膽囊癌早期診斷的臨床探討

趙美良

[摘要] 目的 分析探討膽囊癌早期診斷的臨床價值。方法 方便選取2011年11月—2016年11月收治的19例膽囊癌患者，回顧性分析所有患者的臨床資料以及具體的治療方式。 結果 膽囊癌少見且與膽囊結石、膽息肉之間具有較大的關聯性，所有患者均進行磁共振、CT以及B超檢查，磁共振檢查診斷準確率為52.62%，CT診斷準確率為47.3%，B超診斷準確率為57.89%，均接受手術治療，9例患者術前確診為膽囊癌，確診率為56.25%;6例考慮膽囊癌可能，占31.57%。3例術中診斷為膽囊癌，確診率為15.78%。 結論 對早期膽囊癌患者的診斷難度較大，應對膽囊癌早期癥狀與發病機制重要性加強認識，聯合使用CT、B超等多種檢查手段，及早發現患者病情。

[關鍵詞] 膽囊癌;早期診斷;臨床價值

[中圖分類號] R735.8? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（b）-0048-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of early diagnosis of gallbladder cancer. Methods 19 patients with gallbladder cancer admitted from November 2011 to November 2016 were convenient retrospectively analyzed for clinical data and specific treatment modalities. Results Gallbladder carcinoma was rare and had a strong correlation with gallstones and bile polyps. All patients underwent magnetic resonance， CT and B-ultrasound examination. The diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging was 52.62%， and the diagnostic accuracy of CT was 47.3%， B ultrasound diagnosis accuracy rate of 57.89%， were treated with surgery， 9 patients diagnosed as gallbladder cancer before surgery， the diagnosis rate was 56.25%; 6 cases considered gallbladder cancer may account for 31.57%. Three cases were diagnosed as gallbladder cancer， and the diagnosis rate was 15.78%. Conclusion It is difficult to diagnose patients with early gallbladder cancer. It should strengthen the understanding of the early symptoms and pathogenesis of gallbladder cancer， and use CT， B-ultrasound and other examination methods to detect the patient's condition early.

[Key words] Gallbladder carcinoma; Early diagnosis; Clinical value

膽囊癌相對少見，早期癥狀、體征不明顯，一旦發現，多屬于中晚期且手術及術后效果差[1-2]。此次研究主要是分析探討膽囊癌早期診斷的臨床價值，方便選取該院2011年11月—2016年11月收治的19例膽囊癌患者的臨床資料作為研究對象，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的19例膽囊癌患者，其中，男性11例（占57.89%），女性8例（占42.11%），48～81歲，平均年齡（63.2±2.1）歲，病史長短不一，2例無任何癥狀，9例并存結石，4例并存息肉，3例并存結石與息肉。患者與家屬表示知曉同意書內容自愿簽字，提交倫理會被許可。

1.2? 輔助檢查

①腫瘤標記物檢查對患者進行血清癌胚抗原檢查和CA19-9檢查? 血清癌胚抗原檢查需自人膽管癌組織中提取新的抗原物質。正常人血清中CCRA小于28.95 g/L，膽囊癌患者的血清CCRA濃度明顯高于28.95 g/L。

②影像學檢查（注：此檢查是在其他醫院進行檢查），需要對膽囊癌患者進行核磁共振檢查、B超檢查和CT檢查。其中，核磁共振檢查主要是判斷患者病變程度時是否累及肝臟。其次，如果患者出現梗阻性黃疸時需要進行核磁共振檢查。B超檢查明確觀察到膽囊病變的大小，在觀察病變組織血流時有助于檢驗患者是否存在癌變，還可觀察患者淋巴結轉移情況以及肝臟受累情況。CT檢查膽囊癌主要是分為壁厚型，結節型，實變型等，掃描時可觀察到病變組織豐富血供情況，CT影像可以顯示出腫瘤侵犯肝臟或有相關的淋巴結轉移情況。

③病理類型，病理分期以及腫瘤部位檢查。可定性判斷膽囊占位性病變情況。

④手術方式：19例均開腹手術探查與治療[3]。

2? 結果

2.1? 輔助檢查結果

①腫瘤標記物檢查：19例患者進行血清癌胚抗原檢查，有8例陽性，陽性率為42.11%，CA19-9檢查，4例陽性，陽性率為21.05%。

②影像學檢查：核磁共振檢查，10例為膽囊癌，陽性率為52.62%，B超檢查發現膽囊占位性病變，陽性率為57.89%，CT檢查發現9例膽囊占位性病變，陽性率為47.3%。磁共振檢查，CT檢查以及B超檢查結果均可見膽囊壁出現不均勻增厚情況，肝臟浸潤以及腔內占位。

2.2? 病理類型，病理分期以及腫瘤部位檢查結果

術中探查可見：9例患者癌腫瘤位于膽囊底部，3例癌腫瘤位于膽囊壺腹部，4例癌腫瘤位于膽囊頸部，3例癌腫瘤位于膽囊肝面。其中，4例肝轉移，2例術后胰腺轉移，2例多處轉移。

對所有患者進行病理診斷 ，7例患者探取到癌外組織或者癌旁組織，5例為腺癌，2例為鱗癌，3例為腺瘤樣息肉局部癌變2例為混合性癌。根據Nevin病理分期：3例Ⅰ期、3例Ⅱ期，4例Ⅲ期，5例Ⅳ期，4例Ⅴ期。

2.3? 手術檢查結果

8例患者由于術中一處或者多處轉移，手術行常規性膽囊切除，余11例行膽囊Ca根治術。

在患者手術之前對其病情進行診斷，9例患者被確診為膽囊癌，準確率為56.25%，1例患者被誤診為慢性膽囊炎，2例患者被誤診為膽囊結石，1例患者被誤診為膽囊腺瘤樣息肉，1例患者被誤診為肝癌，1例患者被誤診為胰腺癌，1例患者被誤診為肝門部膽管癌。其中，3例Ⅰ期患者與5例Ⅳ期患者行單純膽囊切除手術，4例Ⅲ患者接受標準根治性切除手術，Ⅴ期患者進行擴大根治手術。

2.4? 并發癥發生情況

術后并發癥發生率為36.84%，主要包括右膈下積液，切口感染，腹腔積液，肺部感染等，經治療后均恢復健康，1例患者圍術期死亡，死因為十二指腸瘺并引發多臟器功能衰竭。其中Ⅰ期患者與Ⅱ患者未出現并發癥情況，患者均存活，見表1。

1例患者在經過標準根治性切除手術之后出現十二指腸瘺癥狀，術后3個月死亡，其余患者均康復。隨訪結果顯示，患者平均生存時間為2年，Ⅰ期患者與Ⅱ期患者仍然存活，無瘤生存時間最長的患者生存期為80個月。有3例Ⅱ患者在手術之后5個月和12個月出現腫瘤復發轉移情況，各個內臟器官出現衰竭情況，患者死亡。給予Ⅴ患者虧大根治性手術，患者的平均存活時間為17個月。患者病理分期情況，術后存活時間，見表2。

3? 討論

膽囊癌屬于膽道常見的惡性腫瘤，該癥狀在在早期不會表現出明顯的臨床癥狀，因此具有較高的惡性程度，容易致使患者出現肝門部淋巴結轉移以及浸潤肝臟等情況，嚴重影響患者的預后效果[4]。膽囊癌患者進行手術治療之后，其預后效果會受到病理分期影響而呈現出較大的差距，根據有關資料顯示，膽囊癌患者如果發展至中期或者晚期，其6年之內的生存率不到5%，如果該癥狀患者在早期就能夠被確診，進行有效的治療干預，將會使患者在6年之內的存活率提升至100%[5]。對膽囊癌患者進行早期確診可以有效提升患者的預后效果并且可以提高患者短時間內的生存率。

3.1? 膽囊癌患者早期臨床主要癥狀、體征情況

膽囊癌患者早期不會出現明顯的臨床癥狀，如果患者出現黃疸，納差以及持續性上腹痛癥狀時，表明患者的病情已經發展到中后期[6]。近幾年，我國相關學者關于手術治療前就被確診為早期膽囊癌患者僅占23.37%，部分患者被誤診為急性膽囊炎或者膽囊結石而選擇手術治療，在手術期間才發現患者為膽囊癌，還有多數患者僅僅關注膽囊結石的診斷治療，忽視診斷和治療膽囊癌[7-8]。此次研究中，3例患者手術期間被確診為膽囊癌患者，患者在接受手術治療之前出現上腹飽脹感并伴有持續性上腹痛情況。

3.2? 膽囊癌的早期影像學檢查

現階段，臨床上主要是應用磁共振檢查、CT檢查以及B超檢查手段診斷早期膽囊癌。B超檢查不會對患者造成創傷，并且便于操作，分辨率以及安全性較高，檢查成本較低，患者可以進行多次反復檢查，臨床上多采用B超檢驗方式進行膽道疾病診但是，該診斷方式診斷準確率相對較低[9]。按照B超檢查影像特征可以分為阻塞型，混合型，厚壁型，充滿型以及局部腫塊型，然而也會存在患者的膽囊壁影像顯示沒有出現增厚或者隆起情況，此情況會存在早期患者以及晚期患者，很難判斷患者的病情發展階段。所以，若B超檢查顯示患者的膽囊壁出現增厚情況時，并且患者的腹腔內出現回聲團塊，則患者患有膽囊癌的可能性較大。此外，在使用超聲檢查方式時，醫護人員應當醫生提升預防意識，不可將患者的病情限定為膽囊結石或者膽囊炎，應當考慮膽囊癌癥狀的可能性，因此需要對患者進行多方向，多體位的掃描方式，還需要在患者飲食之后進行檢查，避免出現假陽性情況[10]。在對膽囊癌早期患者進行診斷時，核磁共振檢查方式以及CT檢查方式的準確性都顯著高于B超檢查方式，并且胃腸氣體以及皮下脂肪不會影響檢查結果，在使用以上兩種方式檢查膽囊癌患者時可以采用造影劑，他可以將腫瘤情況暈染為不同深淺程度的顏色變化，這樣就可以與周邊組織器官進行對比，便于發現和診斷膽囊癌早期患者，現階段，臨床上普遍采用CT檢查方式或者核磁共振檢查方式診斷膽囊癌早期患者，但是由于CT檢查具有較大的費用，使其無法作為常規檢查方式。

該次研究當中有3例B超檢查結果為膽囊結石和膽囊炎，經過CT檢查以及核磁共振檢查確診為膽囊癌患者。在此次研究檢查工作中可以看出，雖然臨床上在診斷膽囊癌患者主要采用的是B超檢查方式，但是如果不能確定患者為哪種類型疾病，則需要借助于核磁共振檢查或者CT檢查，有助于提升膽囊癌早期患者的診斷準確率。

該次研究結果顯示，所有膽囊癌患者在進行手術治療之后的并發癥發生率為36.84%主要的并發癥包括右膈下積液，切口感染，腹腔積液，肺部感染等，患者經過治療干預之后均恢復健康，1例患者在圍術期死亡; 1例患者在經過標準根治性切除手術之后產生十二指腸瘺癥狀并死亡，其余患者都經過治療之后康復。對所有康復患者進行隨訪，所有患者的平均生存時間為2年，有2例Ⅱ患者在手術之后5個月和12個月出現腫瘤復發轉移情況且各個內臟器官出現衰竭情況，最終死亡。與王彥峰[10]研究比較一致，即觀察組為40例膽囊癌患者，對照組為40例膽囊結石及膽囊息肉患者，影像學檢查結果觀察組對比對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;根據病理分期對40例膽囊癌患者行手術治療，生存時間平均為16.6個月，證實，影像學檢查有利于對膽囊癌進行診斷，采取合理手術模式實施早期處理，可將預后有效改善。

綜上所述，對早期膽囊癌患者的診斷具有較大的難度，其診斷準確率最高的就是CT檢驗方式。患者應當加強對膽囊癌癥狀發病機制的重要性認識，并且定期監測隨訪膽囊癌高危患者，在對患者進行早期診斷時，需要聯合使用CT檢驗以及B超檢驗，可改善患者預后。

[參考文獻]

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[2]? 高磊，諶松霖，王光霞.超聲聯合CA19-9及CEA檢測對膽囊癌早期診斷準確性的影響[J].中國中西醫結合外科雜志，2017，23（3）：239-242.

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[8]? 張小杉，馮天鷹，哈斯.彩色能量多普勒超聲在膽囊癌早期診斷中的應用價值[J].內蒙古醫學雜志，2006（12）：1116-1118.

[9]? 孫家駿，景鴻恩，郭新建，等.ras和p53基因在原發性膽囊癌早期診斷中的應用研究[J].中華肝膽外科雜志，2015（7）：30-32.

[10]? 王彥峰.膽囊癌的早期治療及預后影響因素分析[J].現代診斷與治療，2015，26（2）：257-258.

（收稿日期：2019-02-18）