自制止血通竅油紗條在功能性內窺鏡鼻竇術后填塞的效果觀察

曹李芳 熊高云

1 浙江中醫藥大學 浙江 杭州 310053 2 浙江省立同德醫院 浙江 杭州 310012

功能性內窺鏡鼻竇術(FESS)由于具備病變切除徹底、出血數量少、副損傷小等多方面的優勢，因此是目前治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的主要手術方式。術后鼻腔填塞是主要的治療手段，臨床上對于填塞材料有多種選擇，但均存在一定的問題[1]。筆者依據傳統中醫理論自制止血通竅油紗條對FESS術后患者鼻腔進行填塞，收效良好，茲報道如下。

1 臨床資料

選取2016年1月至2019年1月于我院就診，確診為慢性鼻竇炎、鼻息肉，并行FESS術的患者52例，隨機分成對照組與觀察組，每組26例。其中對照組中男17例，女9例；年齡19～47歲，平均34.72歲；病程6～28個月，平均15.48個月；單側18例，雙側8例；根據1997年海口標準，臨床分型Ⅰ型10例，Ⅱ型13例，Ⅲ型3例。觀察組中男16例，女10例；年齡21～51歲，平均35.14歲；病程8～24個月，平均16.05個月；單側16例，雙側10例；臨床分型Ⅰ型8例，Ⅱ型14例，Ⅲ型4例。兩組在各方面資料相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：患者在行FESS術后，常規對患者鼻腔選擇凡士林紗條進行填塞。

2.2 觀察組：患者在行FESS術后，對患者鼻腔采用自制止血通竅油紗條填塞，處方組成：蒲公英、紫花地丁各20g，蒼耳子、地榆、白及、白鮮皮各10g，白芷、辛夷、苦參、乳香、沒藥各5g。將以上中藥放入500ml煮沸的芝麻油中，炸焦后，濾去藥渣，藥油備用，取蜂蠟50g放入藥油中，加熱至約70℃后攪勻，棉紗制成合適的條狀，消毒后浸油備用。

兩組均在填塞3天后去除填塞物。

3 療效觀察

3.1 出血情況：觀察術后第1、2、3天的鼻腔出血情況及去除填塞物后的鼻腔出血情況，根據出血情況進行分級，Ⅰ級為無出血，Ⅱ級為有少量出血，但不要處理，Ⅲ級為有較多出血，需要進一步止血處理。

3.2 疼痛評分：采用數字分級法(NRS)：數字分級法用0～10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。疼痛程度分級標準為0：無痛；1～3：輕度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛。對兩組術后第1、2、3天進行疼痛評分。

3.3 不良反應：對比兩組患者術后出現不良反應的發生率，主要包括頭痛、牙痛、口干三大不良反應，具有兩三種不良反應者，選取最為嚴重者。

3.4 兩組患者術后出血情況比較：見表1。

表1 兩組患者術后出血情況比較（例，n=26）

3.5 兩組患者術后NRS評分比較：見表2。

表2 兩組患者術后NRS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者術后NRS評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別對照組觀察組術后第3天3.95±0.91 1.37±0.59*例數26 26術后第1天7.02±1.46 4.31±1.02*術后第2天5.68±1.31 3.15±0.86*

3.6 兩組患者術后不良反應發生情況比較：見表3。

表3 兩組術后不適反應發生情況比較

4 體會

FESS術后采用凡士林油紗條針對鼻腔進行填塞，不但會使得患者面臨較大痛苦，同時在填塞時間方面也需要作出嚴格控制，否則可能會在鼻腔當中誘發腐臭氣味，嚴重者還會導致各種繼發性感染。筆者自制的止血通竅油紗條不但具備凡士林油紗的優勢，同時還能發揮中藥獨特的藥性及優勢。在自制止血通竅方中，蒲公英、白鮮皮、紫花地丁清熱解毒；辛夷、蒼耳子宣通鼻竅；白芷燥濕、消腫、止痛；地榆和白及都有止血之功，其中地榆能清熱涼血，白及消腫生肌；苦參清熱、燥濕、涼血；乳香、沒藥消腫化瘀止痛。諸藥合用，共奏清熱解毒、止血消腫、止痛通絡、去腐生肌、通鼻利竅之效。此外，現代藥理學已證實，本方中多味中藥，如蒲公英、白鮮皮、紫花地丁及苦參等，均具有良好的抗菌、殺菌、消炎功效，在治療中發揮了重要的作用[2]。