前的前庭大腺囊腫內容物為黏液樣、清澈的半透明液體，培養后無細菌生長，分泌物呈黏液卡洪、淀粉酶消化前后的PAS以及pH2.5時阿辛藍染色，襯覆于囊腫內壁的上皮可以是鱗狀上皮、移行上皮或者矮立方形黏液上皮，腫瘤上皮呈癌胚抗原（CEA）免疫反應陽性【2】。前庭大腺囊腫在臨床及病理上，需與表皮囊腫、外毛根鞘囊腫、大汗腺汗囊瘤等鑒別。與上述疾病相比，前庭大腺囊腫主要診斷要點在于發病部位在于外陰部，以大陰唇近陰道口為主，皮損為較大的囊腫樣腫物，表面一般無紅腫無尖頂或黑色開口。病理上，囊壁可為鱗狀上皮、移行上皮或者矮立方形黏液上皮，囊壁上皮癌胚抗原（CEA）免疫反應陽性，囊內容物為涎黏蛋白，淀粉酶消化前后的PAS以及pH2.5時阿辛藍染色可陽性。前庭大腺囊腫主要通過上述診斷要點與其他疾病相鑒別。治療上，無癥狀的前庭大腺囊腫可隨訪觀察，對囊腫較大或反復發作者可行手術治療。

因前庭大腺囊腫發病部位在外陰，因此患者在婦科及外科診治居多，首診于皮膚科的較為少見。在我國皮膚科雜志方面目前僅馬東來等人【3】曾在2012年報道一例前庭大腺囊腫，臨床表現及病理與本例相似，但為單側分布。目前本文為國內皮膚科雜志上報道的第一例雙側分布的前庭大腺囊腫，現結合文獻資料，提醒我們皮膚科醫師在臨床診療中如發現外陰表皮囊腫樣腫物時，需要與前庭大腺囊腫進行鑒別，同時對患者進行性病相關的問診，必要時予以進一步實驗室檢查（尿常規、淋球菌相關檢查等），以免誤診及漏診。

參考文獻：

[1]J.M. Elkins， O.S. Hamid， L.V. Simon， et al.， Association of Bartholin cysts and abscesses and sexually transmitted infections， American Journal of Emergency Medicine， https：//doi.org/10.1016/j.ajem.2020.04.027

[2]（美）Robert J. Kurman，（美）Lora Hedrick Ellenson， （美）Brigitte M. Ronnett 主編。Blaustein女性生殖道病理學【M】第6版.北京：北京科學技術出版社，2014： 31-32.

[3]馬東來，孫秋寧，石秀艷，等.前庭大腺囊腫1例【J】.臨床皮膚科雜志，2012，41（5），307.

圖1：雙側小陰唇內側各有一處淡黃白色圓形腫物，左側皮損直徑約0.5cm，右側皮損直徑約1cm，均凸起皮面，邊界清楚，無觸痛，活動度可。

圖2A：兩處皮損全景圖：真皮深部各可見一處囊腫樣結構，囊壁由移行上皮及小立方上皮組成，局部黏液化生，纖毛形成，囊腔內充滿大量均質嗜酸性無定形物質（HE染色法 x10）

圖2B：真皮深部可見一處囊腫樣結構，囊壁由移行上皮及小立方上皮組成，局部黏液化生，纖毛形成，囊腔內充滿大量均質嗜酸性無定形物質（HE染色法 x100）

圖2C：真皮深部可見一處囊腫樣結構，囊壁由移行上皮及小立方上皮組成，局部黏液化生，纖毛形成，囊腔內充滿大量均質嗜酸性無定形物質（HE染色法 x200）