小兒室上性心動過速心電圖臨床診斷分析

帥燕　柴靜

[摘要] 目的 分析體表心電圖在小兒室上性心動過速（SVT）臨床診斷以及分型中的應用價值。方法 方便選擇該院于2017年10月—2018年12月期間收治的室上性心動過速患兒79例，所有患兒均接受電生理檢查，對檢查資料進行回顧性分析。結果 79例患兒經電生理檢查確診為室上性心動過速，確診率為100.00%，而71例患兒經體表心電圖檢查后得到確診，診斷有效率為89.87%，對比電生理檢查與體表心電圖檢查結果，組間差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.426 7，P=0.863 7）;分析患兒的室上性心動過速構成情況，占比最高的是房室折返性心動過速（AVRT），占比為69.01%（49例），其次為房室結折返性心動過速（AVNRT），占比為26.76%（19例），其他占比為4.23%（3例）。 結論 室上性心動過速患兒臨床診斷中采取體表心電圖方案，不僅對患兒病情的確診率較高，而且可以對患兒室上性心動過速的構成情況進行有效判定，有利于患兒的后期臨床治療，因此值得推廣使用。

[關鍵詞] 小兒;室上性心動過速;體表心電圖;臨床診斷;構成分析

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（b）-0165-03

[Abstract] Objective To analyze the value of surface electrocardiogram in the clinical diagnosis and classification of supraventricular tachycardia （SVT）. Methods A total of 79 children with supraventricular tachycardia admitted to our hospital from October 2017 to December 2018 were convenient enrolled. All patients underwent electrophysiological examination and retrospective analysis of the examination data. Results 79 patients were diagnosed as supraventricular tachycardia by electrophysiological examination. The diagnosis rate was 100.00%， and 71 children were diagnosed by electrocardiogram. The diagnostic effective rate was 89.87%. The results of surface electrocardiogram were statistically significant（χ2=1.426 7，P =0.863 7）. The composition of supraventricular tachycardia was analyzed. The highest proportion was atrioventricular reentry tachycardia （AVRT）， accounting for 69.01% （49 cases）， followed by atrioventricular nodal reentry tachycardia （AVNRT）， accounting for 26.76% （19 cases）. The other proportion was 4.23% （3 cases）. Conclusion The surface electrocardiogram program is adopted in the clinical diagnosis of children with supraventricular tachycardia. It not only has a high diagnosis rate of the child's condition， but also can effectively determine the composition of supraventricular tachycardia in the child， which is beneficial to the patients' later clinical treatment， so it is worth promoting.

[Key words] Children; Supraventricular tachycardia; Surface electrocardiogram; Clinical diagnosis; Composition analysis

作為兒科較為多見的一種心律失常疾病，室上性心動過速（SVT）的早期有效臨床診斷方案對于患兒的后續(xù)治療具有非常重要的指導意義，同時也是患兒生命健康及安全的基本保障[1]。但現(xiàn)階段臨床應用頻率較高的心內電生理檢查方案多借助射頻消融技術，該技術應用于兒科風險性非常大，所以臨床并不對其進行推廣，雖然經食道電生理檢查相對而言具有較好的無創(chuàng)性，臨床應用較為安全可靠，但目前并沒有得到臨床普及，探索更為有效的診斷方案已經成為臨床亟待解決的一大課題[2-4]。基層醫(yī)院在診斷小兒室上性心動過速時所采取的方案多為參考患兒的病史資料以及體表心電圖檢查，為了進一步驗證體表心電圖的臨床應用價值，該次方便選擇該院于2017年10月—2018年12月期間收治的室上性心動過速患兒79例進行了如下分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的室上性心動過速患兒79例，納入標準：①所有患兒均經過常規(guī)檢查、超聲檢查、心電圖檢查以及心肌酶檢查確診;②所有患兒家長均了解該次研究并自愿參與;排除標準：①所有患兒均未合并其他重要器官疾病;②所有患兒均未合并系統(tǒng)疾病等;且該次研究已獲取醫(yī)學倫理委員會審批許可。79例患兒中有41例為男性，38例為女性，年齡介于3個月～14歲之間，平均為（7.15±3.26）歲。

1.2? 方法

所有患兒入組后均接受常規(guī)體表心電圖檢查，包括室上性心動過速發(fā)作時以及竇性心律不齊時，以統(tǒng)計患兒的心電圖診斷結果、室上性心動過速的類型、分型準確率以及構成比等。

1.3? 統(tǒng)計方法

研究期間，79例室上性心動過速患兒的診斷數據均通過SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件采集，記錄形式分別以計量資料（x±s）、計數資料（%）作參考，統(tǒng)計學意義的檢驗值分別取t檢驗與χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 室上性心動過速患兒臨床表現(xiàn)

79例患兒入院時存在室速時訴胸悶以及心悸等情況，檢查發(fā)現(xiàn)每分鐘室率超過200，而且伴有面色蒼白、煩躁不安等癥狀，一般情況下患兒室速發(fā)作的時間短則為數十秒，長則為數十分鐘，有3例患兒室速反復發(fā)作的時間持續(xù)5 d左右，79例患兒中有9例患兒是速發(fā)作時間持續(xù)周期超過30 min后出現(xiàn)血壓大幅度下降的情況，同時伴有暈厥表現(xiàn)，2例患兒出現(xiàn)了抽搐癥狀，11例患兒之所以會出現(xiàn)室上性心動過速，主要原因包括情緒過分激動、興奮或是劇烈運動、大聲哭吵等。

2.2? 患兒SVT類型與構成比分析

79例患兒經電生理檢查確診為室上性心動過速，確診率為100.00%，而71例患兒經體表心電圖檢查后得到確診，診斷有效率為89.87%，對比電生理檢查與體表心電圖檢查結果，組間差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.426 7，P=0.863 7），見表1。分析患兒的室上性心動過速構成情況，占比最高的是房室折返性心動過速（AVRT），占比為69.01%（49例），其次為房室結折返性心動過速（AVNRT），占比為26.76%（19例），其他占比為4.23%（3例），與電生理檢查結果近似，即組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.3? 室上性心動過速定位分析

79例患兒經過體表心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，其中有8例患兒存在室上性心動過速伴差傳，3例患兒為難以通過病歷資料、體表心電圖特征、室性心動過速情況進行有效鑒別，剩余5例患兒雖然經過體表心電圖檢查后可以對室上性心動過速情況進行判定，但沒有明確的定位，判斷結果的準確性無法得到有效保障。

3? 討論

室上性心動過速（SVT）為兒科多發(fā)的一種異位快速心律失常癥狀，主要發(fā)病因素為希氏束出現(xiàn)異位激動，經過臨床研究認為，室上性心動過速的主要基礎病理為器質性心臟病，常見的包括心內膜瓣彈力纖維增生、心肌炎以及先天性心臟病等，而直接性誘發(fā)因素則包括心導管檢查、換氣過度、疲勞、精神緊張以及感染等，早期有效臨床診斷方案對于患兒的治療指導意義深遠，同時也是患兒生命健康及安全的有效保障[5-9]。但現(xiàn)階段臨床應用頻率較高的檢查方案包括心內電生理檢查、經食管心電生理檢查、體表心電圖檢查等，其中心內電生理檢查方案多借助射頻消融技術，風險性較大，而經食道電生理檢查雖然相對而言具有較好的無創(chuàng)性，臨床應用較為安全，但目前并沒有得到普及，探索更為有效的診斷方案已經成為臨床亟待解決的一大課題。該次以基層醫(yī)院廣為應用的體表心電圖檢查方案為例，該方法是室上性心動過速臨床診斷重要方法之一，據有關資料統(tǒng)計，室上性心動過速患兒經心電圖診斷，檢出率高達90%以上，而且對患兒施以24 h動態(tài)心電圖檢查，不僅可以明確患兒是否存在室上性心動過速癥狀，還能對患兒的室上性心動過速類型進行分辨，基于此，該次選擇79例患兒進行研究，結果顯示，79例患兒經電生理檢查確診為室上性心動過速，確診率為100.00%，而71例患兒經體表心電圖檢查后得到確診，診斷有效率為89.87%，對比電生理檢查與體表心電圖檢查結果，組間差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.426 7，P=0.863 7）;分析患兒的室上性心動過速構成情況，占比最高的是房室折返性心動過速（AVRT），占比為69.01%（49例），其次為房室結折返性心動過速（AVNRT），占比為26.76%（19例），其他占比為4.23%（3例）。其中有8例患兒存在室上性心動過速伴差傳，3例患兒為難以通過病歷資料、體表心電圖特征、室性心動過速情況進行有效鑒別，剩余5例患兒雖然經過體表心電圖檢查后可以對室上性心動過速情況進行判定，但沒有明確的定位，判斷結果的準確性無法得到有效保障。該研究結果與王友慧[10]的研究結果具有非常高的相似性，在其研究中，室上性心動過速患兒接受體表心電圖檢查，最終取得的確診率在90%左右，充分體現(xiàn)了體表心電圖檢查方案在室上性心動過速臨床診斷中的應用價值。而該次研究結果低于其研究所得的90%，分析原因與研究期間的操作水平存在一定的關聯(lián)性。由此可見，雖然體表心電圖在小兒室上性心動過速臨床診斷中的應用價值較好，但臨床應用期間，需要嚴格把控操作水平，以此才能充分發(fā)揮體表心電圖的應用能效，為患兒病情的確診以及后期治療提供有效助[11-12]。除此之外，值得注意的是，患兒原發(fā)疾病嚴重程度、室上性心動過速類型以及室上性心動過速發(fā)作持續(xù)時間、嚴重血液動力學變化情況均會在一定程度上影響室上性心動過速患兒的臨床治療效果，若患兒存在嚴重心功能障礙的情況，例如擴張性心肌病、重癥心肌炎等，患兒所罹患的室上性心動過速多具有多形性、持續(xù)性特征，臨床控制難度較大，極易導致患兒心功能持續(xù)惡化，最終危及患兒的生命安全，對此臨床需要提高注重，慎重選擇治療方案。

綜上所述，在小兒室上性心動過速臨床診斷中，體表心電圖具有非常顯著的應用價值，其不僅具有較好的臨床確診率，而且可以對患兒的室上性心動過速進行準確的定位分型，從而為患兒的后續(xù)治療提供有借鑒的參考意見，保障患兒的生命安全及健康。

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（收稿日期：2019-02-17）