中藥聯合針刺治療干眼癥的療效分析

楊黎　馬艷碧　常戎

[摘要] 目的 研究中藥聯合針刺治療干眼癥的臨床治療效果。 方法 方便選取2016年10月—2018年10月因干眼癥在該院接受治療的患者共640例納入研究，將患者按照入院時間進行均勻分組，2016年10月—2017年9月收治患者320例作為對照組，僅通過針刺治療，于2017年10月—2018年10月入院接受治療的320例患者則歸入觀察組中，患者基于對照組的治療方案加用中藥治療，對比兩組療效方面的差異。結果 觀察組患者治療總有效率94.37%遠高于對照組的治療總有效率84.06%，且治療后相較于對照組患者，觀察組患者在BUT以及淚液分泌量水平方面均更高，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 中藥與針刺聯合治療方案對干眼癥患者具有較好的療效，在改善患者淚膜破裂時間及淚液分泌量具有顯著作用。

[關鍵詞] 中藥;針刺;干眼癥

[中圖分類號] R276? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（b）-0156-03

[Abstract] Objective To study the clinical therapeutic effect of traditional Chinese medicine combined with acupuncture on dry eye syndrome. Methods Convenient select a total of 640 patients who underwent treatment for dry eye syndrome in our hospital from October 2016 to October 2018 were included in the study. Patients were evenly grouped according to admission time. Patients were admitted from October 2016 to September 2017 as a control group， only 320 patients who were admitted to hospital from October 2017 to October 2018 by acupuncture were included in the observation group. The patients were treated with traditional Chinese medicine based on the treatment plan of the control group. Differences in efficacy of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 94.37%， which was much higher than the total effective rate of the control group （84.06%）. Compared with the control group， the observation group had higher BUT and tear secretion levels. There was a statistically significant difference between the groups （P<0.05）. Conclusion The combination of traditional Chinese medicine and acupuncture has a good effect on dry eye patients， and has a significant effect in improving tear burst time and tear secretion.

[Key words] Traditional Chinese medicine; Acupuncture; Dry eye syndrome

干眼癥是由于機體淚液量或者質異常引起淚膜不穩定與眼表損傷，是臨床上常見的眼科疾病之一，導致患者出現眼部干澀、視物模糊、不適感、視力波動、畏光燒灼以及易疲勞等臨床癥狀[1]。臨床針對干眼癥患者常用治療措施是通過滴眼液治療，但治療效果欠佳，且過多使用滴眼液也是導致患者出現干眼癥的原因之一，該次研究的主要目的就是觀察中藥聯合針刺治療干眼癥的臨床治療效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取2016年10月—2018年10月因干眼癥在該院接受治療的患者共640例納入研究，將患者按照入院時間進行均勻分組，2016年10月—2017年9月收治患者320例作為對照組，2017年10月—2018年10月收治的320例患者作為觀察組。觀察組患者中男：女=117例：203例，最大年齡與最小年齡分別為78歲與21歲，平均年齡（50.21±3.44）歲，最短與最長病程分別為0.5年、2年，平均（1.25±0.35）年;對照組患者中男：女=109例：211例，最大年齡與最小年齡分別為76歲與20歲，平均年齡（49.38±4.09）歲，患病時長最長時間與最短時間分別為2.5年與5個月，平均病程時間為（1.29±0.38）年;所選患者均由臨床確定診斷。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。入組患者自愿參與該研究，該研究已獲得倫理委員會批準。

診斷標準：符合《中醫病證診斷療效標準》[2]中關于干眼癥的診斷標準：眼紅眼癢、灼熱感、異物感、畏光流淚、視疲勞、視物模糊;使用 schirmer 法進行多次測量未超過5 mm/5 min;對患者進行角膜熒光素染色為陽性;淚膜破裂時間（BUT）未超過10 s。

入組標準：既往未出現其他眼科疾病[3-4]。排除標準：合并存在其他眼科疾病;既往接受過類似研究;因意識障礙或者精神異常不能對該次研究進行配合的患者[5-6]。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 使用針刺措施對患者進行治療，具體措施為，選取患者眼部周圍的睛明、攢竹、四白、太陽、絲竹空、瞳子髎、承泣等穴位，使用針灸對所選穴位進行平刺或者斜刺，禁止出現提插現象;然后選取全身穴位，包括合谷穴、三陰交、風池、太沖、太溪、足三里。實施針刺治療時應注意：對睛明穴治療時，垂直緩慢進針0.5～1寸，直到患者眼球出現明顯的酸脹感，將針柄握住守氣1 min;攢竹穴針刺時斜刺0.3寸，稍微進行捻轉、震顫直到患者出現明顯酸脹感，運針0.5 min，向睛明穴方向透刺2～3分，留針;向瞳子髎直刺0.5寸，得氣之后向太陽穴的位置透刺2～3分。風池穴治療過程中針尖向同側前額或者眼區進行放射，留針約1 min出針，其余穴位均在針刺得氣之后，進行捻轉平補平瀉法，留針20～30 min qd。

1.2.2? 觀察組? 在對照組患者治療的基礎上增加實施駐景丸加減治療措施，方劑組成為楮實子10 g、菟絲子25 g、桑葚20 g、枸杞子10 g、五味子10 g、細辛9 g、玄參10 g、防風15 g、石決明18 g、桔梗10 g、柴胡10 g、川芎10 g、甘草6 g，冷水煎服2 d 1劑，3次/d。中藥熏洗劑：秦皮30 g、大黃30 g、王不留行30 g、黃連20 g、硼砂3 g、蟬蛻8 g、防風10 g，冷水煎，溫熱熏洗，1次/d。兩組患者均治療10次為1個療程，共治療3個療程。

1.3? 觀察指標

治療效果：患者經過治療后，流眼淚等臨床不適癥狀基本消失，使用schirmer測量5 min超過10 mm，BUT超過10 s，角膜熒光素染色陰性評為顯效;經過治療后，患者臨床不適癥狀較入院時明顯好轉，且經schirmer 法測量以及BUT情況均改善評為有效;治療結束后患者臨床癥狀與入院時無明顯變化，或加重評為無效[7-8]。觀察并記錄患者治療前后BUT以及淚液分泌量。

1.4? 統計方法

數據分析工作借助SPSS 20.0統計學軟件開展，使用（x±s）表示BUT及淚液分泌量，用t檢驗;療效相關指標以（%）的方式表示，兩組計數數據間比較行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組在療效方面的對比

觀察組患者治療總有效率：對照組患者治療總有效率為94.37%：84.06%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 2組患者治療前后BUT以及淚液分泌量比較

通過治療后，觀察組患者BUT以及淚液分泌量改善情況明顯優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

干眼癥是臨床常見眼表疾病，患者出現干眼的主要原因為長時間使用電腦或者手機，生活不規律，長期熬夜導致的，中醫認為久視傷血，夜臥血歸于肝，肝開竅于目，因此常常以補肝血，滋肝陰為主，且更年期干眼癥患者往往伴有煩躁、易怒、烘熱汗出等更年期癥狀，治療應以解肝郁、滋補肝腎為主，使用針刺達到疏通經絡的目的，加中藥進行內服、外用進行調節，增強治療效果[9]。中藥方劑的組成中，菟絲子、楮實子、枸杞子既補腎陰也補腎陽，陰陽雙補，益精明目而養肝;枸杞子、五味子補腎益精，用于自汗盜汗;茺蔚子補肝腎，通血脈養陰明目，養血潤目;防風、細辛祛風止癢，防風尚具開發肝腎中之陰精上行目竅之功;柴胡、石決明解肝郁;玄參滋陰降火，清熱解毒;川芎行血中氣滯，兼祛風邪;桔梗取載藥上行之功，起到使藥的作用。共奏滋養肝腎、祛風止癢、通絡明目。中藥熏洗具有以祛風止癢、涼血活血、清熱解毒的作用。該次研究發現，觀察組患者治療總有效率：對照組患者治療總有效率為94.37%：84.06%，且治療后相較于對照組患者，觀察組患者在BUT以及淚液分泌量水平方面均更高。由此可見中藥與針刺療法在干眼癥患者治療中的聯合應用可取得較為確切的效果，在改善患者淚膜破裂時間及淚液分泌量方面的效果較單純針刺治療的效果更佳。

相關學者在《針刺配合中藥霧化治療干眼癥的療效評價》一文中詳細分析了針刺配合中藥霧化治療干眼癥的效果，其以100例患者為觀察對象，通過研究其發現，對照組的治療總有效率（80%）相比觀察組（98%）明顯更低，通過研究其認為，使用針刺配合中藥霧化治療干眼癥具有較好的效果。同時，姚鵬等[10]人在《針刺聯合中藥涼霧熏眼治療中重度干眼癥療效觀察》一文中詳細分析了針刺聯合中藥涼霧熏眼治療中重度干眼癥的效果，其以26例中重度干眼癥患者為觀察對象，對26例患者均實施針刺及中藥涼霧熏眼治療，通過研究其發現，分別觀察患者的淚膜破裂時間（BUT）、基礎淚液分泌量（SIT），并對患者的自覺癥狀積分進行分析。26例患者治療后6個月淚膜破裂時間[（5.47±1.51）s]、基礎淚液分泌量[（6.47±3.51）mL/5 min]均優于治療前[（3.54±1.77）s、（3.94±1.22）mL/5 min]，且患者治療后1、3、6個月自覺癥狀積分均優于治療前，通過研究其認為，針刺聯合中藥涼霧熏眼治療干眼癥十分可行，效果較顯著，將該研究成果和姚鵬、楊惠婷等人的研究成果進行對比發現，兩者無明顯差異，均認為中藥聯合針刺治療干眼癥十分可行，但該研究更具有優勢，這主要是由于該研究設置對照組，從而使得研究更具有創新性及說服力。

綜上所述，中藥與針刺療法在干眼癥患者治療中的聯合應用可取得較單純針刺治療更優的效果，可有效延長患者的淚膜破裂時間，增加淚液分泌量，具有較高的應用價值。

[參考文獻]

[1]? 李青青，霍勤.中醫藥治療干眼癥研究進展[J].河南中醫，2017，37（11）：2051-2054.

[2]? 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：101.

[3]? 朱華英，項敏泓，劉新泉，等.干眼的針灸治療進展[J].中國中醫眼科雜志，2016，26（5）：344-347.

[4]? 王顯鋒，左韜，張祝強，等.針刺+中藥熏洗+雷火灸聯合玻璃酸鈉治療干眼癥24例臨床觀察[J].實用中醫內科雜志，2016，30（8）：98-100.

[5]? 龐有慧.針刺聯合中藥治療對干眼癥患者淚液反射分泌的影響分析[J].中國繼續醫學教育，2015，7（3）：240-241.

[6]? 張琳琳，張翠紅，馬曉芃，等.針灸治療干眼癥的現狀與展望[J].針灸臨床雜志，2014，30（1）：62-66.

[7]? 王科，唐文婷，李曦.中藥熏蒸聯合杞菊地黃丸治療白內障術后干眼癥49例[J].環球中醫藥，2018，11（9）：1417-1419.

[8]? Shen Y， Feng XX， Chen L. Therapeutic Observation of Acupuncture plus Chinese Medicine Iontophoresis for Dry Eye Syndrome[J]. Shanghai Journal of Acupuncture & Moxibustion，2017，36（3）：319-322.

[9]? Qin W. Modified Shashen Maidong Decoction Combined with Eye Acupuncture Treatment of Dry Eye Syndrome Clinical Observation[J].Journal of Aerospace Medicine，2017， 28（4）：406-407.

[10]? 姚鵬，楊惠婷，帥天姣.針刺聯合中藥涼霧熏眼治療中重度干眼癥療效觀察[J].上海針灸雜志，2015，34（12）：1192-1194.

（收稿日期：2019-02-20）