3.0T高分辨核磁共振對顱內動脈粥樣硬化的診斷價值研究

趙東旭　梁柏靚　孫鵬　李偉東　徐剛　李奎

[摘要] 目的 探討3.0T高分辨核磁共振對顱內動脈粥樣硬化易損斑塊的診斷價值研究。方法 回顧性分析2018年1—10月經顱內超聲或核磁共振血管成像證實顱內動脈癥狀性狹窄患者27例，應用3.0T高分辨MRI的對比增強技術對癥狀性顱內動脈粥樣硬化患者進行動脈管壁成像，通過斑塊的強化程度評估斑塊的易損性，結合核磁功能成像，探討易損斑塊與缺血性腦血管病之間的關系。結果 27例癥狀性狹窄患者中，共51個動脈硬化斑塊，其中40個斑塊可見不同程度強化，11個斑塊未見強化，即78%的責任斑塊出現了癥狀性狹窄，兩組間差異有統計學意義（χ2=14.436，P=0.000）;兩組狹窄程度比較結果顯示，斑塊強化組較非強化組狹窄程度更重，差異有統計學意義（χ2=10.745，P=0.001）。結論 高分辨核磁共振有利于識別顱內癥狀性動脈硬化性狹窄，評估斑塊的易損性，為臨床的早期干預和治療方案的選擇提供重要依據。

[關鍵詞] 高分辨核磁共振;易損斑塊;核磁功能成像

[中圖分類號] R445? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（b）-0168-03

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of 3.0T high-resolution nuclear magnetic resonance imaging in vulnerable plaque of intracranial atherosclerosis. Methods A retrospective analysis of 27 patients with symptomatic stenosis of the intracranial artery by intracranial ultrasound or magnetic resonance angiography from January to October 2018 was performed. The contrast enhancement technique of 3.0T high-resolution MRI was used to treat symptomatic intracranial atherosclerosis. The sclerosing patients were imaged by arterial wall， the plaque vulnerability was evaluated by the degree of plaque enhancement， and the relationship between vulnerable plaque and ischemic cerebrovascular disease was explored in combination with nuclear magnetic functional imaging. Results Of the 27 patients with symptomatic stenosis， there were 51 arteriosclerotic plaques， 40 of which showed different degrees of enhancement， and 11 plaques showed no enhancement， i.e.， 78% of the responsible plaques showed symptomatic stenosis， the difference between the two groups was statistically significant（χ2= 14.436， P=0.000）. The comparison between the two groups showed that the plaque-enhanced group was more severe than the non-enhanced group. The difference was statistically significant（χ2=10.745， P=0.001）. Conclusion High-resolution nuclear magnetic resonance is helpful for identifying intracranial symptomatic atherosclerotic stenosis and assessing the vulnerability of plaque， which provides an important basis for clinical early intervention and treatment options.

[Key words] High resolution nuclear magnetic resonance; Vulnerable plaque; Nuclear magnetic functional imaging

缺血性腦血管病是致殘率、致死率極高的疾病，隨著世界人口年齡的不斷增長，其發病率也逐步提高[1]。近半個世紀，西方國家通過多種努力逐漸降低了腦血管的發病率和死亡率，而隨著我國經濟的快速發展，人們生活條件和生活方式的不斷改善，以及人口老齡化問題的加劇，目前腦血管病已成為危害國民健康的主要疾病。據衛生部統計，腦血管病在中國城市以及農村的全部死亡病因中都呈現出明顯上升的趨勢。腦血管病的四高特征，即高發病率、高致殘率、高死亡率以及高復發率，嚴重威脅了國人的健康并造成沉重的經濟負擔。因此，探討顱內動脈粥樣硬化患者發生腦血管病的高危因素尤為重要，對疾病的預防和治療有極其重要的意義[2]。

1? 材料

方便收集于吉林省腦科醫院神經內科住院治療，經顱內超聲或核磁共振血管成像證實顱內動脈癥狀性狹窄患者27例，并征得患者本人或者家屬同意。納入標準：臨床存在缺血性腦卒中癥狀，如急性、亞急性腦梗死或TIA患者;影像學檢查確診顱內動脈粥樣硬化性狹窄。排除標準：非動脈粥樣硬化性狹窄，如大動脈炎、煙霧病、動脈夾層等;同側頸內動脈狹窄≥50%的患者。

2? 方法

采用西門子Magnetom Skyra3.0超導核磁成像系統，行HRMRI平掃+增強檢查，測量斑塊的強化程度和管腔狹窄程度并將其分為斑塊強化組與非強化組，通過核磁功能成像，比較兩組患者的腦血管病發生情況。所有圖像均由2名副主任醫師及1名主任醫師共同分析，以臨近正常管壁信號為標準評價增厚管壁信號，強化程度分為無、輕度、中度及明顯強化，狹窄程度在3D SPACE T1WI序列進行，測量最窄處動脈管徑和狹窄近心端正常管徑進行計算。應用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料[n（%）]采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

3? 結果

27例癥狀性狹窄患者中，共51個動脈硬化斑塊，其中40個斑塊可見不同程度強化，11個斑塊未見強化，即78%的責任斑塊出現了癥狀性狹窄，其中急性、亞急性梗死33例，TIA7例，而非強化組僅27%的患者出現了癥狀性狹窄，提示斑塊強化組發生癥狀性狹窄的幾率明顯高于非強化組，且差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

斑塊強化組中，不同強化程度之間，管腔的狹窄程度也不同（輕度狹窄<50%，中度狹窄50%～70%，重度狹窄70%～99%），強化組中85%的管腔為中重度狹窄。斑塊強化越明顯，管腔狹窄的程度越重，而隨著狹窄程度的加重，發生低灌注性腦血管病的概率明顯增加。見表2。

4? 討論

以往國內外的研究者通過動脈管腔的狹窄程度作為衡量動脈粥樣硬化疾病的重要指標，而近年來有研究發現，動脈硬化病變在形成過程中存在正性重構以及腦側枝循環的建立，表明單純應用血管狹窄程度并不能準確衡量疾病的嚴重程度[3-4]。顱內血管病變的傳統檢查方法包括DSA及無創性的CTA和MRA，這些技術能夠顯示病變管腔情況，但對顱內動脈及其分支的管壁特征提示較少。而高分辨率的動脈管壁成像技術在這方面具有較大優勢，其使用小FOV，大矩陣實現亞毫米級的空間分辨率，可以清楚顯示動脈的管壁結構。由于顱內動脈直徑較小，位置較深等原因，使用1.5T核磁共振進行顱內動脈管壁成像，無法提供優質的圖像質量，對動脈管壁特征的研究非常有限，與1.5T核磁共振相比，3.0T核磁共振能夠提供更高的圖像信噪比和更快的掃描速度，更加適合顱內動脈管壁的掃描。利用西門子3.0T核磁共振3D SPACE T1WI序列可以實現管壁成像的目的，可變角度的快速自旋回波3D容積成像掃描范圍廣，并可以任意角度和方向的重建，結合 DWI、MRA、3DASL技術，可以更好的評估患者動脈狹窄的卒中風險。

經病理證實，病變血管易損斑塊的破裂是腦血管病發生及復發的重要因素，而核磁高分辨率掃描技術的出現，使得顱內動脈管壁成像成為可能，不但能評估血管的狹窄程度，同時還能直觀呈現斑塊內部特征，準確判斷斑塊易損性，預測腦血管病風險，對其預防和治療方案的選擇提供了重要依據[5]。病理學研究證實，易損斑塊的主要表現為：①斑塊內出血（Intraplaque hemorrhage，IPH）;②薄纖維帽或纖維帽破裂（Fibrous cap rupture，FCR）;③斑塊內富含脂質核（Lipid rich necrotic core，LRNC）;④炎性細胞浸潤（Inflammation）;⑤廣泛的新生血管（Neovasculature）等。與組織病理學對照研究表明，高分辨MRI斑塊顯示技術對易損斑塊的成分分析與病理學結果具有一致性。部分學者研究還發現MRI動態增強能夠反映斑塊內部炎性細胞的浸潤情況、斑塊內新生血管的程度，還與血管內皮細胞通透性增加有關。斑塊強化與短期內的缺血性腦卒中關系密切，斑塊增強常表明動脈硬化性狹窄和炎癥活動明顯，與斑塊的易損性相關[6-8]。該研究中，斑塊強化組中78%的患者為癥狀性狹窄，而非強化組中僅有27%的患者出現了癥狀性狹窄，提示斑塊強化組發生癥狀性狹窄的概率明顯高于非強化組，斑塊的強化程度可以成為癥狀性狹窄的一項危險因素。Ryu C.W.應用高分辨核磁共振研究大腦中動脈癥狀性狹窄發現，癥狀性狹窄組斑塊強化程度較非癥狀性狹窄組更高（57.1% vs 22%），進一步說明缺血性腦卒中事件與斑塊的強化程度存在相關性。部分國外學者研究還發現，顱內動脈狹窄程度不同，其粥樣硬化斑塊的成分可能存在差別，動脈管腔狹窄程度越重，斑塊強化的程度越高，穩定性越差[9-10]。該研究中，斑塊強化組中動脈管腔中重度狹窄者明顯多于非強化組（P=0.001），斑塊強化組的狹窄程度較非強化組更重。而在臨床實際工作中，雖然部分患者管腔狹窄僅為輕中度，但斑塊在高分辨核磁共振評估下仍表現為明顯強化現象，提示斑塊的易損性，因此不能單純使用管腔狹窄程度判斷斑塊的穩定程度。

腦動脈粥樣硬化是全球范圍內引起缺血性腦卒中的最主要原因，是世界性的公共健康問題，因其進展緩慢，早期發現、早期干預對腦卒中的預防和復發具有重要意義。近年來的研究表明動脈管腔的狹窄程度并不是顱內動脈硬化性疾病發生的主要原因，而與斑塊特征如較大的脂質核心、炎性細胞浸潤以及斑塊內出血密切相關。因此，客觀而全面的評估斑塊特征和動脈管壁結構，對預防缺血性腦卒中及其個體化治療方案的制定具有重要的臨床意義。

綜上所述，高分辨核磁共振有利于識別顱內癥狀性動脈硬化性狹窄，顯示動脈管壁以及管腔的特征，評估斑塊的易損性，為臨床的早期干預和治療方案的選擇提供重要依據。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-02-17）