自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎診斷與治療的研究綜述

朱剛健 蒙建源

【摘要】 從疾病的本質(zhì)特征來講，自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎應(yīng)當(dāng)屬于感染并發(fā)癥，此類病癥主要出現(xiàn)于肝硬化失代償期。患者一旦患有此類病癥，則會呈現(xiàn)較快的病情進(jìn)展。與此同時(shí)，此類腹膜炎也表現(xiàn)為較差的預(yù)后。在此前提下，臨床針對自發(fā)性細(xì)菌性特殊腹膜炎有必要施以及時(shí)診斷。通過運(yùn)用早期診斷的方法，應(yīng)當(dāng)能在根源上消除腹膜炎病癥給患者健康帶來的威脅，進(jìn)而體現(xiàn)了自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎及早診斷的必要性。

【關(guān)鍵詞】 自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎; 診斷; 治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.078 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2019）18-0-03

【Abstract】 From the nature of the disease，spontaneous bacterial peritonitis shall be a complication of infection，which mainly occurs in the decompensated period of cirrhosis.Once a patient has such a condition，they will experience faster progression.At the same time，such peritonitis also appears to be a poor patient prognosis.Under this premise，it is necessary to timely diagnose the specific peritonitis for spontaneous bacterial use.By using early diagnosis methods，it shall be able to eliminate the threat to the health of patients with peritonitis at the root，and thus reflect the necessity of early diagnosis of spontaneous bacterial peritonitis.

【Key words】 Spontaneous bacterial peritonitis; Diagnosis; Treatment

First-authors address：Wuzhou Workers Hospital，The Seventh Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Wuzhou 543001，China

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP），指的是人體腹膜雖然沒有受到外界細(xì)菌導(dǎo)致的腹腔臟器感染，然而也會表現(xiàn)為腹膜炎癥與細(xì)菌感染的狀態(tài)。因此在人體腹膜患有的各類疾病中，自發(fā)性細(xì)菌性的腹膜炎構(gòu)成了典型性較強(qiáng)的失代償期患者并發(fā)癥，其主要病因在于多重耐藥菌或者革蘭陽性菌造成人體腹膜感染[1]。在目前階段中，肝硬化腹水的較多臨床患者仍然頻繁表現(xiàn)為上述的腹膜炎癥狀。為此，針對自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎病癥亟待予以正確判斷，同時(shí)也要結(jié)合當(dāng)前腹膜炎患者的真實(shí)狀況施以必要的腹膜炎全面治療。

1 自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的發(fā)病機(jī)制及診斷

1.1 發(fā)病機(jī)制

SBP在根本上應(yīng)當(dāng)屬于感染并發(fā)癥，其來源于細(xì)菌感染腹膜。同時(shí)，SBP患者并未呈現(xiàn)任何的腹腔臟器感染。截至目前，研究人員針對SBP有關(guān)的發(fā)病機(jī)制通常將其歸結(jié)為腸道內(nèi)出現(xiàn)了位置移動的菌群現(xiàn)象。探究其中的發(fā)病根源，應(yīng)當(dāng)在于胃腸道由于淤血而顯著增大了腸壁固有的通透性，進(jìn)而引發(fā)水腫[2]。在某些情形下，肝硬化患者由于顯著增高的門靜脈壓力，那么將會減損目前現(xiàn)存的腸道防御性能。

此外，肝硬化患者還存在較大可能欠缺腸道相關(guān)的基本淋巴組織，以至于呈現(xiàn)小腸增殖及菌群改變的顯著現(xiàn)象。某些患者由于機(jī)體原有的巨噬細(xì)胞功能迅速減弱，進(jìn)而引發(fā)相應(yīng)的免疫障礙，從而造成蛋白低下或者增添了肝功能的某些障礙現(xiàn)象[3-5]。

1.2 診斷

患者如果患有SBP癥狀，則會突然呈現(xiàn)腹部壓痛、腹脹發(fā)熱、肝腹水或者反跳痛的典型臨床癥狀。同時(shí)，某些患者還可能持續(xù)呈現(xiàn)腹水不減的趨勢[6-8]。然而不應(yīng)忽視，另一些SBP患者則并不帶有突顯的臨床表征，那么將會延誤針對SBP的及早判斷。從當(dāng)前現(xiàn)存的診斷標(biāo)準(zhǔn)視角來看，關(guān)于判斷SBP主要依賴于腹水細(xì)菌培養(yǎng)、腹水常規(guī)檢測、實(shí)驗(yàn)室檢測與其他相關(guān)手段進(jìn)行綜合判定。由此可見，如果能聯(lián)用上述的各類檢測手段，則有助實(shí)現(xiàn)針對病死率的全方位降低，同時(shí)還能輔助開展早期性的SBP綜合預(yù)防。

依照現(xiàn)階段的國際通用診斷標(biāo)準(zhǔn)，如果能夠斷定患者當(dāng)前具有SBP病癥，則患者體內(nèi)至少可達(dá)每立方毫米250個(gè)的中性粒細(xì)胞總數(shù)[9-10]。從繼發(fā)感染的角度來講，某些患者由于稀釋了大量腹水，或者呈現(xiàn)較低的自身免疫性能，那么也將引發(fā)此類的體內(nèi)感染現(xiàn)象。由此可見，關(guān)于當(dāng)前臨床診斷SBP有必要將培養(yǎng)細(xì)菌得到的陽性菌群概率視為其中的重點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)，此外還包含腹水常規(guī)得出的結(jié)論。

2 當(dāng)前臨床用于檢測腹膜炎的方法

第一類為PCR的腹膜炎檢測法。通常來講，各類染色體基因都會帶有16Sr的特殊細(xì)菌RNA。因此臨床檢測若能借助PCR手段予以完成，即可達(dá)到相對較好的檢測敏感度[11-12]。同時(shí)，針對腹水是否含有上述的基因如果能加以精確鑒別，則能夠縮短整體上的檢測時(shí)間，同時(shí)還能達(dá)到最優(yōu)的檢測精準(zhǔn)程度。相比于腹水培養(yǎng)的傳統(tǒng)方法而言，運(yùn)用PCR方法可達(dá)精確度更高的陽性檢出概率。

第二類為PCT的檢測法。PCT法也就是血清降鈣素原的方法，該方法側(cè)重于判斷炎性標(biāo)志物[13-14]。由于受到細(xì)菌感染引發(fā)的影響，那么機(jī)體器官將會顯著上調(diào)目前現(xiàn)存的降鈣素原表達(dá)量。這主要是由于，PCT來源于C細(xì)胞分泌，而患者體內(nèi)的炎性標(biāo)志物則取決于細(xì)菌感染是否已達(dá)明顯的程度。在此前提下，患者如果合并呈現(xiàn)SBP及肝硬化的雙重癥狀，那么運(yùn)用科學(xué)的檢測手段即可得出患者目前的機(jī)體敏感度及特異度相對較高的[15-16]。同時(shí)，運(yùn)用PCT法還能實(shí)現(xiàn)科學(xué)的患者預(yù)后評價(jià)，并且可以幫助醫(yī)師實(shí)現(xiàn)早期的患者臨床診斷。通過施行動態(tài)觀察的方式，醫(yī)院對于SBP患者即可予以針對性的用藥引導(dǎo)。

第三類為借助試紙條來進(jìn)行判斷與檢測。一般來講，運(yùn)用試紙條主要可以判定淋巴細(xì)胞內(nèi)部是否表現(xiàn)為顯著的細(xì)胞脂酶活動，據(jù)此判斷患者是否患有SBP。因此相比而言，運(yùn)用試紙條加以檢測的手段與方式具有更優(yōu)的便捷性與快速性，此類檢測手段近些年來正在迅速得以推廣[17-18]。在多數(shù)學(xué)者看來，選擇試紙條用于判定SBP的方法能夠保障100%的陰性預(yù)測精確度，但是試紙條本身欠缺較好的靈敏度。例如針對腹水穿刺狀態(tài)下的臨床患者而言，經(jīng)由試紙條測試若能得出陰性的測試結(jié)論，即可省略后期針對該患者施行的細(xì)菌培養(yǎng)及核細(xì)胞技術(shù)。對于病患本身而言，上述檢測手段也可縮減較多的臨床檢測開銷。

3 治療自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的具體措施

具體在目前實(shí)踐中，關(guān)于治療SBP主要應(yīng)當(dāng)包含如下的臨床措施。

3.1 適當(dāng)調(diào)節(jié)腸道菌群

人體腸道若能達(dá)到最優(yōu)的菌群平衡狀態(tài)，那么針對細(xì)菌轉(zhuǎn)位現(xiàn)象就能予以顯著抑制，并且實(shí)現(xiàn)了針對細(xì)菌毒性的全面降低。在此前提下，關(guān)于恢復(fù)原有的腸道平衡菌群應(yīng)當(dāng)將其視作首要性的預(yù)防SBP措施。此外在必要時(shí)，關(guān)于輔助治療還可靈活選擇微生態(tài)的多種制劑予以配合完成。

3.2 妥善運(yùn)用質(zhì)子泵的抑制劑或者受體阻滯劑

在傳統(tǒng)治療SBP的過程中，臨床醫(yī)師習(xí)慣于選擇質(zhì)子泵抑制劑及受體阻滯劑。但是實(shí)際上，上述兩類用藥方式很可能減弱了患者當(dāng)前現(xiàn)存的胃腸反應(yīng)，或者表現(xiàn)為胃酸濃度顯著減低的狀態(tài)[19]。在此情形下，患者腸道就會呈現(xiàn)顯著增大的酸堿度，或者引發(fā)了迅速增多的體內(nèi)霉菌及體內(nèi)小腸細(xì)菌。由此可見，臨床關(guān)于防控及治療SBP還需謹(jǐn)慎選擇此種抑制劑。此外，關(guān)于受體阻滯劑也要予以慎重運(yùn)用，避免血流動力學(xué)因此而遭受損傷，或者增大了急性腎損傷以及肝腎綜合征的隱患。

3.3 全面展開抗菌治療

關(guān)于全面防控SBP而言，抗菌治療仍然應(yīng)當(dāng)被視作首要性的。從現(xiàn)狀來看，臨床綜合治療SBP應(yīng)當(dāng)將第三代的頭孢菌素作為其中的首選性藥物。但是不應(yīng)忽視，如果選擇了傳統(tǒng)頭孢用于全方位的臨床抗菌治療，那么通常很難達(dá)到最優(yōu)的抗菌實(shí)效性。對于患者體內(nèi)欠缺的白蛋白如果能予以適當(dāng)補(bǔ)充，則有助于優(yōu)化治療效果。

4 總結(jié)

經(jīng)過分析可見，處于失代償期的很多肝硬化患者都會呈現(xiàn)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎現(xiàn)象。從疾病表征的角度來講，此類腹膜炎病癥存在較大可能遭受誤診，同時(shí)還表現(xiàn)為較差的預(yù)后與較高的感染風(fēng)險(xiǎn)[20]。臨床關(guān)于自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者如果沒能施以及早治療，則會呈現(xiàn)感染性休克、消化道出血、患者肝衰竭或者肝腎綜合征等。在此情形下，很多患者都會迅速表現(xiàn)為死亡現(xiàn)象。

因此在目前看來，關(guān)于自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎要施以積極的及早治療。通過及早診斷，應(yīng)當(dāng)能判斷出患者感染腹膜炎的潛在概率，并且對其施以必要的腹膜炎早期防控措施。臨床只有施以積極的早期診斷及早期治療，才能實(shí)現(xiàn)針對腹膜炎病死率及臨床并發(fā)癥的全方位降低，從而優(yōu)化了腹膜炎患者的整體生活水準(zhǔn)。

參考文獻(xiàn)

[1]黃開利.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的診斷及治療[J].肝臟，2018，23（11）：1034-1036.

[2]張?zhí)旌椋愭海f雪梅.肝硬化并自發(fā)性腹膜炎96例臨床診治探討[J].西南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，41（5）：436-440.

[3]何彩，周濤，習(xí)曉麗，等.復(fù)合乳酸菌膠囊輔助治療肝硬化自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的臨床療效研究[J].西南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，41（4）：364-367.

[4]韓丹，于洋，郭曉鐘.中藥聯(lián)合常規(guī)西藥（抗生素）治療肝硬化自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎Meta分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2018，14（3）：97-100.

[5]劉娟，凌穎，袁聰，等.血清降鈣素原在肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎中的診斷及預(yù)后評估價(jià)值研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2018，15（1）：64-67.

[6]范紅平，和迎春，忽勝和，等.PCT、CRP和LPS聯(lián)合檢測對肝硬化自發(fā)性腹膜炎的診斷價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（1）：103-105.

[7]王正國.肝病并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的臨床診斷及治療[J].大醫(yī)生，2017，2（10）：34-35.

[8]劉鋒，隆維東，朱艮苗.PCT及CRP對晚期肝病自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者的診斷及預(yù)后價(jià)值分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2017，26（9）：1030-1032.

[9]吳捍衛(wèi)，胡偉躍，徐芳.血清sCD14與腹水乳鐵蛋白在肝硬化自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎診治中的意義[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2017，25（9）：661-665.

[10]張桐桐，閆振武，褚瑞海，等.TNFα及PCT對乙型肝炎肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎診斷價(jià)值[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，39（1）：77-78.

[11] Chen qu fa，Zhang xi ying，Zhang bao ting，et al.Effect of bifidobacterium trifecta capsule combined with antibacterial therapy on intestinal mucosal barrier function in patients with spontaneous bacterial peritonitis in liver cirrhosis and clinical efficacy analysis[J].Chinese Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，2016，24（12）：952-954.

[12] Song yuanyuan，Jiang yuyong.Advances in the diagnosis and treatment of spontaneous bacterial peritonitis[J].Journal of Clinical Hepatobiliary Disease，2016，32（6）：1188-1191.

[13]梅澤文.急性腹膜炎并發(fā)癥發(fā)生原因和處理方法研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（3）：134-136.

[14]林克宣，雷蕾，黃成文，等.腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)類型與腹膜炎、微炎癥關(guān)系的研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（19）：1-6.

[15]黃成文，雷蕾，林克宣，等.單中心腹膜透析相關(guān)性腹膜炎危險(xiǎn)因素分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（20）：1-5.

[16]張金坤，陳大龍，許康祥.膽固醇腹膜炎1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（5）：108-109.

[17]熊莉.結(jié)核性腹膜炎80例臨床護(hù)理效果研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（11）：96-98.

[18]李月鳳.頭孢曲松鈉聯(lián)合左氧氟沙星治療肝硬化自發(fā)細(xì)菌性腹膜炎療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（5）：134-135.

[19]李燕，楊俊，麥丹，等.不同沖洗液對結(jié)膜囊細(xì)菌清除率的研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（12）：109-111.

[20]賴英俊.新生兒細(xì)菌感染性疾病的病原菌分布及藥敏分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（16）：68-69.

（收稿日期：2019-01-15） （本文編輯：何玉勤）