加味補中益氣湯聯合視功能訓練治療大齡兒童間歇性外斜視術后48例

李興鈺 韓紅波

浙江中醫藥大學附屬第一醫院 浙江 杭州 310006

本文對46例間歇性外斜視術后的大齡患兒進行加味補中益氣湯口服聯合同視機訓練，取得良好的雙眼視功能重建效果，報道如下。

1 一般資料

收集2016年1月～2018年1月行斜視矯正術的96例間歇性外斜視（基本型）脾氣虛弱兼陰血不足證患兒，證見腹脹食少，大便溏薄，肢體倦怠，神疲乏力，氣短懶言，形體消瘦，或肥胖、浮腫，皮膚干燥，面色萎黃，手足麻木，失眠多夢，舌淡苔白，脈緩弱。隨機數字表法分為兩組各48例。觀察組男23例，女25例；平均年齡10.04±1.957歲。對照組男25例，女23例，平均年齡10.44±1.956歲。兩組一般資料均衡（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對照組：術后1月開始同視機（長春市光電儀器有限公司，型號TSJ-IV）視功能訓練，每周2次，每次30min，持續3個月后每周1次，堅持3個月。訓練前均進行屈光矯正。

2.2 觀察組：在對照組基礎上予加味補中益氣湯口服。黨參、黃芪各12g，白術、生地黃、當歸、柴胡、玄參、升麻各9g，陳皮、麥冬、甘草各6g。水煎服，隔天或隔2天1劑，服用6個月。

3 療效觀察

3.1 療效標準：正位標準包括完全正位、隱斜及小度數偏斜，眼位較術后1個月回退量＞8△為眼球回退。術后回退量=術后6個月斜視度-術后1個月斜視度。Ⅰ級雙眼同時視畫片：看見汽車進門；Ⅱ級融合功能：能看見重疊的一只貓和蝴蝶，且達到正常融合范圍為-4°～+35°；Ⅲ級立體視功能：能看見不同層次的不同圖形畫片。

3.2 兩組術后1月、6月三級視功能建立比較：術后6個月，觀察組Ⅱ級視功能形成率與對照組差異顯著(P＜0.01)，Ⅲ級視功能形成率較對照組高，但差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

3.3 兩組術后1月、6月斜視回退狀況：觀察組術后6個月較對照組眼位回退率下降，但差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表1 兩組術后1個月及6個月三級視功能建立比較

表2 兩組術后1個月與6個月斜視回退狀況

4 體會

間歇性外斜視在中醫學中可歸屬于“目偏視”“視歧”等范疇，歷代醫家少有論述。與之相近似的風牽偏視則有較多記載，《金匱要略》提到：“邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，僻不遂。”說明該類疾病主要以正氣虧虛，風、痰、濕邪瘀阻經絡為病因病機，氣血運行不利，筋肉失養而弛緩不用，從而引起眼珠偏斜。筆者臨床所見間歇性外斜視，證型大多以脾胃氣虛為主，中焦下陷，清陽不升，故疲勞時易視物昏花；脾失健運統血之功，聚濕生痰，復感風邪而風痰阻絡，故筋脈遲緩，可見一目偏視，眼珠轉動失靈；中氣內虛，營血不榮，進而使陰血虧虛，陽亢動風，不養筋脈，故間歇性突發目偏視。該病的臨床表現以氣虛為主，患者勞累或精神不集中后則出現斜視。

補中益氣湯以黃芪益氣為君；黨參、白術、甘草健脾益氣為臣，共收補中益氣之功；配陳皮理氣，當歸補血均為佐藥；升麻、柴胡升舉下陷清陽為使藥。君臣佐使共用，行補中益氣、升陽舉陷之功效[1]。加入生地黃、玄參、麥冬以滋養陰血。聯合雙眼視功能訓練能夠促進大齡兒童間歇性外斜視術后雙眼三級視功能重建，促使患兒術后達到功能眼位。