宮腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床價(jià)值體會(huì)

張紅　熊宗紅

【摘要】 目的：探討宮腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療子宮肌瘤患者的效果和預(yù)后。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2015年5月-2018年5月收治的80例子宮肌瘤患者，隨機(jī)分兩組，各40例，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開放型子宮肌瘤剔除術(shù)，觀察組實(shí)施宮腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、治療總有效率、手術(shù)指標(biāo)、生活質(zhì)量。結(jié)果：（1）觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）觀察組治療總有效率達(dá)到95.00%，對(duì)照組治療總有效率達(dá)到62.50%，觀察組治療總有效率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（3）對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（66.50±5.05）min、術(shù)中出血量為（48.50±5.05）ml、住院時(shí)間為（15.50±1.05）d;觀察組手術(shù)時(shí)間為（46.50±5.05）min、術(shù)中出血量為（25.50±1.55）ml、住院時(shí)間為（10.50±1.05）d。和對(duì)照組對(duì)比，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯更短，術(shù)中出血量明顯更少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（4）兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于治療前，且觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：宮腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療子宮肌瘤患者的效果滿意，可以降低手術(shù)對(duì)患者機(jī)體的傷害，還能夠縮短患者的治療時(shí)間，有利于減少患者的術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后更快康復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 宮腹腔鏡; 微創(chuàng)手術(shù); 子宮肌瘤; 療效和預(yù)后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.071 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）16-0-02

子宮肌瘤是一種常見的婦科疾病，患者癥狀一般表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、下腹部包塊、腹痛等[1]。對(duì)于子宮肌瘤患者，應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行及時(shí)有效的治療，否則容易導(dǎo)致患者病情遷延，從而引起更加嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如感染和子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)，給患者的生活質(zhì)量和身體健康帶來了嚴(yán)重的影響[2-3]。本研究通過對(duì)筆者所在醫(yī)院子宮肌瘤患者的治療情況進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，探討宮腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療子宮肌瘤患者的療效和預(yù)后情況。具體研究內(nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年5月-2018年5月收治的80例子宮肌瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過超聲檢查確診為子宮肌瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能不全、依賴激素治療、嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病、哺乳期、妊娠期等患者。年齡32～50歲，平均（45.50±3.50）歲，肌瘤<5 cm者50例，肌瘤≥5 cm者30例，隨機(jī)分為兩組，各40例。觀察組患者年齡32～50歲，平均（45.10±3.50）歲，肌瘤<5 cm者25例，肌瘤≥5 cm者15例;對(duì)照組患者年齡32～50歲，平均（45.50±3.35）歲，肌瘤<5 cm者25例，肌瘤>5 cm者15例。兩組患者基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均對(duì)本次研究內(nèi)容知情同意，并且本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開放型子宮肌瘤剔除術(shù)。在患者腹部切開，切口4～5 cm，逐層切開皮下組織直到充分暴露病灶，然后將肌瘤瘤體完整剔除，最后縫合傷口，止血。

觀察組實(shí)施宮腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)中指導(dǎo)患者采取膀胱截石位，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)全麻和鋪巾，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的心電指標(biāo)，通過宮腔鏡探查子宮肌瘤的位置、數(shù)目、大小，根據(jù)肌瘤生長的位置采取合適的治療方式。在腹腔鏡下，在患者腹部上方建立3個(gè)小孔，為0.2～0.8 cm，建立CO2氣腹，切除病灶后，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、治療有效率、手術(shù)指標(biāo)、生活質(zhì)量（SF-36評(píng)分）。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)如下分級(jí)：痊愈，子宮肌瘤消失且癥狀完全消失;顯效，肌瘤明顯縮小，癥狀明顯得到改善;有效，肌瘤縮小，癥狀改善，但是改善效果并不明顯;無效，肌瘤無縮小，癥狀無明顯改善，甚至于加重[4-5]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。采用SF-36評(píng)量表評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，共包括8個(gè)項(xiàng)目：總體健康情況、身體疼痛、活力、生理功能、生理職能、社會(huì)功能、精神健康、情感職能，各個(gè)項(xiàng)目評(píng)分0～100分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率達(dá)到95.00%，對(duì)照組治療總有效率達(dá)到62.50%，觀察組治療總有效率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（66.50±5.05）min、術(shù)中出血量為（48.50±5.05）ml、住院時(shí)間為（15.50±1.05）d;觀察組手術(shù)時(shí)間為（46.50±5.05）min、術(shù)中出血量為（25.50±1.55）ml、住院時(shí)間為（10.50±1.05）d。和對(duì)照組對(duì)比，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯更短，術(shù)中出血量明顯更少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

治療前，兩組患者生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于治療前，且觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

近年來，隨著生活壓力的不斷加大，子宮肌瘤的發(fā)病率呈升高的趨勢(shì)，并且患者年齡傾向于年輕化。現(xiàn)在關(guān)于子宮肌瘤病因病機(jī)的研究學(xué)說很多，開始認(rèn)為因?yàn)樽訉m平滑肌細(xì)胞增生所致，隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的發(fā)病還與其他多方面因素密切相關(guān)，包括家族遺傳因素、激素因素、生長因子因素等等[6-9]。目前，子宮肌瘤患者年齡主要集中于30～40歲，并且其特征主要表現(xiàn)為以下幾種：未曾生育婦女提前邁入更年期階段;性生活失調(diào);長時(shí)間心情抑郁、壓抑[10-12]。雖然子宮肌瘤的性質(zhì)屬于良性腫瘤，但是不及時(shí)治療也會(huì)造成更加嚴(yán)重的傷害。

手術(shù)在子宮肌瘤的治療中起到尤為關(guān)鍵的作用。但是傳統(tǒng)開放型手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成較大的傷害，手術(shù)出血量多，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，不利于患者預(yù)后的改善。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷改進(jìn)，腹腔鏡、宮腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在手術(shù)中得以廣泛地應(yīng)用。本研究顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥率明顯更低，治療總有效率明顯更高，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯更短，術(shù)中出血量明顯更少（P<0.05）。同時(shí)，兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于治療前（P<0.05）;觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見，采用腹腔鏡和宮腔鏡技術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行治療，有效地降低了手術(shù)創(chuàng)傷程度，并且減少了術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量發(fā)揮了積極的作用。

綜上所述，宮腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療子宮肌瘤患者的效果滿意，可以降低手術(shù)對(duì)患者機(jī)體的傷害，從而減少患者的術(shù)后并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-12-27） （本文編輯：馬竹君）