白蛋白聯(lián)合藍光光療對新生兒黃疸臨床療效及血清學指標的影響

葛義強

[摘要] 目的 新生兒黃疸聯(lián)合應用白蛋白、藍光光療治療的療效。方法 依據(jù)治療方法不同將方便選取的該院2016年10月—2018年10月收治的新生兒黃疸112例分為觀察組、對照組，分別有56例，對照組僅接受藍光光療治療，觀察組在藍光光療基礎上聯(lián)合接受白蛋白治療，比較兩組臨床治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率為92.86%，高于對照組76.79%（χ2=5.625 9，P=0.021 3）;觀察組治療后間接膽紅素、結(jié)合膽紅素、總膽紅素水平為（109.65±6.28）μmol/L、（7.51±0.87）μmol/L、（118.26±8.59）μmol/L，均低于對照組（145.51±6.80）μmol/L、（8.76±1.28）μmol/L、（150.34±8.94）μmol/L（t=28.993 4、6.045 0、19.364 2，P=0.000 0、0.000 0、0.000 0）;觀察組超敏C-反應蛋白、γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶、總膽汁酸水平為（0.46±0.08）mg%、（55.71±7.61）U/L、（7.02±0.68）μmol/L，均低于對照組（1.26±0.13）mg%、（87.62±10.33）U/L、（12.92±1.30）μmol/L（t=39.226 2、18.685 1、30.030 9，P=0.000 0、0.000 0、0.000 0）。 結(jié)論 白蛋白聯(lián)合藍光光療治療新生兒黃疸能夠提升臨床治療效果，同時能夠改善血清學水平，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 新生兒黃疸;白蛋白;藍光光療;血清學指標;療效

[中圖分類號] R722? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（b）-0177-03

[Abstract] Objective The efficacy of neonatal jaundice combined with albumin and blue light therapy. Methods According to different treatment methods， 112 neonates with jaundice from October 2016 to October 2018 in our hospital were convenient selected and divided into observation group and control group， 56 cases were respectively. The control group received only blue light therapy. The observation group was on the basis of blue light therapy， albumin therapy was combined and the clinical effects of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 92.86%， which was higher than that of the control group of 76.79% （χ2=5.625 9， P=0.021 3）. The level of indirect bilirubin， bound bilirubin and total bilirubin after treatment in the observation group was （109.65±6.28） μmol/L， （7.51±0.87） μmol/L， （118.26±8.59） μmol/L， both lower than the control group （145.51±6.80） μmol/L， （8.76±1.28） μmol/L， （150.34 ±8.94） μmol/L（t=28.993 4， 6.045 0， 19.364 2， P=0.000 0， 0.000 0， 0.000 0）; the level of high-sensitivity C-reactive protein， γ-glutamyltransferase， and total bile acid in the observation group was （0.46±0.08） mg%， （55.71±7.61） U/L，（7.02±0.68） μmol/L， both lower than the control group （1.26±0.13） mg%， （87.62±10.33） U/L， （12.92±1.30） μmol/L（t=39.226 2， 18.685 1， 30.030 9， P=0.000 0， 0.000 0， 0.000 0）. Conclusion Albumin combined with blue light therapy for neonatal jaundice can improve the clinical treatment effect， and at the same time improve the serological level， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Neonatal jaundice; Albumin; Blue light therapy; Serum indicators; Efficacy

大部分新生兒在出生后短時間內(nèi)都會出現(xiàn)不同程度黃疸癥狀，一般是因為膽紅素代謝異常導致，因為黏膜、皮膚等部位聚集膽紅素而表現(xiàn)為黃疸體征[1]。通常，如果是生理性黃疸，則等待自行消退即可，而如果是病理性黃疸，一旦沒有及時實施治療，則會繼續(xù)進展為核黃疸，明顯提升臨床治療難度，影響新生兒預后[2]。藍光是臨床治療新生兒黃疸的常用方法，能夠加快膽紅素的轉(zhuǎn)變及排出，為了提升臨床治療效果，臨床會聯(lián)合兩種方法治療，該院在藍光光療基礎上聯(lián)合應用白蛋白進行治療，取得了良好效果。現(xiàn)方便選取該院2016年10月—2018年10月新生兒黃疸112例為對象，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

依據(jù)治療方法不同將方便選取的該院收治的新生兒黃疸112例分為觀察組、對照組，觀察組56例，包括27例男以及29例女，年齡范圍：3～16 d，年齡平均（11.28±5.36）d，具體類型：阻塞性黃疸17例，溶血性黃疸16例，感染性黃疸20例，其他類型3例;對照組56例，包括30例男以及26例女，年齡范圍：3～16 d年齡平均（11.59±5.14）天，具體類型：阻塞性黃疸16例，溶血性黃疸17例，感染性黃疸19例，其他類型4例。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，且經(jīng)新生兒家長知情同意。兩組日齡、性別差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組僅接受藍光光療，選擇該院雙面光療箱，波長在425～475 nm之間，燈管長度為20～25 cm，燈管和創(chuàng)面的距離在38～42 cm之間。醫(yī)護人員根據(jù)具體操作規(guī)程進行每項操作，時間控制在6～72 h。

觀察組除了接受相同的藍光光療，另外聯(lián)合應用白蛋白治療，每次藍光治療結(jié)束后，10%葡萄糖溶液15～20 mL中溶入1 g/kg的白蛋白（國藥準字S10940057）對新生兒實施靜脈滴注。經(jīng)輸液泵對滴速進行合理調(diào)節(jié)，先慢速滴注，之后慢慢增快滴速，期間對新生兒不良反應進行密切觀察，及時處理出現(xiàn)的不良反應。另外兩組新生兒均服用雙歧桿菌（國藥準字S10970105）、魯米那片（國藥準字H50020219），雙歧桿菌0～1歲者一次半包;2～5歲者1包/次;6歲以上者2包/次，均3次/d，溫開水沖服。魯米那片服用劑量5～8 mg/kg，分次口服，治療3～7 d。

1.3? 觀察指標

膽紅素水平：在治療開始前、治療3 d結(jié)束后分別測定兩組新生兒間接膽紅素水平、結(jié)合膽紅素水平、總膽紅素水平。

血清學指標：在治療開始前、治療3 d結(jié)束后分別測定兩組新生兒超敏C-反應蛋白、γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶、總膽汁酸。

1.4? 療效標準

痊愈：黃疸癥狀完全消失，停止治療后沒有復發(fā);好轉(zhuǎn)：黃疸癥狀明顯緩解，膽紅素水平出現(xiàn)大幅度下降;無效：黃疸癥狀仍然明顯，膽紅素水平仍明顯異常，或治愈后再次復發(fā)。總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5? 統(tǒng)計方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，（x±s）表示膽紅素、血清學指標水平，[n（%）]表示治療總有效率，分別行t檢驗，χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2? 結(jié)果

2.1? 膽紅素水平

治療前兩組間接、結(jié)合、總膽紅素水平均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組各項指標水平均出現(xiàn)下降，觀察組治療后間接、結(jié)合、總膽紅素水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 血清學指標

治療前兩組超敏C-反應蛋白、γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶、總膽汁酸均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組各項指標水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 治療有效率

觀察組治療總有效率為92.86%，明顯高于對照組總有效率76.79%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

病理性黃疸是新生兒黃疸中比較嚴重的一種，也被稱為高膽紅素血癥，一般指的是出生一個到幾個星期出現(xiàn)的黃疸，或者是出生后一天內(nèi)出現(xiàn)但在2～3個星期后癥狀仍然存在的一類黃疸[3]。原本血紅蛋白、腸肝循環(huán)是血液膽紅素的主要來源，因為新生兒紅細胞壽命非常短，所以血液膽紅素主要以肝腸循環(huán)為來源，肝腸循環(huán)中膽紅素的水平明顯升高，使得機體中膽紅素出現(xiàn)集聚[4]。另外因為新生兒缺乏良好排泄能力，代謝相關(guān)霉菌不夠成熟，減慢了排出膽紅素的速度，最后使得出生后的新生兒膽紅素水平偏高，導致黃疸癥狀[5]。

藍光是治療新生兒黃疸最多用的方法，這一治療方法的原理是膽紅素吸收一定波長的光線之后，原本為脂溶性的Z型膽紅素會轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄缘腅型膽紅素，減低膽紅素的排出難度[6]。不過E型膽紅素缺乏穩(wěn)定性，也可能轉(zhuǎn)變?yōu)閆型膽紅素，所以部分學者嘗試聯(lián)合其他藥物治療以保證臨床治療效果[7]。白蛋白屬于一類膽紅素載體，能夠結(jié)合E型膽紅素，提升其穩(wěn)定性，避免其轉(zhuǎn)變?yōu)閆型膽紅素[8]。該研究觀察組治療總有效率為92.86%，高于對照組76.79%（χ2=5.625 9，P=0.021 3）;觀察組治療后間接膽紅素、結(jié)合膽紅素、總膽紅素水平為（109.65±6.28）μmol/L、（7.51±0.87）μmol/L、（118.26±8.59）μmol/L，均低于對照組（145.51±6.80）μmol/L、（8.76±1.28）μmol/L、（150.34±8.94）μmol/L（t=28.9934、6.045 0、19.364 2， P=0.000 0、0.000 0、0.000 0）;觀察組超敏C-反應蛋白、γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶、總膽汁酸水平為（0.46±0.08）mg%、（55.71±7.61）U/L、（7.02±0.68）μmol/L，均低于對照組（1.26±0.13）mg%、（87.62±10.33）U/L、（12.92±1.30）μmol/L（t=39.226 2、18.685 1、30.030 9，P=0.000 0、0.000 0、0.000 0）。類似研究顯示[9]，觀察組接受白蛋白聯(lián)合藍光治療的總有效率為98.4%，對照組總有效率為85.5%，比較兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;另外觀察組治療后血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素水平分別為（117.3±8.2）μmol/L、（7.4±0.8）μmol/L、（109.3±5.8）μmol/L，均明顯優(yōu)于對照組（152.3±9.3）μmol/L、（8.6±1.3）μmol/L、（144.1±5.7）μmol/L，比較兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與之具有一致性。證實聯(lián)合白蛋白治療能夠獲得較單一藍光光療更好的效果，可以更迅速改善黃疸癥狀，減低膽紅素水平，且能夠有效減輕對血清學的影響。

綜上所述，白蛋白聯(lián)合藍光光療治療新生兒黃疸能夠提升臨床療效，同時可以改善機體血清學狀況，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 劉玉蘭. 探討足月新生兒黃疸藍光照射治療（光療）效果的影響因素[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2016， 27（6）：1120-1121.

[2]? 李艷娜. 新生兒黃疸藍光治療效果及不良反應研究[J]. 河南醫(yī)學研究， 2017， 26（9）：1665-1666.

[3]? 張建麗. 新生兒黃疸藍光治療效果及不良反應分析[J]. 臨床醫(yī)學研究與實踐， 2017， 2（8）：103-104.

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[5]? 張紹梅. 新生兒黃疸藍光照射治療失敗影響因素分析[J]. 現(xiàn)代儀器與醫(yī)療， 2017， 23（3）：119-120.

[6]? 劉滄海， 肖匯瓊. 新生兒黃疸藍光治療效果及不良反應分析[J]. 基層醫(yī)學論壇， 2017， 21（32）：4456-4457.

[7]? 張劍梅， 舒文文， 陰娜. 68例新生兒黃疸使用白蛋白聯(lián)合藍光照射治療的臨床研究[J].當代醫(yī)學， 2017， 23（10）：144-146.

[8]? 嚴菊. 白蛋白聯(lián)合藍光照射治療新生兒黃疸療效觀察[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 26（16）：116-117.

[9]? 董孝云， 師淑鋒， 張璋. 白蛋白聯(lián)合藍光照射治療新生兒黃疸療效及臨床指標觀察[J]. 中國衛(wèi)生標準管理， 2016， 7（3）：93-94.

（收稿日期：2019-02-17）