陰道盆底重建術與聚丙烯網帶尿道中段懸吊術聯合治療子宮脫垂合并壓力性尿失禁患者的效果分析

邱毅

【摘要】 目的：探討子宮脫垂合并壓力性尿失禁患者采用陰道盆底重建術聯合聚丙烯網帶尿道中段懸吊術治療的效果。方法：選取2016年9月-2018年7月在筆者所在醫院接受治療的子宮脫垂合并壓力性尿失禁患者92例，以隨機數表法進行分為兩組，各46例。對照組采用陰道盆底重建術聯合無張力尿道中段懸吊術治療，觀察組采用陰道盆底重建術聯合聚丙烯網帶尿道中段懸吊術治療，對比兩組臨床相關指標、尿失禁及殘余尿量情況。結果：相較于對照組，觀察組住院時間、手術時間及導管留置時間較短，術中出血量較少（P<0.05）;觀察組術后尿失禁及殘余尿量均少于對照組（P<0.05）。結論：陰道盆底重建術聯合聚丙烯網帶尿道中段懸吊術治療可有效減少子宮脫垂合并壓力性尿失禁患者術中出血量，縮短導管留置時間及手術時間，減少殘余尿量及尿失禁情況。

【關鍵詞】 子宮脫垂; 壓力性尿失禁; 陰道盆底重建術; 聚丙烯網帶尿道中段懸吊術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.012 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）16-00-02

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of vaginal pelvic floor reconstruction combined with polypropylene mesh Mid-urethral suspension in patients with uterine prolapse and stress urinary incontinence.Method：From September 2016 to July 2018，92 patients with uterine prolapse and stress urinary incontinence were divided into two groups，46 cases in each group.The control group was treated with vaginal pelvic floor reconstruction combined with tension free middle urethral suspension，while the observation group was treated with vaginal pelvic floor reconstruction combined with polypropylene mesh mid-urethral suspension.The clinical indenes，urinary incontinence and residual urine volume were compared between the two groups.Result：Compared to the control group，the hospitalization time，operative time and catheter indwelling time were shorter，and the amount of intraoperative bleeding was less（P<0.05）.The postoperative urinary incontinence and residual urine volume in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Vagina pelvic floor reconstruction combined with mid-urethral suspension with polypropylene mesh can effectively reduce intraoperative bleeding in patients with uterine prolapse and stress urinary incontinence，and shorten the time of catheter indwelling and operation，reduce residual urine volume and urinary incontinence.

【Key words】 Uterine prolapse; Stress urinary incontinence; Vaginal pelvic floor reconstruction; Polypropylene mesh mid-urethral suspension

First-authors address：Zaoyang Traditional Chinese Medicine Hospital，Zaoyang 441200，China

子宮至正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下即為子宮脫垂，嚴重將造成子宮全部脫垂至陰道口外，產生尿道扭曲、折疊，并發尿失禁[1]。陰道盆底重建術與無張力尿道中段懸吊術是以往治療子宮脫垂合并壓力性尿失禁的常用術式，但術后具有較高的血管、神經及膀胱損傷發生風險[2]。近些年，聚丙烯網帶尿道中段懸吊術在壓力性尿失禁治療中得到使用，且具有創傷小、操作簡單等特點，可獲得較好的效果[3-4]。基于此，本研究為進一步探討該病患者采用陰道盆底重建術聯合聚丙烯網帶尿道中段懸吊術治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2016年9月-2018年7月92例子宮脫垂合并壓力性尿失禁患者為研究對象，（1）納入標準：陰道前壁、陰道穹隆、子宮中至少有一處被診斷為子宮脫垂Ⅱ～Ⅳ度脫垂;國際尿失禁咨詢委員會尿失禁調查問卷（ICIQ-SF）評估為壓力性尿失禁為陽性，指壓及張力試驗為陽性;接受手術治療。（2）排除標準：對膀胱功能產生影響的系統性疾病;嚴重內科疾病、惡性腫瘤;泌尿系統急性期感染;壓迫性尿失禁、神經源性尿失禁。以隨機數表法分為觀察組和對照組，每組46例。對照組：患者年齡40～76歲，平均（60.87±7.86）歲;產次1～4次，平均（2.56±0.86）次。觀察組：患者年齡40～78歲，平均（60.89±7.87）歲;產次1～4次，平均（2.58±0.87）次。兩組產次及年齡對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可對比性。入選者均自行簽署知情同意書，且本次研究通過醫學倫理委員會審核。

1.2 方法

（1）對照組采用陰道盆底重建術聯合無張力尿道中段懸吊術治療。①陰道盆底重建術：陰道膜切開后使坐骨棘、骶棘韌帶暴露，穿刺方法為自恥骨至皮膚方向，使用10號絲線及美國強生公司聚丙烯網片對陰道端進行縫合。肛提肌、陰道前壁分離后，進行椎穿刺，暴露子宮骶韌帶，聚丙烯網片放置后進行調整，實施陰道后壁縫合。做切口（2 cm）于尿道中下段，陰道黏膜自兩側分離后，穿刺錐呈90°自閉孔膜穿過趾骨，調整吊網至最佳位置，縫合切口。②無張力尿道中段懸吊術：陰道盆底重建術后采用無張力尿道中段懸吊術。采用“H”型路徑處理輕、中度壓力性尿失禁情況，具體方法為：陰道黏膜切口位置為距尿道外口下方1 cm，尿道分離方向為同側閉孔膜方向分離尿道至趾骨下肢，沿分離的尿道路徑將插入器向閉孔內肌插入。重度壓力性尿失禁情況采用“U”型路徑處理，方法為：呈45°分離恥骨，插入器退至恥骨后，處理方法與對側相同，實現網帶的“枕墊效應”，保持網帶處于緊繃狀態。（2）觀察組采用陰道盆底重建術聯合聚丙烯網帶尿道中段懸吊術治療。①陰道盆底重建術方法與對照組相同。②聚丙烯網帶尿道中段懸吊術：導尿管留置時間在盆底重建術后，在兩側陰股及尿道口水平交界處做0.3～0.5 cm切口，將尿道外口陰道黏膜切開1.5 cm，陰道黏膜間隙分離后，對尿道旁間隙恥骨至閉孔膜進行穿刺，沿分離路徑將翼狀導引板插入，之后插入穿刺針，將手柄轉動，自皮膚切口將穿刺針穿出，固定吊帶在尿道中段下方，調整其松緊度，將多余吊帶剪去，陰道前壁切口使用可吸收線縫合。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床相關指標：記錄兩組手術時間、住院時間、術中出血量及導管留置時間。（2）記錄兩組術前及術后7 d時尿失禁次數及殘余尿量情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，組內采用配對t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床相關指標

相較于對照組，觀察組術中出血量較少，住院時間、導管留置時間及手術時間均較短，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 尿失禁及殘余尿量情況

與對照組相比，觀察組術后尿失禁及殘余尿量均較少，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

子宮脫垂與壓力性尿失禁的發生與盆底組織功能松弛與盆底功能性障礙有關，多由機械性腹壓、分娩、遺傳等引起，且臨床上子宮脫垂合并壓力性尿失禁的發生率高達63%[5-6]。因此，臨床治療中常需同時進行子宮脫垂及抗壓力性尿失禁治療，防止再次手術治療增加患者疼痛程度。

無張力尿道中段懸吊術是以往治療壓力性尿失禁的常用方法，但術后具有較高的膀胱穿孔發生率，故常需在膀胱鏡監視下進行手術，在一定程度上限制其推廣使用[7-8]。本研究中，在改善術中出血量、手術時間、住院時間及導管留置時間方面觀察組效果更為顯著，提示陰道盆底重建術聯合聚丙烯網帶尿道中段懸吊術可有效減少術中出血量，縮短術后導管留置時間及住院時間。聚丙烯網帶尿道中段懸吊術中借助金屬尾翼穿刺，避開恥骨后間隙，有效減少損傷血管、神經及膀胱，有效減少術中出血量，提高手術治療效果。同時陰道盆底重建術后實施聚丙烯網帶尿道中段懸吊術中具有操作簡單等特點，無須改變體位，且無須借助盆腔鏡監測，有效擴大了手術適應性，防治壓力性尿失禁[9-10]。由于吊帶壓迫尿道周圍組織，術后易產生尿潴留、排尿費力、排尿不凈等癥狀，影響患者術后恢復。本研究中，觀察組術后尿失禁及殘余尿量均少于對照組，表明陰道盆底重建術聯合聚丙烯網帶尿道中段懸吊術治療可有效減少尿失禁及殘余尿量，改善患者預后。分析其原因為聚丙烯網帶尿道中段懸吊術中穿刺過程中穿破恥骨降支1/3處的內側閉孔膜，加之陰道盆底重建術后及時更換手套可避開陰道前壁修補術切口，有效減少牽拉陰道，有效減少穿刺損傷及感染，還可減少損傷膀胱壁，改善盆底功能及膀胱功能，有效降低尿失禁及排尿困難等并發癥發生風險[11-12]。

綜上所述，子宮脫垂合并壓力性尿失禁患者采用陰道盆底重建術聯合聚丙烯網帶尿道中段懸吊術治療可獲得顯著的效果，減少術中出血量，縮短術后恢復時間，減少尿失禁及尿殘余量。

參考文獻

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（收稿日期：2019-01-08） （本文編輯：郎序瑩）