阿奇霉素序貫療法聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果觀察

繆華 劉曉蓉

【摘要】 目的：在小兒肺炎支原體肺炎的治療中采用阿奇霉素序貫療法聯(lián)合孟魯司特鈉治療的臨床效果觀察。方法：選取2017年3月-2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的小兒肺炎支原體肺炎患兒60例，采用隨機數(shù)字表法將患兒隨機分為兩組，其中一組患兒給予阿奇霉素序貫療法治療設為參照組，共30例，另一組患兒給予阿奇霉素序貫療法聯(lián)合孟魯司特鈉進行治療設為聯(lián)合組，共30例，比較分析兩組患兒的臨床治療效果。結(jié)果：聯(lián)合組患兒治療總有效率為93.3%，參照組治療總有效率為73.3%，聯(lián)合組患兒的治療總有效率明顯高于參照組（P<0.05）;聯(lián)合組患兒的不良反應發(fā)生率為16.7%，參照組患兒的不良反應發(fā)生率為20.0%，兩組患兒的不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;聯(lián)合組患兒的咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、退熱時間、憋喘消失時間均明顯短于參照組（P<0.05）;聯(lián)合組患兒的CRP、IgE、IgG值均明顯低于參照組，且IgA值高于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在小兒肺炎支原體肺炎患兒的治療中采用阿奇霉素序貫療法聯(lián)合孟魯司特鈉，可有效改善患兒的臨床癥狀及體征，且未增加不良反應發(fā)生率，值得在臨床上大力的推廣。

【關鍵詞】 阿奇霉素; 序貫療法; 肺炎支原體肺炎; 孟魯司特鈉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.061 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）15-0-03

臨床研究證實，肺炎支原體可引起氣管炎、鼻炎、肺炎、中耳炎、扁桃體炎等，在小兒肺炎支原體感染中，學齡前兒童多為肺炎，嬰幼兒多為上呼吸道感染。小兒肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)主要為咳嗽及發(fā)熱，體溫多為39 ℃，而持續(xù)的高溫會導致患兒出現(xiàn)心肌缺血、肝腎損傷等多種肺外并發(fā)癥，應該給予患兒有效的治療措施。近年來，臨床多采用抗生素序貫療法進行治療，獲得了較好的治療效果[1]。因此在本次研究中，旨在對阿奇霉素序貫療法聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果觀察，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的小兒肺炎支原體肺炎患兒60例。納入標準：（1）所有患兒經(jīng)病理檢查及胸部X線片檢查確診為肺炎支原體肺炎;（2）患兒年齡2～12歲，體質(zhì)量為8～40 kg;（3）入院前均未接受任何藥物的治療。排除標準：（1）合并中樞神經(jīng)受損患兒;（2）對本次研究藥物過敏者;（3）合并肝、心、腎等重要器官功能不全者;（4）合并嚴重意識障礙的患兒;（5）合并甲亢、糖尿病等代謝性疾病者，以及合并獲得性及先天性免疫功能低下者;（6）患兒家屬配合度較差者。采用隨機數(shù)字表法將患兒隨機分為兩組，其中一組患兒設為參照組，共30例，男16例，女14例;年齡3～10歲，平均（6.5±3.5）歲。另一組患兒設為聯(lián)合組，共30例，男15例，女15例;年齡4～9歲，平均（6.5±2.5）歲。比較分析兩組患兒的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患兒及其家屬均對本次研究內(nèi)容知情。

1.2 方法

1.2.1 參照組 給予本組患兒阿奇霉素序貫療法進行治療，具體為：第1～4天給予患兒10 mg阿奇霉素（生產(chǎn)廠家：深圳海王藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20010701）+5%葡萄糖溶液，靜脈滴注，1次/d;若患兒體溫恢復正常后，第5～7天給予患兒阿奇霉素干混懸劑（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10960112），口服，10 mg/次，1次/d，連續(xù)服用3 d，然后停止用藥，間隔4 d再重復給藥，7 d為1個療程，共治療2個療程。

1.2.2 聯(lián)合組 給予本組患兒阿奇霉素序貫療法聯(lián)合孟魯司特鈉進行治療，阿奇霉素序貫療法同參照組，在此基礎上給予患兒孟魯司特鈉（生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20083372），口服，4～6 mg/次，1次/d，連續(xù)服用14 d。

1.3 觀察指標及評價標準

對兩組患兒治療總有效率、臨床癥狀消失時間、CRP、免疫球蛋白水平（IgE、IgA、IgG）進行觀察記錄。療效判定標準：經(jīng)治療后，患兒臨床癥狀消失，X線片檢查肺部陰影吸收面積≥95%，血常規(guī)檢查顯示各項指標恢復正常，各項實驗室檢查結(jié)果均正常，則視為臨床治愈;經(jīng)治療后，患兒的臨床癥狀基本消失，X線片檢查肺部陰影吸收面積為80%～94%，血常規(guī)檢查顯示各項指標恢復正常，各項實驗室檢查結(jié)果部分存在異常，則視為顯效;經(jīng)治療后，患兒臨床癥狀有所改善，體溫還未恢復正常，X線片檢查肺部陰影吸收面積≤79%，則視為有效;經(jīng)治療后，患兒上述指標未見改善，則視為無效[2]。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理本次研究中所獲得的數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療總有效率對比

聯(lián)合組患兒治療總有效率為93.3%，參照組治療總有效率為73.3%，聯(lián)合組患兒治療總有效率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒各臨床癥狀消失時間對比

聯(lián)合組患兒的咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、退熱時間、憋喘消失時間均明顯短于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒CRP、免疫球蛋白水平對比

聯(lián)合組患兒的CRP、IgE、IgG值均明顯低于參照組，且IgA值高于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患兒不良反應發(fā)生率對比

聯(lián)合組患兒的不良反應發(fā)生率為16.7%，參照組患兒的不良反應發(fā)生率為20.0%，兩組患兒的不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

支原體肺炎是臨床兒科常見的呼吸道疾病，其是一種介于病毒與細菌之間可獨立生活的病原微生物，且是最小的一類，可以通過細菌濾器，故清除起來較為困難，增加了臨床的治療難度[3-4]。若小兒肺炎支原體肺炎患兒未得到及時有效的治療，可導致患兒全身多個臟器出現(xiàn)病變，危及患兒的生命安全[5]。由于肺炎支原體屬于一種無細胞壁病原微生物，因此其對作用于細胞壁的抗生素有著天然的耐藥性[6]。但臨床研究證實，肺炎支原體對于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有著較高的敏感性[7]。

以往臨床上常采用紅霉素進行治療，其具有血液濃度高等優(yōu)點，但其容易導致患兒出現(xiàn)胃腸道不良反應，且具有難以耐受，同時經(jīng)口服的吸收率較低等不足之處。同時，臨床研究認為，治療肺炎支原體肺炎需要兼顧支原體肺炎敏感藥物的細胞內(nèi)濃度平衡及血液濃度。阿奇霉素屬于第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其具有耐酸性強、血漿半衰期長、吸收好等優(yōu)點，而且其在細胞內(nèi)的濃度比組織間隙及血清的濃度要高;同時，阿奇霉素可有效抑制支原體蛋白質(zhì)的合成，其在炎性部位的濃度較高，所以不需給予患兒頻繁給藥。并且有研究表明，肺部對抗生素有著良好的滲透性，若是將抗生素經(jīng)口服，可獲得與靜脈給藥相同的吸收效果及藥物利用率。而阿奇霉素有著較強的耐酸性，生物利用度較高，因此可給予患兒序貫療法[8]。且本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患兒的治療總有效率、臨床癥狀緩解時間均明顯優(yōu)于對照組，與相關研究結(jié)果相似;

據(jù)臨床實踐表明，肺炎支原體感染后，在肥大細胞及嗜酸性粒細胞的刺激下，可導致半胱氨酸白三烯炎癥介質(zhì)的出現(xiàn)，其與白三烯受體結(jié)合后，可增加黏液分泌、導致支氣管收縮、增加血管通透性、支氣管平滑肌收縮、嗜酸性粒細胞聚集等現(xiàn)象出現(xiàn)[9]。而孟魯司特鈉屬于白三烯受體拮抗劑，其能夠?qū)兹┖褪荏w的結(jié)合進行阻斷，對嗜酸粒細胞的聚集和白介素-5的釋放進行抑制，有利于緩解陽性反應，并降低毛細血管的通透性，恢復纖毛運動功能，繼而實現(xiàn)改善氣管黏膜水腫，緩解氣管痙攣的目的，有利于促進患兒喘息、咳嗽等臨床癥狀的消失[10]。臨床證實，CRP與組織損傷后的修復情況有著嚴密的關聯(lián)，當機體受到炎癥刺激后，CRP水平則會迅速升高，在炎癥緩解后就會迅速地降低，所以臨床通常將其作為細菌感染的早期指標[11]。同時由于孟魯司特鈉可對患兒機體內(nèi)的毒素血癥炎性因子的表達進行有效抑制，有利于恢復患兒免疫功能的平衡，提高患兒機體的免疫能力[12]。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患兒的CRP及免疫球蛋白水平明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，在小兒肺炎支原體肺炎患兒的治療中采用阿奇霉素序貫療法聯(lián)合孟魯司特鈉，臨床效果顯著，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2019-01-03）