慢阻肺急性加重合并營養不良患者肺功能及預后情況分析

程知音

【摘要】 目的 探討慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）急性加重合并營養不良患者肺功能及預后情況。方法 回顧性分析104例慢阻肺急性加重患者的臨床資料， 按體質量指數（BMI）不同分為研究組（BMI<18.5 kg/m2， 50例）和對照組（BMI≥18.5 kg/m2， 54例）。分析整理兩組患者的臨床資料， 比較兩組患者的第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值（FEV1/ FVC）、血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、動脈血二氧化碳分壓（PCO2）、動脈血氧分壓（PO2）、住院時間、并發癥發生情況和死亡率。結果 研究組患者的PCO2水平高于對照組， FEV1/ FVC和PO2水平低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的Hb為（101.23±7.78）g/L， ALB為（17.75±0.63）g/L;對照組患者的Hb為（138.26±6.03）g/L， ALB為（36.01±3.85）g/L;研究組患者的Hb、ALB均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的住院時間（14.79±3.41）d長于對照組的（9.65±1.94）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者并發癥發生率及死亡率比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 營養不良是慢阻肺急性加重患者肺功能下降的影響因素， 將直接影響患者的血氣指標， 增加并發癥的發生幾率， 延長住院時間， 致使死亡率增加。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病急性加重;營養不良;肺功能;預后情況

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.018

慢阻肺是一種以氣流受限為主要特征的慢性呼吸系統疾病， 病情呈進行性加重[1]。一般慢阻肺患者存在體重下降， 約有60%的患者伴有營養不良， 患者常因急性加重住院治療， 感染是出現急性加重的主要因素， 而機體對感染的免疫反應， 誘發了患者的高代謝需求， 因而患者的營養狀況會對其康復和預后造成直接的影響[2， 3]。本研究選擇2015年2月～2017年2月本院接診的104例慢阻肺急性加重患者作為研究對象， 旨在分析慢阻肺急性加重合并營養不良患者肺功能及預后情況。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2015年2月～2017年2月本院接診的104例慢阻肺急性加重患者的臨床資料。本次研究經本院倫理委員會審核批準。納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]中相關診斷標準;自愿參與本次研究， 并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重并發癥或病情危重者;精神異常者;合并嚴重糖尿病、心腦血管疾病、肝腎功能衰竭等疾病者。按BMI不同將患者分為研究組（BMI<18.5 kg/m2， 50例）和對照組（BMI≥18.5 kg/m2， 54例）。研究組中男32例，?女18例;年齡45～85歲， 平均年齡（68.51±7.84）歲。對照組中男35例， 女19例;年齡43～86歲， 平均年齡（68.57±8.53）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 分析整理兩組患者的臨床資料， ①比較兩組患者肺功能（FEV1/FVC水平）和生化指標[Hb、ALB（雙縮脲法）]。②采集兩組患者動脈血于未吸氧狀態下， 測定PCO2、PO2等血氣指標。③記錄比較兩組患者的住院時間、并發癥（包括肺心病、呼吸衰竭、肝功能不全、繼發真菌感染、電解質紊亂、腎功能不全）發生情況和死亡率。

1. 3 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者肺功能、生化指標、血氣指標比較 研究組患者的PCO2水平高于對照組， FEV1/ FVC和PO2水平低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的Hb為（101.23±7.78）g/L， ALB為（17.75±0.63）g/L;對照組患者的Hb為（138.26±6.03）g/L， ALB為（36.01±3.85）g/L;研究組患者的Hb、ALB均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者住院時間、并發癥發生情況及死亡率比較

研究組患者的住院時間（14.79±3.41）d長于對照組的（9.65±1.94）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者并發癥發生率及死亡率比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢阻肺屬于消耗性疾病之一， 具有較高的發病率和病死率。當患者能量攝入不變時， 呼吸耗能增加將對機體其他方面的能量需要不足造成直接影響， 能量負平衡， 從而誘發全身營養不良。

BMI可以很好的反映人體的營養狀況， 并消除了不同身高對體重的影響， 是反映營養不良的重要指標[4-6]。本研究以BMI水平高低進行分組， 以此分析營養不良對慢阻肺急性加重患者肺功能及預后的影響。結果顯示， 研究組患者的PCO2水平高于對照組， FEV1/FVC和PO2水平低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的Hb為（101.23±7.78）g/L， ALB為（17.75±0.63）g/L;對照組患者的Hb為（138.26±6.03）g/L， ALB為（36.01±3.85）g/L;研究組患者的Hb、ALB均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

研究組患者的住院時間（14.79±3.41）d長于對照組的（9.65±1.94）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者并發癥發生率及死亡率比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。提示營養不良是造成慢阻肺患者肺功能下降的獨立因素， 會對患者血氣指標產生影響， 延長患者住院時間， 增加并發癥的發生率和死亡率。分析其原因如下：營養不良可嚴重損害肺泡、支氣管結構和全身免疫防御功能， 致使肺功能下降、引起醫院內感染， 過早的發生呼吸衰竭;營養不良會致使慢阻肺患者體內收縮蛋白與肌肉蛋白過度分解， 造成呼吸肌質量降低與肌肉伸縮力量下降， 呼吸肌肉萎縮， 引起呼吸肌疲勞， 而引起肺通氣動力不足、損傷膈肌功能與呼吸肌的力量， 降低肺通氣功能， 減少肺組織的彈力纖維與肺泡表面活性物質數量， 降低肺順應性， 從而對換氣功能與彌散能力造成影響， 致使肺功能的損害進一步加重。營養不良可致球蛋白、ALB降低， 對淋巴細胞、巨噬細胞的活力造成影響， 而影響機體的免疫功能， 降低機體抵抗力， 增加并發癥的發生幾率， 致使病情進展加速， 對患者治療效果與預后造成直接的影響， 而增加死亡率。慢阻肺急性加重患者易出現感染， 使體內營養物質的消耗加重， 進一步加重營養不良狀態， 進而出現惡性循環。相關研究顯示， 慢阻肺急性加重合并營養不良患者給予充分的營養支持后， 呼吸肌功能與細胞的免疫功能均得到極大改善， 且隨著體重的增加， 缺氧狀態也得到改善[7-10]。

綜上所述， 營養不良是慢阻肺急性加重患者肺功能下降的影響因素， 將直接影響患者的血氣指標， 增加并發癥發生幾率， 延長住院時間， 增加患者死亡率， 需及時給予營養支持干預， 從而改善患者預后。

參考文獻

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[收稿日期：2018-12-28]