急診創傷救治中外科小組專業護理模式的應用價值

朱詠梅

【摘要】 目的：分析急診創傷救治中外科小組專業護理模式的應用價值。方法：選取2017年3月-2018年6月收治的84例急診外科創傷患者為研究對象，依據入院先后順序分為對照組、觀察組，各42例，分別進行常規護理和外科小組專業護理，對比兩種護理方式的效果。結果：采用外科小組專業護理后，觀察組搶救成功率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：急診創傷救治中，進行專業的外科護理可提升搶救成功率和患者滿意度，有臨床應用價值。

【關鍵詞】 急診科; 外科小組專業護理; 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）16-00-02

【Abstract】 Objective：To analyze the application value of professional nursing mode of surgical group in emergency trauma treatment.Method：84 cases of emergency surgical trauma patients admitted from March 2017 to June 2018 were selected as the study objects.According to the order of admission，they were divided into the control group and the observation group，42 cases in each group.Routine nursing and professional nursing in the surgical group were respectively carried out，and the effects of the two nursing methods were compared.Result：After professional nursing in the surgical group，the success rate of rescue in the observation group was significantly higher than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In emergency trauma treatment，professional surgery nursing can improve the success rate of rescue and patients satisfaction.It has clinical application value.

【Key words】 Emergency department; Professional nursing of surgical group; Satisfaction

First-authors address：Xiantao Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xiantao 433000，China

急診外科主要為創傷急診，患者有病情較重且不穩定的問題，護理不當則會造成嚴重問題。為提升護理質量，促使患者康復，探索創傷救治護理的方式便十分重要。傳統護理中專業性不足，常會延誤病情，加深醫患矛盾。有分析認為，在急診創傷護理中，采用外科小組專業護理模式進行護理，可提升搶救成功率和患者滿意度，但并未受到廣泛認可[1]。現以筆者所在醫院患者為研究對象，分析各種護理方式下的效果，結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2018年6月收治的84例急診外科創傷患者為研究對象。納入標準：所有患者均為外科損傷;所有患者均無精神疾病。排除標準：合并其他嚴重疾病患者;年齡在80歲以上患者;抗拒治療患者。對照組42例，其中男26例，女16例;年齡19～68歲，平均（42.16±3.41）歲;受傷時間18 min～4 h，平均（2.10±0.62）h。觀察組42例，其中男27例，女15例;年齡18～69歲，平均（42.28±3.07）歲;受傷時間19 min～4 h，平均（2.07±0.58）h。患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。所有患者均簽署知情同意書，愿意進行本次研究。

1.2 方法

對照組患者主要進行常規性外科護理，入院后依據基本搶救護理流程的護理方式。分析患者身體狀況，確保護理工作順利，同時建立靜脈通路，之后依據患者病情進行針對性護理。

觀察組患者主要進行外科小組專業護理。（1）成立外科專業護理小組，依據急診科室專業范圍及特點設置創傷專業護理小組。由經驗豐富、工作時間長的護理骨干作為組長，并設6名成員。并對成員進行知識培訓，以初級創傷救治手冊為教材，系統性為護理人員再次進行傷情評估、頭、胸、脊柱、骨盆等創傷識別、處理的理論學習。之后進行技能培訓和實踐，確保護理人員完全掌握護理知識。（2）建立完善搶救護理流程。所有患者搶救之前首先進行床上評估，主要對呼吸、收縮壓、呼吸幅度、昏迷等級、毛細血管充盈度進行快速評估。毛細血管充盈度：按壓局部，撤除壓力后2 s內再度充盈則表示毛細血管充盈，反之則為遲緩。第一步，進行創傷搶救，首先保持呼吸道通暢，避免發生窒息。發生氣胸、連枷胸、急性心包炎等問題后可立即進行分析處理。出現呼吸及心搏驟停后可進行心肺復蘇。第二步，進行循環支持或抗休克治療，需開放2條及以上有效靜脈通路。進行體液復蘇后，可靜脈輸入膠體溶液、平衡液積極擴容，晶膠比例設置為3∶1，爭取有效安排定性手術和搶救。第三步，腦外傷患者可采用20%甘露醇脫水，對四肢、體表出現傷口及活動性出血問題時立即實施清創、縫合。出現創傷的患者全部進行影像學檢查，有效提升診斷水平。就診時也要進行心電圖、血壓、呼吸幅度等監測。對創傷較為嚴重的則要立即建立側支循環、抗休克治療和脫水治療，確保呼吸道通暢。（3）護理問題解決。每周進行1次問題分析。小組成員對護理中潛在問題和隱患進行分析、討論，并提出改進方案。對提出的改善方案可和其他護理人員分享。對罕見病理、共性問題則可在全科會議中推廣。（4）引導護理人員進行科研活動。強化科研及論文撰寫意識，通過持續總結分析的方式提升小組成員自身專業能力。可定期組織對外國文獻進行學習，學習國際同行最先研究，也可請行業專家進行護理方式講解。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對比患者搶救成功率，搶救成功以患者生命狀況基本平穩且順利交接至病房為標準。（2）分析兩組患者護理滿意度狀況，采用筆者所在醫院護理滿意度問卷表進行分析，實發84份，回收84分，回收率100%。滿分為100分，≥80分為十分滿意，60～79分為滿意，其他為不滿意。護理滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數×100%。（3）對比兩組患者不良反應發生情況，主要為墜積肺、感染、死亡。

1.4 統計學處理

用SPSS 23.0軟件分析84例急診外傷創傷患者數據，患者搶救成功率、滿意度及不良反應等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者搶救成功率對比

對照組患者搶救成功35例（83.33%），觀察組患者搶救成功41例（97.62%）。觀察組搶救成功率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者護理滿意度對比

觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者不良反應情況對比

對照組患者中，墜積肺2例，感染3例，死亡1例，不良反應發生率為14.28%;觀察組患者中，墜積肺0例，感染1例，死亡0例，不良反應發生率為2.38%。觀察組患者不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

急診外科創傷患者由于病情不穩定、較為嚴重，因此在護理中需要冷靜判斷，采取合適的急救措施[2-3]。但在現階段急診科創傷護理中，護士水平有限，且未進行定期培訓，因此醫患矛盾較大，現對本次研究中的護理方式進行分析。

在外科小組專業護理中，首先成立專業的護理小組。通過此種方式集中優質護理力量，之后對優質護理人才進行培訓。有研究認為，采用良好的培訓，對提升護理質量有重要幫助作用[4-6]。本次護理培訓中采用先進教材，并從護理方式和理論學習為護理人員進行全方位培訓。研究中發現，通過培訓之后，護理人員專業性有極大提升。為確保患者得到最佳搶救效果，也需建立護理流程[7]。研究發現，采用流程化護理對提升護理專業性、有效性效果顯著[8-9]。此研究結果和本次研究結果基本一致。護理流程中，首先對患者進行病情評估，之后建立靜脈通路和維持呼吸通暢等各步護理工作。通過此種護理方式，患者基本可保證生命狀況平穩，同時保證護理工作在搶救中有序進行。其次，進行流程和護理方式的持續性優化，通過對優質的護理方式進行推廣以提升患者搶救成功率。同時為保證小組成員護理技術的持續進步，也鼓勵護理人員進行論文撰寫和文獻學習。多項研究認為，醫護人員的持續性學習和護理流程優化對降低患者并發癥效果顯著[10-12]。分析本次研究結果可知，采用外科小組專業護理后，觀察組搶救成功率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。隨著護理質量的提升，搶救成功率更高。觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示護理質量的提升與醫患矛盾減少有重要關系。分析患者不良反應情況可知，觀察組患者不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），可知患者進行專業的護理后，不良反應情況得到改善。

綜上所述，為急診創傷患者進行外科小組專業護理，對提升患者護理滿意度和搶救成功率、降低不良反應有重要作用，護理方式有應用價值。

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（收稿日期：2019-01-07） （本文編輯：李盈）