1例藥物過敏性大皰性皮炎患者的護理分析

覃麗香

【摘要】 大皰性皮炎屬于嚴重性藥疹，其表示經吸入和注射、內服和應用栓劑等途徑使藥物進入人體內，在皮膚黏膜上導致的炎癥反應，嚴重尚可對機體系統累及。故本文以筆者所在醫院接收的藥物過敏性大皰性皮炎1例患者為對象，經開展護理干預配合，做護理分析如下。

【關鍵詞】 大皰性皮炎; 藥物過敏; 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.078 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）16-0-03

大皰性皮炎屬于嚴重藥疹疾病之一，其病發誘因多以藥物過敏所致，以因藥物濫用而引發的過敏最為常見，易引發患者出現全身疲乏、高熱和呼吸窘迫等臨床表現。伴隨近幾年藥物類型的增加，以及用藥不合理情況的屢見不鮮，使得藥物過敏情況的發生不斷遞增[1]。以復方氯唑沙宗片、卡馬西平為例，上述藥物均為臨床常見口服藥物，若臨床用藥不得當、不合理，則易導致患者過敏，從而誘發全身過敏性大皰性皮炎情況發生，病情嚴重者還會對其生命安全產生威脅[2]。基于此，為減少患者過敏情況，減輕其病情，行用藥治療的同時予以相應的護理干預配合非常重要。本研究以筆者所在醫院接收的藥物過敏性大皰性皮炎1例患者為對象，探究經予以綜合護理干預后其病情改善情況。

1 病例介紹

選取筆者所在醫院接收的藥物過敏性大皰性皮炎1例患者為研究對象，被選對象均與藥物過敏性大皰性皮炎的相關診斷標準相符;患者無精神功能障礙情況。根據患者病情停用過敏藥物的同時予以合理臨床治療，并輔以綜合護理干預，可有助于患者病情改善，降低患者不適感，而且對患者護理滿意度的提升具有促進作用。

患者女性，年齡83歲，于2006年7月2日因“跌倒后致腰痛2個月”用輪椅送入院就診，血壓指標為110/70 mm Hg，體溫為36℃，患者表情痛苦，神志清楚，半自動體位，未出現局部紅腫情況，L3椎體旁伴有壓痛情況。患者入院后予以降壓、鎮痛和輸液擴管活絡等治療;在患者入院治療階段，予以復方氯唑沙宗片、卡馬西平等藥物口服治療。在7月26日，患者始訴鼻塞、身癢，用手抓身上皮膚，睡眠受影響，體溫37.6℃。7月27日，患者四肢和周身出現片狀紅色斑疹，劇癢，壓之不褪色，且患者伴中高度咳嗽、發熱等情況，雙足水腫，肺底中等濕啰音，體溫達到38.3℃～39.5℃。7月28日，患者雙足底和背部部分小片狀斑疹融合至大片狀，真皮和中央表皮全部剝脫，邊界呈紅色且清晰，表皮呈白色，松解的皮膚有水泡出現，內有滲液呈淡黃色。因劇癢對背部水泡反復摩擦而導致水泡破裂。于27日、29日停用馬卡西平片、復方氯唑沙宗片等藥物，并予以抗過敏和補鉀、補充能量和營養等治療。與此同時給予患者相應的護理干預配合。

2 護理方法

在此次研究中，護理方法的實施筆者從四個方面進行開展，其中包括護理評估、護理問題、護理目標和護理措施等，具體如下。

2.1 護理評估

主觀資料：予以藥物過敏性大皰性皮炎患者綜合護理干預后，能有效緩解患者的負性心態，如焦慮、緊張等，不良情緒已基本消失，提高護理配合度。

客觀資料：通過對患者的各項檢測指標和生命體征情況觀察發現均保持在穩定狀態，患者積極配合，未出現感染情況發生。

2.2 護理問題

（1）潛在并發癥。患者翻身困難，從而易引發壓瘡等并發癥的發生。（2）焦慮、煩躁。本病出現的強烈不適感，以及患者缺乏對本疾病的認知，加之藥物過敏性大皰性皮炎能嚴重影響患者的皮膚美觀性，認為該疾病無法得到有效治愈。（3）在開展治療過程中，因缺乏家人的支持，以及護理人員忽略對患者心態情緒的疏導，致使其出現煩躁、焦慮等不良心態情緒，從而能影響治療效果，延長病情恢復時間。

2.3 護理目標

（1）經有效合理的臨床治療及護理干預后，患者壓瘡等并發癥情況的發生減少或已基本得到改善，能顯著降低其發生率。（2）患者的不良心態改善明顯，如焦慮、煩躁等，且患者的護理配合度、臨床治療依從性均有所提升。（3）經治療后，患者并發癥改善顯著，過敏情況改善，病情減輕。

2.4 護理措施

2.4.1 常規護理 當確診患者伴藥物過敏性大皰性皮炎后，醫護人員應終止應用致敏藥物，予以抗組織胺、激素等藥物治療，使患者機體受損情況減輕，患者情緒得到穩定。把病癥相關知識簡單告知患者，并幫助患者對致病因素進行查找分析，結合患者實際情況，對相應措施合理制定加以去除誘因。為患者安排單獨病房，對保護性隔離嚴格執行，同時對每天病房探視人數嚴格限制，禁止伴任何感染者探視患者。定期開窗通風，保持病房環境空氣流通、新鮮，每日通風2次，每次通風時間控制在15～30 min。每天用紫外線燈對患者病房進行消毒，并叮囑患者用護眼罩對眼睛進行保護。高壓消毒患者的枕套、被套和床單，每天更換。因滲液量較大，護理人員應囑咐患者對營養干預予以加強，禁止患者食用刺激性、辛辣食物，以及致敏性食物。同時，護理人員應叮囑患者多臥床休息，并對醫師治療積極配合。

2.4.2 心理疏導 患者因受大皰、皮膚潰爛等因素影響，且有新水皰形成，情緒激動，因此容易使患者出現煩躁、焦慮等不良心態。對此，護理人員應積極主動和患者溝通交流，全面評估患者的心態想法，并結合實際情況，制定合理的疏導方案。面對患者時，護理人員應保持親切和藹的態度，將積極配合治療的重要性細致、耐心地告知患者。另外，時常鼓勵安撫患者，告知其保持良好心態的重要性，幫助患者樹立信心，用樂觀向上的態度面對疾病。此外，護理人員除了要予以患者相應的疏導干預外，還要將患者家屬的思想工作做好，讓家屬融入護理干預配合中，在生活方面予以患者最好的照顧及關心，對其機體恢復起到促進作用。

2.4.3 健康教育 叮囑患者禁止應用已知過敏，或者有相似結構的藥物，在治療過程中對藥疹的早期癥狀加以注意，一旦患者出現不良反應，如發熱、紅斑和瘙癢等，應馬上停止對可疑藥物的應用。同時在患者病歷檔案內記錄致敏藥物，并囑咐患者牢記，每次就診時，提前告知醫師自己屬于藥敏體質，讓醫師知曉自身對哪些藥物過敏。做各種皮試前，將急救藥物準備好，以應急需。

2.4.4 創面干預 囑咐患者保持皮膚清潔，禁止用粗糙毛巾或較強刺激性的肥皂對其皮膚進行擦拭。護理人員還要對患者的皮膚情況密切觀察，查看其是否出現新水皰或伴潰爛情況。在無菌操作下對水皰內的皰液進行抽取，并應用0.02%濃度的呋喃西林液對患者創面進行沖洗，然后濕敷15 min后，將創面完全暴露在烤燈下照射20 min。將保護架置于病床上，然后在保護架上放置棉被，避免患者受涼。因水皰表皮潰爛、脫落，為避免局部受壓情況的發生，護理人員應定期協助患者對臥位進行變換，每次體位更換需間隔2 h，并用軟墊做支托，避免患者潰爛部位與棉被粘連。若創面未破潰，護理人員可選擇實施爐甘石洗劑對患者創面進行涂擦，3～4次/d。在輸液過程中，盡可能將止血帶的縮壓時間縮短，防止水皰因受壓過大而發生破潰。此外，護理人員應叮囑、協助患者勤剪指甲，并用無菌剪刀把翹起的皮損部位剪去，避免因搔抓導致皮膚出現破潰情況。

2.4.5 疼痛干預 為患者營造安靜舒適的病房環境，降低外界環境刺激，如其他患者的呻吟聲、噪音等，避免患者不良心態情緒加劇而導致疼痛情況加重。在與患者溝通過程中，拉近和患者間的距離，取得其信任，并安慰、鼓勵患者，讓患者知曉出現疼痛的病因，以及改善疼痛的方法，傾聽患者傾訴，幫助患者樹立戰勝疼痛信心。針對疼痛不耐受者，護理人員可根據患者的興趣愛好，播放其喜歡的廣播、音樂，或者讓患者閱讀報刊等，將注意力轉移，從而有助于疼痛情況的改善。確保患者充足的睡眠，引導患者過充實豐富、愉快的生活，并結合患者實際情況，為患者制定合理康復計劃。行護理操作時，護理人員可使用棉布等柔軟的物品隔離，并盡量保證動作輕柔，使患者疼痛感改善，待完成操作后告知患者，防止與創面直接接觸，使患者疼痛感改善。

2.4.6 出院指導 在患者出院前，護理人員應囑咐患者牢記病癥相關知識，并叮囑患者不易過度激動，保持情緒心態平穩，合理飲食，禁止食用易致敏食物，同時還要告知患者戒刺激、辛辣食物，戒煙酒，注意勞逸結合，并將個人衛生工作做好。在出院后，一旦患者出現過敏情況，應實施維生素C、抗組胺劑等藥物口服用藥，及時回醫院就診檢查，防止病情加重。

3 討論

針對跌倒后致腰痛患者，口服復方氯唑沙宗片、卡馬西平等藥物是臨床常見治療手段，雖然藥物的應用能取得一定的療效，有助于患者病情的改善，但仍有部分患者會出現用藥過敏情況[3-4]。隨著近幾年藥物種類的增加，以及藥物濫用情況的屢見不鮮，使得在應用藥物時過敏反應情況的發生不斷提高，其中最為常見的嚴重過敏反應當屬全身剝脫性皮炎[5-6]。有研究表明，在治療中應用藥物過程前先讓患者試用，能使因用藥不良導致的過敏反應情況發生下降，然而仍有部分患者在用藥初期或試用過程中無過敏反應情況出現，而是在用藥一段時間后出現過敏反應[7]。在此次研究中，筆者選取所在醫院曾經接收的藥物過敏性大皰性皮炎1例患者為研究對象，患者經復方氯唑沙宗片、卡馬西平等藥物治療后出現過敏性皮疹，起初呈散在性麻疹樣，隨后逐漸變為斑丘疹大小，基本患者全身皮膚均遍及，而且在發展期間相互融合并逐漸加劇，全身皮膚脫屑，且呈樹葉狀或鱗片狀。相關報道表示，在病癥初期階段，若患者未對其加以重視，一旦發展至中后期時，則會導致患者出現全身彌散性潰爛、水泡和紅腫等情況，破潰后滲液滲血，口腔與口唇部黏膜潮紅，病情嚴重者還會出現角膜潰瘍、電解質紊亂和肝腎功能障礙等[8-9]。針對本研究病例患者，筆者予以綜合護理干預，通過密切觀察患者的生命體征情況，能對其生命體征的穩定予以維持。另外，對患者的心理、心態想法加強疏導，面對突發重癥病癥患者，其心理負擔承受較大，會對患者的生理平衡產生影響[10]，對此，通過結合患者的實際情況，對疏導方案合理制定，可有助于患者不良心態的改善，對患者預后改善具有推動作用。另外，在此次研究中，筆者開展綜合護理干預時還圍繞患者病情掌控情況，制定多方面護理干預措施，如營養支持、皮膚黏膜消毒、創口管理、病情觀察等，經予以合理有效的護理干預，能有效減少患者嚴重并發癥的發生[11-12]，患者1個月后出院，取得的護理效果明顯。

總而言之，對藥物過敏性大皰性皮炎患者予以綜合護理干預，能有效改善患者的不適感，便于其創面干燥的保持，能使感染情況的發生降低，加快創面愈合，同時還能對并發癥的發生起到預防作用，使臨床治療療程縮短。

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（收稿日期：2019-01-28） （本文編輯：馬竹君）