經傷椎置椎弓根釘內固定治療胸腰段脊柱骨折脫位的效果的臨床分析

楊棟

[摘要] 目的 研究經傷椎置椎弓根釘內固定治療胸腰段脊柱骨折脫位的效果。方法 方便選擇2015年6月—2018年8月胸腰段脊柱骨折脫位患者作為本次研究患者或研究對象，并采用“電腦隨機法”將35例胸腰段脊柱骨折脫位患者進行分組，主要包括兩組，其中觀察組（18例）、實施經傷椎置椎弓根釘內固定治療;對照組（17例）、實施常規治療，分析兩組治療效果。 結果 觀察組胸腰段脊柱骨折脫位患者手術時間（48.25±1.98）min、 術中出血量（124.32±1.29）mL、內固定后引流量（21.09±1.62）mL、住院時間（9.87±1.65）d均優于對照組，兩者差異有統計學意義（t=52.12、407.70、275.36、11.71;P<0.05）。內固定后，觀察組胸腰段脊柱骨折脫位患者失狀位Cobb角（5.65±1.09）°，椎體前緣高度（94.67±1.88）與對照組相比差異無統計學意義（t=0.26、0.52;P>0.05）。結論 經傷椎置椎弓根釘內固定治療胸腰段脊柱骨折脫位的效果十分顯著，值得研究。

[關鍵詞] 經傷椎置椎弓根釘內固定;治療;胸腰段脊柱骨折脫位;效果

[中圖分類號] R687? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（b）-0084-03

[Abstract] Objective To study the effect of transpedicular pedicle screw fixation for the treatment of thoracolumbar spine fracture and dislocation. Methods Patients with thoracolumbar spine fracture and dislocation from June 2015 to August 2018 were convenient selected as the study patients or subjects. 35 patients with thoracolumbar spine fracture and dislocation were divided into two groups， including the observation group （18 cases）， the treatment of transpedicular pedicle screw fixation; the control group （17 cases）， routine treatment， analysis of the two groups of treatment effects. Results The operation time of the thoracolumbar spine fracture and dislocation in the observation group was （48.25±1.98） min， intraoperative blood loss （124.32±1.29） mL， internal fixation drainage volume （21.09±1.62） mL， hospitalization time （9.87±1.65） d was superior to the control group， the difference was statistically significant（t=52.12， 407.70， 275.36， 11.71; P<0.05）. After internal fixation， the Cobb angle of the obstructed group was （5.65±1.09）°， and the height of the anterior border of the vertebral body was （94.67±1.88）. There was no significant difference between the two groups （t=0.26， 0.52; P>0.05）. Conclusion The effect of transpedicular pedicle screw fixation for the treatment of thoracolumbar spine fracture and dislocation is very significant and worthy of study.

[Key words] Transpedicular pedicle screw fixation; Treatment; Thoracolumbar spine fracture dislocation; Effect

在人體脊椎損傷中，胸腰段脊柱骨折脫位十分常見，通常以手術方式治療，但傳統的手術方式主要以跨傷椎固定治療為主，該治療方式矯正效果不確切，且后凸畸形發生率較高，進而對治療效果造成影響[1]。而經傷椎置椎弓根釘內固定能夠彌補上述不足，具有手術時間和住院時間短、術中出血量少等優勢，現已成為胸腰段脊柱骨折脫位的首選治療方式[2]。該研究對2015年6月—2018年8月收治的35例胸腰段脊柱骨折脫位患者實施分析，并對其各項情況進行分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的35例胸腰段脊柱骨折脫位患者作為研究對象或研究患者，分組原則為“隨機方式”，分為18例觀察組患者、17例對照組患者。

納入標準：①經胸腰椎MRI影像或X線片確診為胸腰段脊柱骨折脫位。②所有患者和家屬均知情同意研究，且均為自愿。③無手術禁忌證。④經醫院醫學倫理委員會批準。

排除標準：①存在單節段椎體骨折、多個節段椎體骨折。②伴有凝血功能障礙、嚴重脊髓功能損傷。③具有精神疾病史。④存在認知障礙、意識障礙等。觀察組18例中有男性、女性分別8、10例;年齡值在27～60歲，平均為（43.51±1.20）歲。對照組17例中有男性、女性分別7、10例;年齡值在28～60歲，平均為（44.16±1.87）歲。將2組胸腰段脊柱骨折脫位患者性別、年齡等資料進行對比和分析，表示差異無統計學意義（P>0.05），即可比性成立。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組方法? 治療內容：對照組實施治療，治療內容：根據常規傷椎的上下椎體椎弓根將螺釘置入，待實施復位固定后，將后外椎板關節突植骨進行融合，若患者存在骨塊侵占椎管30%以上或脊髓神經功能損傷者，應給予其椎板減壓，在CT影像下實施有效減壓。

1.2.2? 觀察組方法? 治療內容：觀察組實施經傷椎置椎弓根釘內固定治療，治療內容：于患者傷椎位置和周圍上下椎體進行椎弓根置釘操作，并根據相鄰椎正常失狀曲度預彎棒，同時連接完整側的螺釘，在傷椎后凸方位和傷椎壓縮部位實施各項操作，即張開復位、固定和三點頂壓。在對上下椎弓根螺釘以及棒實施鎖定時，應充分擴張上下椎體跟隨棒的弧度，同時后提拉椎體，以傷椎螺釘作為支撐點，利于骨折椎體能夠呈前推，從而糾正傷椎后突畸形和水平移位情況，同時根據每位患者傷椎上下間隙不同，給予其伸開復位操作，從而有利于將患者骨折椎體高度得以恢復[3]。待完成透視操作后，確定患者傷椎高度和失狀曲度恢復后，且明確傷椎椎弓根螺釘能夠達到椎體前1/2的位置，需拔除另一側的椎弓根螺釘，經椎弓根釘道，采用克氏針鈍頭擴大和觸探患者間隙，由該孔植入自體和異體骨粒，直至填滿，后經椎管探查椎弓根內側壁完整情況，給予其充分減壓操作后，應再次實施固定操作，將椎板外緣皮質骨和關節突去除后，再進行植骨操作，在切口部位放置引流管，最后進行切口縫合操作，。

1.3? 觀察指標

對比觀察組、對照組兩組胸腰段脊柱骨折脫位患者手術指標、不同時間段失狀位Cobb角及椎體前緣高度百分比。

1.4? 統計方法

選用SPSS 26.0統計學軟件進行分析和統計，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗;計數資料用百分比表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 對比2組手術指標

觀察組胸腰段脊柱骨折脫位患者手術時間（48.25±1.98）min、 術中出血量（124.32±1.29）mL、內固定后引流量（21.09±1.62）mL、住院時間（9.87±1.65）d均優于對照組，差異有統計學意義（t=52.12、407.70、275.36、11.71;P<0.05）。見表1。

2.2? 比較兩組不同時間段失狀位Cobb角及椎體前緣高度百分比

內固定前，兩組胸腰段脊柱骨折脫位患者失狀位Cobb角及椎體前緣高度百分比相比差異無統計學意義（P>0.05）;內固定后，觀察組胸腰段脊柱骨折脫位患者失狀位Cobb角（5.65±1.09）°、椎體前緣高度（94.67±1.88）與對照組相比均差異無統計學意義（t=0.26、0.52;P>0.05）。見表2。

3? 討論

研究顯示，多數胸腰段脊柱骨折患者常伴有不同程度的神經損傷和脊髓損傷，故此，對于該疾病的治療應以手術治療為宜，能夠促進其早期恢復脊柱功能，使其對脊髓和神經的壓迫得以解除[4-5]。目前常用的手術方式以跨傷椎內固定治療為主，雖然該種治療方式具有一定療效，但該手術存在一定不足和弊端，特別對于斷棒和斷釘，且對于存在傷椎前后韌帶損傷者，給予其縱向撐開復位易導致患者脊髓神經受到損傷[6]。

經傷椎置椎弓根釘內固定的治療與多個方位均具有接觸，其中涉及到點、節以及面，能夠增加軸向椎弓根系統的負荷力，進而增強內固定器械和椎體骨組織間的穩定性，能夠在一定程度上降低椎弓根釘和連接棒斷裂發生概率。該種內固定的原理與杠桿原理十分相似，具有抗剪力、抗張力的作用，同時存在十分強大的抗壓能力[7]。該種治療方式在臨床受到較多醫生和患者的青睞，患者易于接受。但值得注意的是，應在術前行CT或MRI檢查，由此對患者病情進行確認，能夠明確患者是否存在嚴重傷椎骨質粉碎，進而為手術提供依據。經傷椎置椎弓根釘內固定能夠起到較好的復位效果，同時能夠增強脊柱的穩定性，具有顯著的治療效果[8]。經傷椎置椎弓根釘內固定采用三點固定方式，能夠促進軸向屈伸、扭轉和壓縮的穩定性，進而預防后凸形成;此外，傷椎置釘能夠為患者機體提供推力，能夠使上下椎弓釘間距離明顯縮短，能夠防止傷椎間盤伸張，糾正患者椎管內占位以及后凸畸形情況，利于傷椎的撐開復位，由此達到促進骨折早期愈合的目的。另外，經傷椎將椎弓根釘置入，能夠增強人體脊柱的穩定性，同時增加椎體內骨強度，防止椎體骨質的丟失，維持固定部位的弧度，提高患者骨折愈合率。從本研究結果可見，兩組患者在手術指標方面相比較，觀察組手術時間和住院時間短于對照組、術中出血量少于對照組、內固定后引流量少于對照組，提示經傷椎置椎弓根釘內固定能夠有效改善患者各項手術指標，促進患者早期恢復健康、早日出院，其原因是由于經傷椎置椎弓根釘內固定操作相對簡單，能夠防止對人體正常椎間盤過分牽拉，能夠促進傷椎形態的早期恢復，同時該方式通過傷椎置釘，能夠使患者上下椎體進行連接，進而使懸掛效應明顯降低;從表2結果可見，兩組失狀位Cobb角及椎體前緣高度百分比相比較無明顯差異，提示兩種治療方式療效相當。

在樊宏杰學者研究的“ 經椎弓根傷椎植骨置釘后路復位內固定對單個胸腰段脊柱骨折患者術后椎體前緣高度及康復進程的影響”一文中[8]，其將62例胸腰段脊柱骨折患者分為兩組，其中觀察組實施經椎弓根傷椎植骨置釘后路復位內固定治療、對照組實施常規跨傷椎后路復位固定治療，兩組患者在手術時間和住院時間的比較中，觀察組手術時間（45.32±12.65）min、住院時間（9.68±1.56）d均短于對照組，該研究結果與本研究中觀察組手術時間（48.25±1.98）min、住院時間（9.87±1.65）d十分相似，提示經傷椎置椎弓根釘內固定治療胸腰段脊柱骨折脫位效果顯著，縮短患者手術時間，促進患者疾病的轉歸。

該文研究數據顯示，觀察組胸腰段脊柱骨折脫位患者手術時間（48.25±1.98）min、 術中出血量（124.32±1.29）mL、內固定后引流量（21.09±1.62）mL、住院時間（9.87±1.65）d均優于對照組，兩者差異有統計學意義（P<0.05）。內固定后，觀察組胸腰段脊柱骨折脫位患者失狀位Cobb角（5.65±1.09）、椎體前緣高度94.67±1.88與對照組相比均差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，經傷椎置椎弓根釘內固定治療胸腰段脊柱骨折脫位的效果十分顯著，值得進一步推廣與探究。

[參考文獻]

[1]? 羅狄鑫， 金勛杰， 徐汪洋，等. 胸腰椎骨折患者經傷椎置釘與跨節段椎弓根螺釘內固定治療的臨床效果比較[J].中國矯形外科雜志， 2017， 25（14）：1320-1323.

[2]? 韓雷， 全仁夫， 孫觀榮，等. 經皮椎弓根螺釘結合傷椎置釘與骨水泥強化治療中老年胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折的療效比較[J]. 中華創傷雜志， 2017， 33（3）：213-218.

[3]? 劉寧， 王盛海， 李維，等. 微創經皮經傷椎椎弓根釘內固定治療無神經損傷胸腰椎骨折[J]. 中國骨與關節損傷雜志， 2017， 32（7）：728-729.

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[5]? 楊衛強， 郭新軍， 蔣振剛，等. 經后路椎弓根螺釘聯合傷椎內固定治療單節段嚴重脫位的胸腰椎骨折的效果[J].廣東醫學， 2017， 38（2）：234-236.

[6]? 王盛海， 郭學斌， 龍芳，等. 微創與開放椎弓根釘內固定附加傷椎置釘植骨治療胸腰椎骨折的療效比較[J].中國骨與關節損傷雜志， 2017， 32（9）：955-957.

[7]? 陳飛， 王家文， 馬杰，等. 后路短節段椎弓根螺釘固定聯合傷椎置釘治療胸腰椎爆裂性骨折效果觀察[J].山東醫藥， 2017， 57（14）：96-98.

[8]? 樊宏杰. 經椎弓根傷椎植骨置釘后路復位內固定對單個胸腰段脊柱骨折患者術后椎體前緣高度及康復進程的影響[J]. 實用中西醫結合臨床， 2017， 17（8）：74-75.

（收稿日期：2019-02-12）