經陰道彩超診斷及鑒別診斷子宮瘢痕妊娠的價值

李云 高蓮香 李艷芳

【摘要】 目的 研究分析經陰道彩超診斷及鑒別診斷子宮瘢痕妊娠的價值。方法 60例子宮瘢痕妊娠患者， 隨機分為A組與B組， 各30例。A組患者采用經腹部彩超檢查， B組患者采用經陰道彩超檢查， 觀察并比較兩組中包塊型瘢痕妊娠、孕囊型瘢痕妊娠患者的誤診率及符合率。結果 B組中包塊型瘢痕妊娠患者誤診率、符合率分別為6.67%、93.33%， A組分別為36.84%、63.16%;B組患者誤診率低于A組， 符合率高于A組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。A組中包塊型瘢痕妊娠患者誤診率、符合率分別為54.55%、45.45%， B組分別為13.33%、86.67%;B組患者誤診率低于A組， 符合率高于A組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 經陰道彩超檢查對子宮瘢痕妊娠進行診斷與鑒別診斷， 準確較高， 具有臨床推廣應用價值。

【關鍵詞】 經陰道彩超檢查;子宮瘢痕妊娠;診斷與鑒別診斷;臨床價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.032

臨床醫學將子宮瘢痕妊娠歸于異位妊娠的范疇， 其主要是指患者的受精卵、胚胎或者妊娠囊在剖宮產子宮瘢痕部位著床發育。如果不能及時、有效地治療， 極易導致患者發生子宮破裂或者胎盤植入等高危病癥， 對患者的生命安全造成嚴重威脅， 是剖宮產術后最為嚴重的一種并發癥[1]。子宮瘢痕妊娠患者臨床癥狀主要為腹腔內出血、子宮壁包塊異常以及陰道無痛性出血， 當前， 臨床多采用超聲檢測對其進行早期診斷， 以期為子宮瘢痕妊娠患者的臨床治療提供可靠依據， 提高患者的預后效果[2]。本文研究分析經陰道彩超診斷及鑒別診斷子宮瘢痕妊娠的價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2018年10月于本院接受診斷的60例子宮瘢痕妊娠患者， 隨機分為A組與B組， 各30例。A組患者年齡20～45歲， 平均年齡（34.13±3.68）歲;妊娠次數1～3次， 平均次數（2.31±0.82）次;包塊型瘢痕妊娠者19例， 孕囊型瘢痕妊娠者11例。B組患者年齡22～46歲， 平均年齡（35.18±3.65）歲;妊娠次數1～2次， 平均次數（1.46±0.53）次;包塊型瘢痕妊娠患者者15例， 孕囊型瘢痕妊娠者15例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 檢查方法 兩組患者檢查儀器均為彩色超聲診斷儀日立HI VISION Preirus。A組患者采用經腹部彩超檢查， 叮囑患者適當憋尿， 確保其膀胱處于充盈狀態， 取平臥位， 將探頭頻率設定為3.5 MHz， 經患者腹部對其子宮、子宮峽部切口以及雙附件等部位進行檢查， 檢查其是否存在包塊與孕囊。

B組患者采用經陰道彩超檢查， 叮囑患者排空尿液， 取其膀胱截石體位， 將無菌避孕套套于探頭之上， 頻率設定為5.5～7.0 MHz， 經由患者陰道側壁緩慢置入， 全面觀察患者的胎心搏動與血流情況， 并確認是否存在包塊與孕囊， 孕囊著床的具體位置、體形大小以及子宮峽部具體的回聲狀態， 然后結合病例資料分析進行確診。

1. 3 觀察指標 觀察并比較兩組中包塊型瘢痕妊娠、孕囊型瘢痕妊娠患者的誤診率及符合率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組中包塊型瘢痕妊娠患者診斷結果比較 B組中包塊型瘢痕妊娠患者誤診率、符合率分別為6.67%、93.33%， A組分別為36.84%、63.16%;B組患者誤診率低于A組， 符合率高于A組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組中孕囊型瘢痕妊娠患者診斷結果比較 A組中包塊型瘢痕妊娠患者誤診率、符合率分別為54.55%、45.45%， B組分別為13.33%、86.67%;B組患者誤診率低于A組， 符合率高于A組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

瘢痕妊娠是產婦剖宮產術后最為嚴重的一種并發癥， 其發病原因主要是受精卵在子宮瘢痕處生長發育， 臨床將其稱為異位妊娠。雖然子宮瘢痕妊娠發病率較低， 但預后卻具有極大風險， 發生后極有可能引發大出血， 對患者的生命安全造成嚴重威脅。盡早進行診斷， 并及時采取科學、有效的處理措施是臨床對子宮瘢痕妊娠患者進行治療的主要原則， 一旦錯過最佳的治療時機， 不僅治療難度較大， 對于患者身體健康與生命安全的危害也就越大[3， 4]。

當前臨床早期診斷子宮瘢痕妊娠多以超聲檢查為主診斷方式， 通過及時、有效的診斷結果為患者的臨床治療提供可靠依據， 達到改善患者預后效果的目的。相關研究顯示， 采用不同的診斷方式， 其子宮瘢痕妊娠診斷結果準確性也會存在一定差異， 傳統B超檢查由于圖像不夠清晰， 臨床診斷結果的準確率較低， 無法為患者的臨床治療提供有效數據， 導致很多患者錯失最好的治療時機， 臨床診斷一直未取得理想成效[5]。而彩色多普勒超聲的應用雖然在一定程度上提升了子宮瘢痕妊娠診斷的準確率， 但是彩色多普勒超聲通過不同方式實施檢查其檢查結果也會存在差異。臨床應用彩色多普勒超聲對子宮瘢痕妊娠患者進行檢查的方式主要包括經腹部彩超檢查與經陰道彩超檢查[6]。有研究提出， 經腹部彩超在對子宮瘢痕妊娠患者進行檢查時， 非常容易被其膀胱的充盈度所影響， 且患者的體型、腸氣也會對檢查造成一定干擾， 如果患者的子宮瘢痕體積較小， 很容易發生漏診或者誤診情況， 臨床診斷準確達不到理想效果。而采用經陰道彩超檢查， 則有效了避免了患者腸氣、腹部脂肪以及膀胱對檢查產生的影響， 可以直接讓探頭進入患者子宮實施探查， 圖像清晰度更好， 能對其瘢痕位置進行準確定位， 臨床診斷準確率較為理想[7]。此外， 還有研究提出， 經陰道彩色多普勒超聲檢查可準確診斷出子宮瘢痕妊娠的具體分型， 例如包塊型瘢痕妊娠， 癥狀主要表現為子宮下段切口血流過量， 團塊回聲顯示相對雜亂， 而孕囊型瘢痕妊娠則是表現為子宮下段切口處存在孕囊聲像， 血流的程度和妊娠的時間長短呈顯著正相關[8]。

本次研究結果顯示， B組中包塊型瘢痕妊娠患者誤診率、符合率分別為6.67%、93.33%， A組分別為36.84%、63.16%;B組患者誤診率低于A組， 符合率高于A組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。A組中包塊型瘢痕妊娠患者誤診率、符合率分別為54.55%、45.45%， B組分別為13.33%、86.67%;B組患者誤診率低于A組， 符合率高于A組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。提示采用經陰道彩超檢查對子宮瘢痕妊娠進行診斷與鑒別診斷， 其診斷的準確率明顯優于經腹部彩超檢查， 不易出現誤診情況。

綜上所述， 經陰道彩超檢查對子宮瘢痕妊娠進行診斷與鑒別診斷， 準確較高， 具有臨床推廣應用價值。

參考文獻

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[收稿日期：2019-01-09]