B超引導下微創經皮腎鏡碎石術對腎結石患者血清ACTH、COR、CRP水平影響

楊平　高杰陶

【摘要】 目的：探析B超引導下微創經皮腎鏡碎石術對腎結石患者血清促腎上腺皮質激素（ACTH）、皮質醇（COR）、C反應蛋白（CRP）水平影響。方法：選取筆者所在醫院2016年10月-2018年12月收治的100例腎結石患者為研究資料，將其分為兩組，每組50例。對照組給予C形臂X線機引導碎石，觀察組給予B超引導下微創經皮腎鏡碎石術，對比分析臨床治療效果。結果：觀察組結石清除率為90.0%，對照組結石清除率為86.0%，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組術中出血量、手術時間、下床活動時間及住院時間均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后疼痛率為14.0%，明顯低于對照組的76.0%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療后ACTH、COR和CRP水平均低于治療前和對照組治療后，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后并發癥發生率為6.0%，明顯低于對照組的16.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：B超引導下微創經皮腎鏡碎石術，取石成功率高，手術時間短，并發癥少、出血少等特點，降低術中危險。同時，能夠有效改善血清ACTH、COR、CRP水平，安全可靠，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 B超; 微創經皮腎鏡碎石術; 促腎上腺皮質激素; 皮質醇; C反應蛋白

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.010 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）16-00-03

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy guided by B-ultrasound on serum ACTH，COR and CRP levels in patients with kidney stones.Method：A total of 100 renal calculi admitted in our hospital from October 2016 to December 2018 were divided into two groups，50 cases in each group.The control group was given C-arm X-ray machine guided gravel，the observation group given B-guided microcutaneous percutaneous nephrolithotomy，comparative analysis of clinical treatment.Result：The observation group stone clearance rate were 90.0%，the control group stone clearance rate were 86.0%，the difference was not statistically significant（P>0.05）.The observation group Intraoperative bleeding volume，operation time，out-of-bed activity time and hospitalization time were significantly better than those of the control group（P<0.05），the observation group postoperative pain were 14.0%，significantly lower than 76.0% of the control group（P<0.05）.After treatment，the observation group ACTH，COR and CRP were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.The observation group incidence of postoperative complication rate were 6.0%，significantly lower than 16.0% of the control group（P<0.05）.Conclusion：B-guided minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，high success rate of stone extraction，the short operation time，fewer complications，less bleeding and other characteristics，reduce the risk of intraoperative.At the same time，can effectively improve serum ACTH，COR，CRP levels，with safety and reliability，it is worth promotion and application in clinical.

【Key words】 B-ultrasound; Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy; ACTH; COR; CRP

First-authors address：Dongkeng Hospital of Dongguan，Dongguan 523451，China

腎結石屬于一種常見的泌尿系統疾病，其發病機理較為復雜，是引發膀胱、尿道等其他部位出現結石的源頭。腎結石患者臨床癥狀表現多為腎區或下腹部絞痛難忍、尿少尿痛、行動不便、血尿等。在臨床中，治療腎結石的方案較多，既往采用傳統開放取石術便可有效清除腎結石，但因其具有操作復雜、術后并發癥多等缺點而逐漸被微創技術所取代。隨著腔內手術設備的完善和醫療技術的進步，經皮腎鏡取石術在其臨床實踐中得到廣泛的應用，該術式具有可視性，創傷小，手術成功率高，出血少，簡便易行，恢復快，安全性好等優勢[1]。筆者所在醫院在患者知情同意后對2016年10月-2018年12月收治的50例腎結石患者應用B超引導下經皮腎鏡取石術進行治療，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以筆者所在醫院2016年10月-2018年12月收治的100例腎結石患者為研究對象，所有患者均行B超、腹部X線平片、螺旋CT平掃、結石的三維重建及靜脈腎盂造影等檢查，均有腎盂腎盞擴張，電解質紊亂及酸堿平衡失調等現象，血清肌酐212～1 747 μmol/L，尿素氮12.49～80 mmol/L，均有不同程度的尿痛、腰痛、尿頻、尿急等癥狀，均無手術禁忌證，均已排除低血壓、感染性休克及肝、心臟、肺等其他系統重大疾病，均無凝血功能障礙[2]。觀察組50例患者中男31例，女19例;年齡21～71歲，平均（41.85±2.26）歲，腎左側結石21例，腎右側結石28例，腎雙側結石1例;結石直徑1.3～3.5 cm，平均（1.48±0.43）cm;鹿角形結石28例，鑄形結石22例。對照組患者中男28例，女22例;年齡21～71歲，平均（41.85±2.26）歲，腎左側結石23例，腎右側結石25例，腎雙側結石2例;結石直徑1.3～3.5 cm，平均（1.48±0.43）cm;鹿角形結石25例，鑄形結石25例。兩組患者年齡、性別，病情等基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

觀察組給予B超室協助外科經皮腎鏡碎石術，具體如下：患者取截石位，給予患者氣管插管全麻，利用輸尿管鏡將輸尿管導管插入后，取患者俯臥位，選擇最佳位置為手術穿刺點，并借助B超引導進行穿刺。將生理鹽水灌入輸尿管中，充分擴張腎盂，并在腎盂中形成積水。在B超引導下，通過穿刺目標腎盞，直達患者腎臟內部，若患者有尿液排出，則表示穿刺正確。在腎臟內部放置斑馬導絲，同時將針鞘拔出，使擴張器充分擴張，待放入塑料薄鞘中后，將擴張器退出。在沖洗后，通過觀察找到結石，使用HAWK氣壓彈道碎石機進行碎石。碎石后，再次進行沖洗，并將碎石取出，反復確認是否有碎石遺漏。完成上述操作后，將輸尿管導管拔除，經腎盂，將斑馬絲導管插入患者膀胱內，放置雙J管，留置腎造瘺管。手術結束5～7 d后，將腎造瘺管拔除。對照組給予C形臂X線機引導碎石，其他手術方式與觀察組一致。

1.3 觀察指標

（1）結石清除率;（2）手術時間、術中出血量（以吸引瓶的實際顯示量）、術后下床活動時間和住院時間;（3）疼痛。根據WHO疼痛分級法，Ⅱ度以上判定為疼痛;（4）記錄兩組患者治療前后促腎上腺皮質激素（ACTH）、皮質醇（COR）、C反應蛋白（CRP）水平;（5）并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

應用SPSS 18.0統計學軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組結石清除率、手術時間、出血量、下床活動時間、住院時間比較

觀察組結石清除率達90.0%，對照組結石清除率達86.0%，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組術中出血量、手術時間、下床活動時間及住院時間均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后ACTH、COR、CRP水平比較

兩組患者治療前ACTH、COR、CRP水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療后ACTH、COR和CRP水平明顯下降，且低于治療前和對照組治療后，差異均有統計學有意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后疼痛率及并發癥發生率比較

觀察組術后疼痛率為14.0%，明顯低于對照組的76.0%，觀察組并發癥發生率為6.0%，明顯低于對照組的16.0%，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腎結石主要指于腎盂、腎盞或腎盂和輸尿管連接處出現結石，其致病機理包括了飲食、環境、解剖及遺傳等多種因素。雖然腎結石并非惡性疾病，但該病可堵塞尿路尿液排出，從而導致腎積水，甚至引發各種腫瘤、尿毒癥等，對患者身體健康、家庭幸福具有嚴重影響[3-4]。因此，選取一種療效確切的取石方案對促進腎結石患者康復極其重要。

據相關研究顯示，現階段臨床上治療尿路結石的手段主要有三種：體外沖擊波碎石、B超引導下經皮腎鏡碎石術及輸尿管鏡技術[5-7]。三種治療方案在碎石效果和術后康復方面旗鼓相當、互為補充。傳統的腎鏡取石術在臨床治療中存在器械粗糙、對患者造成的創傷性大、出血量多、手術風險大等缺陷，已逐漸被B超引導下經皮腎鏡碎石術所取代。B超引導下經皮腎鏡碎石術的優勢在于減少出血、穿孔等并發癥發生率，手術的安全性、可靠性和科學性得到有力保障。

傳統的C形臂X線機在X線顯示下成像，X線顯示的圖像均為平面圖像，難以對穿刺的角度和深度進行有效掌握，從而導致碎石成功率低。有研究顯示，采用C形臂X線機進行引導，術中需多次調整穿刺角度和位置，而多次穿刺將會導致創傷性和出血量增加，對患者機體造成嚴重損傷，大大增加了手術風險[8]。B超引導下微創經皮腎鏡碎石術的治療優勢如下：首先，B超檢查對患者造成的損傷性較小，且無嚴重的醫源性放射損傷。在B超成像上，可進一步明確結石位置，并為醫生操作提供重要依據。其次，B超檢查下，可明確看出腎盂解剖的組織結構和腎臟積水量，借助B超，可完整觀察到穿刺的全過程，直至清除結石，全過程均有明顯的操作依據，可提高穿刺和碎石成功率。最后，B超可對腎臟血流進行清晰顯示，降低穿刺時對腎臟造成的不必要損傷，同時，也避免對腎內大血管分支造成嚴重損傷，減少穿刺出血量[9-10]。此外，在B超的動態監測下，更有利于穿刺工作的順利開展，具有操作簡單、創傷性小、成功率高等特點。此外，術后需要選擇適宜的抗生素進行注射治療，預防術后感染發生率。

本次研究結果顯示，觀察組結石清除率達90.0%，對照組結石清除率達86.0%，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組術中出血量、手術時間、下床活動時間及住院時間均低于對照組（P<0.05）;觀察組術后疼痛率為14.0%，明顯低于對照組的76.0%（P<0.05）;觀察組術后并發癥發生率為6.0%;明顯低于對照組的16.0%（P<0.05）。與張殿鋒[11]和李元[12]研究結果一致。說明B超引導下微創經皮腎鏡碎石術的臨床治療效果顯著。

綜上所述，B超引導下微創經皮腎鏡碎石術，取石成功率高，手術時間短，術后并發癥少、出血少等特點，可降低術中危險。同時，能夠有效改善血清ACTH、COR、CRP水平，有利于患者術后身體恢復，改善患者術后生活質量，安全可靠，值得在臨床上進一步推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-03-11） （本文編輯：馬竹君）