彩超引導下穿刺鋼絲標記定位在無體征乳腺癌診斷中的價值分析

劉陽　黃春榮　黃松帶　李彩萍　易婷華

【摘要】 目的：評價彩超引導下穿刺鋼絲標記定位在無體征乳腺癌臨床診斷中的應(yīng)用價值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年5月-2017年6月收治的28例經(jīng)彩超檢查懷疑為乳腺癌、無任何體征的患者作為研究對象，對本組患者實施彩超引導下穿刺鋼絲標記定位診斷，術(shù)中根據(jù)導絲位置將病灶切除，進行病理檢查，術(shù)后再次對病理組織進行免疫組化分析。結(jié)果：28例患者中，共5例患者被診斷為乳腺癌，所占比例為17.86%，其余23例患者均為乳腺良性病變，具體病理類型包括纖維腺瘤、乳腺增生、導管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊腫等。本組患者彩超引導下穿刺鋼絲標記定位后進行病理檢查的診斷結(jié)果與術(shù)后病理組織免疫組化分析結(jié)果一致。結(jié)論：彩超引導下穿刺鋼絲標記定位能夠?qū)θ橄俨∽兘M織進行精確定位，有利于提高無體征乳腺癌的早期確診率。

【關(guān)鍵詞】 彩超; 穿刺鋼絲標記定位; 無體征乳腺癌; 診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.027 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）15-00-02

【Abstract】 Objective：To evaluate the value of puncture and wire puncture guided by ultrasonography in the clinical diagnosis of breast cancer without sign.Method：28 case of patients who were diagnosed as breast cancer with no signs of breast cancer from May 2016 to June 2017 were selected as the subjects.The patients were treated with color-guided guided puncture.According to the location of the guide wire to remove the lesion，pathological examination，postoperative pathological organization for immunohistochemical analysis.Result：In the 28 patients，5 cases were diagnosed as breast cancer，the proportion was 17.86%，the other 23 patients were benign breast lesions，the specific pathological types include fibroadenoma，breast hyperplasia，intraductal papilloma，Breast cysts and so on.This group of patients under the guidance of color Doppler ultrasound guidance of the location of the results of the diagnosis and histopathological immunohistochemical analysis of the results consistent.Conclusion：The location of puncture wire under the guidance of color Doppler ultrasound can accurately locate the pathological tissue of breast，which is helpful to improve the early diagnosis rate of breast cancer without sign.

【Key words】 Color Doppler ultrasound; Puncture wire marking position; No sign of breast cancer; Diagnosis

First-authors address：Huangjiang Hospital of Dongguan，Dongguan 523750，China

乳腺癌為發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，發(fā)病率和病死率均較高，女性為主要發(fā)病群體，男性僅占1%[1-2]。大量實踐研究已經(jīng)證實，乳腺癌早期確診率低是導致該疾病患者預(yù)后變差的主要原因[3-4]。影像學技術(shù)在乳腺癌檢出和診斷中發(fā)揮的作用越來越重要，自傳統(tǒng)乳腺X線攝影在乳腺疾病檢查中得到應(yīng)用后，新的乳腺檢查方式層出不窮，包括紅外線檢查、放射核素顯像、超聲、CT、MRI、乳腺動脈數(shù)字減影血管造影等，在改善乳腺癌患者生存質(zhì)量，提高患者生存率中發(fā)揮著重要作用。與此同時，調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，雖然影像學技術(shù)的應(yīng)用和進步，使得我國乳腺癌患者的早期確診率已經(jīng)得到了明顯提高，但無體征乳腺癌患者的臨床診斷仍然困擾著醫(yī)師[5]。基于上述現(xiàn)狀，本研究對彩超引導下穿刺鋼絲標記定位在無體征乳腺癌診斷中的應(yīng)用價值進行分析，旨在能夠明確降低無體征乳腺癌漏診率的診斷方法，實現(xiàn)疾病的早期治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年5月-2017年6月收治的28例經(jīng)彩超檢查懷疑為乳腺癌、無任何體征的患者作為研究對象。本組患者均為女性，年齡25～59歲，平均（40.41±5.02）歲，均已婚，有分娩史，既往無乳腺外科手術(shù)治療史和惡性腫瘤疾病史。所有患者均因乳房脹痛就診，但查體時未捫及腫塊。入院后均接受高頻彩超檢查，均發(fā)現(xiàn)有弱回聲結(jié)節(jié)，長徑3～14 mm，其中24例患者的結(jié)節(jié)邊界清晰，4例患者的結(jié)節(jié)邊界欠清晰。本研究在獲取患者知情和同意后開展，患者簽署研究知情同意書。

1.2 方法

對患者實施彩超引導下穿刺鋼絲標記定位診斷。在穿刺針內(nèi)將連根細金屬絲擰緊，使退出穿刺針時導絲的尖端呈字母“Y”形，制作成標記針，經(jīng)皮膚進行穿刺。當標記針達到病變位置后，將導絲推入，拔除穿刺針，使穿刺針內(nèi)金屬導絲的尖端停留在患者乳房病變處，使用彩超確定金屬導絲尖端位置無誤后，完成定位。19例患者彩超引導下穿刺鋼絲標記定位在術(shù)前1 d完成，其余9例患者于手術(shù)當日完成。術(shù)中以金屬導絲所在位置為中心做楔形切除術(shù)，將切下的標本送病理檢查，并明確金屬導絲是否在切下的標本內(nèi)。術(shù)后對病理組織進行石蠟切片免疫組化分析。

2 結(jié)果

本組28例患者術(shù)中切除的病理組織中均有金屬導絲，彩超引導下穿刺鋼絲標記定位準確率為100%，其中共5例患者被診斷為乳腺癌，所占比例為17.86%。其余23例患者均被診斷為乳腺良性病變，乳腺癌患者和乳腺良性病變患者的具體病理類型見表1。本組患者彩超引導下穿刺鋼絲標記定位后進行病理檢查的診斷結(jié)果與術(shù)后病理組織免疫組化分析結(jié)果一致。

3 討論

乳腺疾病是一類嚴重危害患者身心健康的疾病，尤其是乳腺癌，為女性群體病死率位居首位的惡性腫瘤疾病。全球范圍內(nèi)開展的最新流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，每年全球有超過100萬的乳腺癌新發(fā)病例，每年死亡病例達50萬例[6]。分析乳腺癌患者的死亡原因無外于確診時疾病已發(fā)展至中晚期導致疾病治療難度增大或喪失手術(shù)治療機會。因此，重視乳腺疾病的臨床診斷，提高乳腺癌的早期確診率具有重要臨床意義。近幾十年來，我國醫(yī)療領(lǐng)域在乳腺疾病的臨床診斷上取得了較大的研究進展，隨著影像學技術(shù)的發(fā)展和乳腺疾病患者對生活質(zhì)量要求的提高，包括乳腺癌在內(nèi)的多種乳腺疾病手術(shù)分為趨向縮小，對影像學技術(shù)在乳腺疾病術(shù)前、術(shù)中的應(yīng)用提出了更高要求。與此同時，影像學技術(shù)在乳腺疾病研究中的作用已發(fā)生顯著變化，不在僅僅用于檢查，在輔助乳腺疾病臨床治療中也具有良好的應(yīng)用效果。

在乳腺疾病的臨床診斷方面，現(xiàn)階段彩超是臨床診斷乳腺疾病的常用方法，不僅能夠發(fā)現(xiàn)乳腺微小病灶，且無創(chuàng)、安全、操作簡單，深受患者歡迎[7-8]。乳腺鉬靶攝片是臨床診斷乳腺疾病的經(jīng)典方法，大量實踐研究已經(jīng)證實，其與彩超結(jié)合應(yīng)用能夠互為補充，能夠提高乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)率[9]。但對新發(fā)現(xiàn)乳腺病灶的病理類型進行診斷必須依靠病理檢查[10]。一部分乳腺癌患者發(fā)病后，臨床癥狀隱匿，無明顯體征，疾病診斷難度大[11]。如何對無體征乳腺癌患者的病灶進行準確定位是現(xiàn)階段我國臨床的重點研究課題。查閱國內(nèi)外資料發(fā)現(xiàn)，目前無體征乳腺癌的診斷仍然依靠病理檢查，毫無疑問病理檢查為診斷乳腺癌的金標準。但傳統(tǒng)的活檢組織采集方法具有創(chuàng)傷性，穿刺定位不準確還會給患者造成較嚴重的機體痛苦，因此，一部分患者不愿接受。由于傳統(tǒng)病理檢查活檢組織采集方法存在的上述應(yīng)用局限性，近年來我國醫(yī)療領(lǐng)域一直在探索定位更加準確、創(chuàng)傷性更小、安全性更高的乳腺活檢組織采集方法。目前，對無體征乳腺疾病患者病灶進行定位采取的方法包括X線穿刺定位、彩超穿刺定位等。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，X線穿刺定位不能對穿刺金屬導絲的標記定位過程進行實時監(jiān)控，且操作較為復(fù)雜，定位失敗的風險較大。因此，有條件的醫(yī)院多選擇應(yīng)用彩超穿刺定位，也有部分醫(yī)院選擇在CT和MRI下進行定位，但由于費用昂貴，并未得到廣泛開展[12]。彩超穿刺定位是在彩超的引導下進行鋼絲穿刺標記定位，現(xiàn)階段開展的較少。為進一步明確該種方法在無體征乳腺癌患者臨床診斷中的應(yīng)用價值，筆者所在醫(yī)院選取28例經(jīng)彩超檢查懷疑為乳腺癌、無任何體征的患者作為研究對象開展了課題研究。研究過程中發(fā)現(xiàn)，與X線穿刺定位比較，彩超引導下穿刺鋼絲標記定位適用于乳腺各個區(qū)域的腫塊診斷，且能夠?qū)φ麄€鋼絲穿刺標記定位過程進行實時監(jiān)控，避免X線輻射，同時還不會增加患者的經(jīng)濟負擔。

本次研究結(jié)果顯示28例患者的病灶彩超引導下穿刺鋼絲標記定位準確率為100%，5例患者被診斷為乳腺癌，23例患者被診斷為乳腺良性病變，28例患者術(shù)中取病理組織的病理檢查結(jié)果與術(shù)后病理組織免疫組化分析結(jié)果保持一致。

綜上所述，彩超引導下穿刺鋼絲標記定位能夠?qū)θ橄俨∽兘M織進行精確定位，有利于提高無體征乳腺癌的早期確診率，值得各大醫(yī)院廣泛開展應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-12-29）