半夏厚樸湯合百合地黃湯為主治療感染后咳嗽30例臨床觀察

李 權 陳海濤

浙江省麗水市中醫院 浙江 麗水 323000

筆者在治療冬春流感后感染性咳嗽（PIC）時發現，患者多數存在痰濕內蘊，氣機上逆伴津液不足的復雜病機，經用半夏厚樸湯合百合地黃湯加減治療，均能在短時間內得獲佳效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：全部病例為2018年12月～2019年3月門診流感感染后咳嗽的病人，符合納入病例標準的研究對象共60例。按隨機法分為觀察組和對照組，兩組比例1：1。治療組 30例中，男 12例，女 18例；平均年齡65.25±5.95歲。對照組30例中，男11例，女19例；平均年齡66.00±6.81歲。經統計學處理，兩組一般資料比較，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準：診斷為甲型流感，經過抗甲流治療后急性期癥狀消失，咳嗽仍然遷延1周以上不愈者，診斷為甲流感染后咳嗽[1]。中醫診斷為咳嗽，證型為痰氣互結型[2]。

2 治療方法

2.1 對照組：采用西藥復方甲氧那明膠囊（阿斯美），每次2粒，每日3次口服，療程1周。

2.2 觀察組：在對照組基礎上，以中藥半夏厚樸湯合百合地黃湯為主，藥方組成：姜半夏、厚樸、紫蘇葉、茯苓、陳皮、生姜、苦杏仁、桔梗、蜜枇杷葉各10g，百合、地黃各20g。舌苔厚膩者，加薏苡仁15g，蒼術10g。每日1劑，水煎分服。1周為1個療程。服藥期間停服其他止咳類藥物。

3 治療結果

3.1 藥物療效判定標準：治療1周后，咳嗽癥狀消失為有效，癥狀沒消失為無效[3]。

3.2 結果：見表1。

表1 兩組療效比較

4 體會

感染后咳嗽屬中醫學“咳嗽”“久咳”“頑咳”范疇，病位多在肺與咽喉，常見癥狀為咽癢干咳，有痰感不易咔出，病機多為疫毒侵襲人體，毒邪雖除，各種苦寒藥物的使用導致痰濕等病理產物停留機體，壅塞氣機，肺氣不利，痰氣互結；或疫毒損傷津液，余邪未清，肺脾受損，邪熱煉液成痰，同時陰津不足；又或者咳嗽遷延日久，正氣已傷，脾胃虧虛，內生痰濕，伴隨氣陰不足等。中醫治療上，醫家胡希恕把半夏厚樸湯應用于該病的治療[4]，取得較好的療效，后世多位醫家也認為其屬于喉源性咳嗽[5]，存在余邪未盡，內生痰濕，陰虛津傷的復雜病機。但是在臨床上化痰理氣止咳藥物性多溫燥，單純使用又會加重陰津不足，滋陰補益藥物多會妨礙脾胃運化，會導致痰濕增多。針對此類感染后咳嗽的復雜病機，我們應用半夏厚樸湯聯合百合地黃湯可以有效的化痰理氣同時兼顧肺腎的津液虧損。半夏厚樸湯是化痰理氣止咳兼顧健脾的經典方劑，百合地黃湯主要以補益肺腎滋陰清熱，金水互生為主。二者相合使用可以有效治療流感后咳嗽。方中半夏、茯苓化痰，紫蘇葉、生姜溫化痰濕，厚樸理氣祛濕化痰，加用陳皮加強健脾和胃，杜絕生痰之源，加苦杏仁、桔梗輔助宣肺止咳，蜜枇杷葉降氣潤肺止咳，百合、地黃補益肺腎，金水互生，補足冬藏之精以奉春生。兩方相合有效針對感染后咳嗽的基本病機，諸藥合用，共達止咳化痰、理氣滋陰之效。