陳舊性腕舟狀骨骨折患者采用切開復位植骨埋頭空心釘內固定結合橈骨莖突切除術治療的臨床效果研究

譚家帥

【摘要】 目的：探討陳舊性腕舟狀骨骨折患者采用切開復位植骨埋頭空心釘內固定結合橈骨莖突切除術治療的臨床效果。方法：將186例2014年6月-2018年4月于筆者所在醫院進行臨床治療的陳舊性腕舟狀骨骨折患者選為研究對象，隨機分組為觀察組與對照組，各93例。對照組采用常規開放手術治療，觀察組則采用切開復位植骨埋頭空心釘內固定結合橈骨莖突切除術治療。對比兩組患者治療后的臨床效果、并發癥情況及腕關節功能恢復情況。結果：觀察組患者治療后的臨床效果、并發癥情況、腕關節功能恢復情況均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：陳舊性腕舟狀骨骨折患者進行治療時采用切開復位植骨埋頭空心釘內固定結合橈骨莖突切除術治療效果明顯，骨折愈合速度較快，患者腕關節功能恢復情況較好，值得在臨床中應用推廣。

【關鍵詞】 陳舊性腕舟狀骨骨折; 切開復位植骨埋頭空心釘內固定; 橈骨莖突切除術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.020 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）16-00-03

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of open reduction and bone grafting with hollow nail fixation combined with radius styloid process resection for old scaphoid fracture.Method：186 patients with old scaphoid fracture who were treated in our hospital from June 2014 to April 2018 were selected as the study subjects，and randomly divided into the observation group and the control group，93 cases in each group.The patients in the control group were treated with routine open surgery，while those in the observation group were treated with open reduction and bone grafting with hollow nail fixation combined with radius styloid process resection.The clinical efficacy，complications and wrist function recovery of the two groups were compared after treatment.Result：After treatment，the clinical effect，complications and recovery of wrist function in the observation group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Open reduction and bone grafting with hollow nail fixation combined with radius styloid process resection are effective in the treatment of old scaphoid fracture.Fracture healing is faster and wrist function recovery is better.It is worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 Old scaphoid fracture; Open reduction and bone grafting with hollow nail fixation; Radius styloid process resection

First-authors address：Chongqing Southeast Hospital，Chongqing 401336，China

舟狀骨在腕部與橈骨相鄰，靠近排橈側[1]。舟狀骨的供血一般由橈動脈分支經附著舟狀骨結節及腰部韌帶內細小血管分支來進行。當舟狀骨出現骨折時，會導致其骨折端血供阻斷，隨著時間延長容易發生骨吸收壞死的情況，影響到骨折的愈合。而陳舊性舟狀骨骨折會導致患者出現腕關節局部腫脹、疼痛及活動受限等情況，對患者腕關節帶來較多影響。目前對陳舊性腕舟狀骨骨折患者的治療中，開放手術作為常規治療方式，雖然可以對患者進行骨折復位治療，但其較長的固定周期容易導致患者出現較多并發癥情況，影響到患者的骨折愈合[2]。本次研究探討了陳舊性腕舟狀骨骨折患者采用切開復位植骨埋頭空心釘內固定結合橈骨莖突切除術治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將186例2014年6月-2018年4月于筆者所在醫院進行臨床治療的陳舊性腕舟狀骨骨折患者選為研究對象。納入標準：所有患者經過臨床診斷確診為陳舊性腕舟狀骨骨折。排除標準：存在精神障礙疾病及無法配合治療者。依據隨機分組原則，分為觀察組與對照組，每組93例。在觀察組患者中，男52例，女41例;年齡35～56歲，平均（42.21±4.35）歲。對照組患者中，男53例，女40例;年齡35～57歲，平均（42.17±4.38）歲。將兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。本次研究取得患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書，且經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者進行常規開放手術治療，于患者鼻咽窩處作4～6 cm弧形切口，逐層分離皮膚、筋膜等組織;清理骨折端硬化骨質、骨碎殘渣，復位骨折，完成治療后縫合切口，進行石膏固定，叮囑患者減少腕關節活動。定期對患者進行隨訪，根據患者的情況對患者進行持續石膏固定治療[3]。觀察組患者進行切開復位植骨埋頭空心釘內固定結合橈骨莖突切除術治療，患者在術前進行臂叢神經阻滯麻醉，麻醉后于患者腕背橈側做小切口，暴露患者橈骨莖突，進行橈骨莖突切除術;切除患者橈骨莖突后，清理硬化骨質，觀察患者骨缺損情況;根據患者的骨缺損情況來進行切開復位，采用大小合適的松質骨塊填補于缺損處，隨后選用埋頭空心釘進行內固定;清理之后縫合切口，對患者進行常規固定[4]。

1.3 觀察指標及評價標準

評估患者在完成臨床治療6個月后的臨床效果。根據患者骨折愈合程度將臨床療效分為顯效、有效及無效。顯效是指患者經過治療后，腕關節功能恢復正常，經X線片檢查顯示骨折愈合;有效是指患者經過治療后，腕關節功能得到一定改善，經X線片檢查顯示骨折基本愈合;無效是指患者經過治療后，患者腕關節功能無任何變化，且X線片檢查顯示骨折愈合程度較低。臨床有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。對兩組患者治療后的并發癥情況進行對比，同時利用Mayo腕關節功能評分表對患者腕關節功能進行評估，評分表滿分為10分，患者腕關節功能恢復越好得分越高[5]。

1.4 統計學處理

數據納入SPSS 22.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

治療后，對照組臨床有效率明顯低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥情況對比

治療后，對照組患者的并發癥發生率明顯高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者腕關節功能評分對比

治療后，對照組患者的腕關節功能評分明顯低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腕舟狀骨在解剖結構中，形狀如不規則船型，與橈骨、月骨等相連接，舟狀骨與橈骨共同形成腕關節，維持腕關節活動[6]。腕舟狀骨的主要血供來源位置為橈動脈掌側舟狀骨結節處，或橈動脈背側舟狀骨腰部處[7]。由于腕舟狀骨具有這樣的特點，在發生骨折后會影響到局部的血供，容易導致患者出現舟狀骨缺血性壞死的情況。同時，由于腕關節在進行活動時，其范圍較為廣泛，在患者完成骨折復位治療后存在穩定性較差的情況[8]。由于腕舟狀骨的特殊性，其在出現骨折后也需要進行有效的治療來幫助患者迅速愈合，以免為患者帶來更多的臨床影響[9]。

腕舟狀骨骨折后，受橈動脈掌側舟狀骨近端骨折端供血中斷，局部硬化及骨質吸收等影響，將出現近骨折端供血降低，甚至無供血，容易導致患者出現缺血性壞死或骨不連接，影響到患者的骨折愈合[10]。目前，在陳舊性腕舟狀骨骨折的臨床治療中，常規治療方式往往需要6～12個月的時間才能達到愈合狀態，這對于患者的治療及腕關節功能恢復有著一定的影響。長時間的石膏固定會影響到患者腕關節的穩定性，對患者骨折愈合及腕關節功能恢復都有著較多影響[11]。而切開復位植骨埋頭空心釘內固定結合橈骨莖突切除術治療則可以對患者進行有效的解剖復位，利用植骨來有效增加骨折端的接觸面積，利用空心釘提高患者腕關節穩定性[12]。同時采用橈骨莖突切除術來治療患者因骨折而出現的骨質硬化情況，可以幫助患者有效改善血供情況，有利于促進患者骨折愈合，幫助患者加快恢復腕關節功能。在本次研究中，觀察組患者經過治療后臨床有效率為97.85%，顯著高于對照組的81.72%，差異有統計學意義（P<0.05）。同時，觀察組患者的并發癥發生率為1.08%，明顯低于對照組的16.13%。所以，切開復位植骨埋頭空心釘內固定結合橈骨莖突切除術的治療方法在臨床中有著較明顯的優勢，擁有較高臨床應用價值。

綜上所述，切開復位植骨埋頭空心釘內固定結合橈骨莖突切除術治療陳舊性腕舟狀骨骨折擁有較好臨床效果，可以有效幫助患者加快骨折愈合速度，同時，患者的并發癥發生率較低，安全性較好，有利于患者術后恢復腕關節功能，值得在臨床中應用推廣。

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（收稿日期：2018-12-18） （本文編輯：李盈）