加味芍藥甘草湯配合懸吊運動及Bobath療法治療風痰瘀阻證腦卒中后偏癱88例

陳偉東

浙江省麗水市第二人民醫院 浙江 麗水 323000

本文探討加味芍藥甘草湯配合懸吊運動及Bobath療法對腦卒中后偏癱患者下肢功能及神經遞質的影響，現將結果報道如下。

1 一般資料

選取我院2016年3月～2018年2月收治的腦卒中下肢功能障礙患者176例，中醫辨證屬風痰瘀阻證，臨床表現為半身肢體運動及感覺功能障礙，伴有言語不利或不語，頭暈目眩，舌質黯、苔白膩，脈弦滑。按照隨機數字表法分為兩組各88例。觀察組男47例，女41例；年齡43～74歲，平均61.22±6.59歲；腦梗死49例，腦出血39例。對照組男48例，女40例；年齡40～77歲，平均61.15±6.34歲；腦梗死47例，腦出血41例。兩組一般資料均衡（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對照組：①懸吊運動。內容主要包括背部屈伸運動訓練以及膝關節和髖關節的屈伸、內收、外展訓練等。每次訓練30min，每日1次，每周訓練5d，連續訓練4周。根據患者的實際情況調節彈性帶的松緊以調節訓練的難度，或是將窄懸吊帶向下肢遠端移動，以增加訓練的難度，以患者能夠輕松、正確地完成訓練為度。②Bobath療法。包括良肢位的擺放、患肢的主動和被動訓練、臥位向坐位轉移訓練、坐位向站立位轉移訓練、平衡能力訓練、步態訓練及上下樓梯訓練等。每次訓練30min，每次選擇3種訓練方式，連續訓練6d，休息1d，持續4周。

2.2 觀察組：在對照組的基礎上加用加味芍藥甘草湯：炒白芍、雞血藤、伸筋草、桑枝各30g，當歸15g，炙甘草、玉竹各10g，全蝎6g，防風5g。每日1劑。水煎，分2次溫服。連續治療4周。

3 治療結果

3.1 療效標準：采用改良Ashworth肌張力分級于治療前后進行評價，顯效為患者的臨床癥狀改善＞Ⅱ級；好轉為患者的臨床癥狀改善＞Ⅰ級；有效為患者治療后即時臨床癥狀有所改善，但治療1個療程后臨床癥狀未見改善；無效為患者治療1個療程后及2個療程后臨床癥狀均未見改善；惡化為患者的神經功能缺損評分（NIHSS）增加＞18%。

3.2 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 兩組治療前后Fugl-Meyer運動功能評分（FMA）、日常生活活動能力巴氏指數（BI）、Berg平衡量表（BBS）評分比較：見表2。

表2 兩組治療前后FMA、BI及BBS評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后FMA、BI及BBS評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別觀察組（8 8例）對照組（8 8例）B B S 1 3.1 3±2.3 1 2 9.0 9±3.7 5 ab 1 3.0 9±2.2 4 2 1.9 4±3.4 3 a時間治療前治療后治療前治療后F M A 1 4.2 3±2.3 7 2 5.4 9±3.9 8 ab 1 4.1 7±2.3 4 2 0.5 8±3.3 5 a B I 4 3.2 5±5.8 2 6 3.1 5±7.7 1 ab 4 3.3 2±5.2 2 5 5.4 9±6.0 8 a

3.4 兩組治療前后血清神經遞質γ-氨基丁酸（GABA）、谷氨酸（Glu）、甘氨酸（Gly）及天門冬氨酸(ASP)水平比較：見表3。

表3 兩組治療前后血清神經遞質水平比較（±s，μmol/L）

表3 兩組治療前后血清神經遞質水平比較（±s，μmol/L）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別觀察組（88例）對照組（88例）ASP 2.38±0.36 6.95±1.92ab 2.32±0.41 4.59±0.55a時間治療前治療后治療前治療后GABA 88.34±7.33 70.18±5.26ab 88.23±7.28 79.14±6.08a Glu 54.55±5.19 71.89±6.61ab 54.62±5.23 63.28±5.73a Gly 96.83±10.81 82.06±8.46ab 96.75±10.37 89.81±8.83a

4 體會

腦卒中屬中醫學“中風”的范疇，病機主要為元氣受損、肝腎虧虛、陰陽失調、風痰上擾、血瘀氣滯、肢體失養，需要采用活血化瘀、醒腦開竅、滋補肝腎的方法進行治療。加味芍藥甘草湯方中芍藥、當歸、玉竹養陰和血，柔肝益脾；全蝎、雞血藤、伸筋草、桑枝息風鎮痙，通絡止痛；防風祛風解表，解痙止痛；甘草補中緩急、助脾運，與芍藥合用，化陰柔肝、緩急止痛。

本次研究結果顯示，觀察組患者的臨床總有效率顯著高于對照組；治療后FMA、BI及BBS評分顯著降低；提示加味芍藥甘草湯配合懸吊運動及Bobath療法可以顯著改善腦卒中后偏癱患者的下肢功能，提高患者日?；顒幽芰?。