阿奇霉素序貫療法聯合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果觀察

繆華 劉曉蓉

【摘要】 目的：在小兒肺炎支原體肺炎的治療中采用阿奇霉素序貫療法聯合孟魯司特鈉治療的臨床效果觀察。方法：選取2017年3月-2018年3月筆者所在醫院收治的小兒肺炎支原體肺炎患兒60例，采用隨機數字表法將患兒隨機分為兩組，其中一組患兒給予阿奇霉素序貫療法治療設為參照組，共30例，另一組患兒給予阿奇霉素序貫療法聯合孟魯司特鈉進行治療設為聯合組，共30例，比較分析兩組患兒的臨床治療效果。結果：聯合組患兒治療總有效率為93.3%，參照組治療總有效率為73.3%，聯合組患兒的治療總有效率明顯高于參照組（P<0.05）;聯合組患兒的不良反應發生率為16.7%，參照組患兒的不良反應發生率為20.0%，兩組患兒的不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）;聯合組患兒的咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、退熱時間、憋喘消失時間均明顯短于參照組（P<0.05）;聯合組患兒的CRP、IgE、IgG值均明顯低于參照組，且IgA值高于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在小兒肺炎支原體肺炎患兒的治療中采用阿奇霉素序貫療法聯合孟魯司特鈉，可有效改善患兒的臨床癥狀及體征，且未增加不良反應發生率，值得在臨床上大力的推廣。

【關鍵詞】 阿奇霉素; 序貫療法; 肺炎支原體肺炎; 孟魯司特鈉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.061 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）15-0-03

臨床研究證實，肺炎支原體可引起氣管炎、鼻炎、肺炎、中耳炎、扁桃體炎等，在小兒肺炎支原體感染中，學齡前兒童多為肺炎，嬰幼兒多為上呼吸道感染。小兒肺炎支原體肺炎的臨床表現主要為咳嗽及發熱，體溫多為39 ℃，而持續的高溫會導致患兒出現心肌缺血、肝腎損傷等多種肺外并發癥，應該給予患兒有效的治療措施。近年來，臨床多采用抗生素序貫療法進行治療，獲得了較好的治療效果[1]。因此在本次研究中，旨在對阿奇霉素序貫療法聯合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果觀察，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2018年3月筆者所在醫院收治的小兒肺炎支原體肺炎患兒60例。納入標準：（1）所有患兒經病理檢查及胸部X線片檢查確診為肺炎支原體肺炎;（2）患兒年齡2～12歲，體質量為8～40 kg;（3）入院前均未接受任何藥物的治療。排除標準：（1）合并中樞神經受損患兒;（2）對本次研究藥物過敏者;（3）合并肝、心、腎等重要器官功能不全者;（4）合并嚴重意識障礙的患兒;（5）合并甲亢、糖尿病等代謝性疾病者，以及合并獲得性及先天性免疫功能低下者;（6）患兒家屬配合度較差者。采用隨機數字表法將患兒隨機分為兩組，其中一組患兒設為參照組，共30例，男16例，女14例;年齡3～10歲，平均（6.5±3.5）歲。另一組患兒設為聯合組，共30例，男15例，女15例;年齡4～9歲，平均（6.5±2.5）歲。比較分析兩組患兒的一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患兒及其家屬均對本次研究內容知情。

1.2 方法

1.2.1 參照組 給予本組患兒阿奇霉素序貫療法進行治療，具體為：第1～4天給予患兒10 mg阿奇霉素（生產廠家：深圳海王藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20010701）+5%葡萄糖溶液，靜脈滴注，1次/d;若患兒體溫恢復正常后，第5～7天給予患兒阿奇霉素干混懸劑（生產廠家：輝瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10960112），口服，10 mg/次，1次/d，連續服用3 d，然后停止用藥，間隔4 d再重復給藥，7 d為1個療程，共治療2個療程。

1.2.2 聯合組 給予本組患兒阿奇霉素序貫療法聯合孟魯司特鈉進行治療，阿奇霉素序貫療法同參照組，在此基礎上給予患兒孟魯司特鈉（生產廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20083372），口服，4～6 mg/次，1次/d，連續服用14 d。

1.3 觀察指標及評價標準

對兩組患兒治療總有效率、臨床癥狀消失時間、CRP、免疫球蛋白水平（IgE、IgA、IgG）進行觀察記錄。療效判定標準：經治療后，患兒臨床癥狀消失，X線片檢查肺部陰影吸收面積≥95%，血常規檢查顯示各項指標恢復正常，各項實驗室檢查結果均正常，則視為臨床治愈;經治療后，患兒的臨床癥狀基本消失，X線片檢查肺部陰影吸收面積為80%～94%，血常規檢查顯示各項指標恢復正常，各項實驗室檢查結果部分存在異常，則視為顯效;經治療后，患兒臨床癥狀有所改善，體溫還未恢復正常，X線片檢查肺部陰影吸收面積≤79%，則視為有效;經治療后，患兒上述指標未見改善，則視為無效[2]。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件處理本次研究中所獲得的數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療總有效率對比

聯合組患兒治療總有效率為93.3%，參照組治療總有效率為73.3%，聯合組患兒治療總有效率明顯高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒各臨床癥狀消失時間對比

聯合組患兒的咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、退熱時間、憋喘消失時間均明顯短于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒CRP、免疫球蛋白水平對比

聯合組患兒的CRP、IgE、IgG值均明顯低于參照組，且IgA值高于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患兒不良反應發生率對比

聯合組患兒的不良反應發生率為16.7%，參照組患兒的不良反應發生率為20.0%，兩組患兒的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

支原體肺炎是臨床兒科常見的呼吸道疾病，其是一種介于病毒與細菌之間可獨立生活的病原微生物，且是最小的一類，可以通過細菌濾器，故清除起來較為困難，增加了臨床的治療難度[3-4]。若小兒肺炎支原體肺炎患兒未得到及時有效的治療，可導致患兒全身多個臟器出現病變，危及患兒的生命安全[5]。由于肺炎支原體屬于一種無細胞壁病原微生物，因此其對作用于細胞壁的抗生素有著天然的耐藥性[6]。但臨床研究證實，肺炎支原體對于大環內酯類抗生素有著較高的敏感性[7]。

以往臨床上常采用紅霉素進行治療，其具有血液濃度高等優點，但其容易導致患兒出現胃腸道不良反應，且具有難以耐受，同時經口服的吸收率較低等不足之處。同時，臨床研究認為，治療肺炎支原體肺炎需要兼顧支原體肺炎敏感藥物的細胞內濃度平衡及血液濃度。阿奇霉素屬于第二代大環內酯類抗生素，其具有耐酸性強、血漿半衰期長、吸收好等優點，而且其在細胞內的濃度比組織間隙及血清的濃度要高;同時，阿奇霉素可有效抑制支原體蛋白質的合成，其在炎性部位的濃度較高，所以不需給予患兒頻繁給藥。并且有研究表明，肺部對抗生素有著良好的滲透性，若是將抗生素經口服，可獲得與靜脈給藥相同的吸收效果及藥物利用率。而阿奇霉素有著較強的耐酸性，生物利用度較高，因此可給予患兒序貫療法[8]。且本次研究結果顯示，聯合組患兒的治療總有效率、臨床癥狀緩解時間均明顯優于對照組，與相關研究結果相似;

據臨床實踐表明，肺炎支原體感染后，在肥大細胞及嗜酸性粒細胞的刺激下，可導致半胱氨酸白三烯炎癥介質的出現，其與白三烯受體結合后，可增加黏液分泌、導致支氣管收縮、增加血管通透性、支氣管平滑肌收縮、嗜酸性粒細胞聚集等現象出現[9]。而孟魯司特鈉屬于白三烯受體拮抗劑，其能夠將白三烯和受體的結合進行阻斷，對嗜酸粒細胞的聚集和白介素-5的釋放進行抑制，有利于緩解陽性反應，并降低毛細血管的通透性，恢復纖毛運動功能，繼而實現改善氣管黏膜水腫，緩解氣管痙攣的目的，有利于促進患兒喘息、咳嗽等臨床癥狀的消失[10]。臨床證實，CRP與組織損傷后的修復情況有著嚴密的關聯，當機體受到炎癥刺激后，CRP水平則會迅速升高，在炎癥緩解后就會迅速地降低，所以臨床通常將其作為細菌感染的早期指標[11]。同時由于孟魯司特鈉可對患兒機體內的毒素血癥炎性因子的表達進行有效抑制，有利于恢復患兒免疫功能的平衡，提高患兒機體的免疫能力[12]。本次研究結果顯示，聯合組患兒的CRP及免疫球蛋白水平明顯優于對照組。

綜上所述，在小兒肺炎支原體肺炎患兒的治療中采用阿奇霉素序貫療法聯合孟魯司特鈉，臨床效果顯著，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2019-01-03）