2型糖尿病足患者家庭病床構建及實踐效果

李萍 梁素云 曾海英

【摘要】 目的 探析2型糖尿病足（DF）患者家庭病床構建及實踐效果。方法 90例2型DF患者， 采用隨機數字表法分成研究組和對照組， 各45例。兩組均給予積極治療， 對照組開展常規護理， 研究組開展家庭病床護理， 比較兩組患者護理效果、護理前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）水平及生活質量情況。結果 研究組患者顯效26例， 好轉17例， 無效2例， 總有效率為95.56%;對照組患者顯效17例， 好轉20例， 無效8例， 總有效率為82.22%。研究組患者總有效率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=4.050， P=0.044<0.05）。護理前， 兩組患者FPG、2 h PG及生活質量評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;護理后， 兩組患者FPG、2 h PG及生活質量評分均優于護理前， 研究組患者FPG、2 h PG及生活質量評分均明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 2型DF患者構建家庭病床并實施相應護理服務， 可有效提升臨床效果， 改善患者血糖水平， 提升生活質量， 值得臨床實踐。

【關鍵詞】 2型糖尿病足;家庭病床;血糖水平;生活質量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.101

糖尿病足（diabetic foot， DF）是糖尿病常見的一種并發癥， 臨床發病率為5.3%～10.0%， 尤以2型多見， 嚴重影響到患者健康和生存質量[1]。且DF的病程較長， 患者除在急性期接受院內治療和護理之外， 大部分時間是回歸家庭繼續用藥治療和護理干預[2]。因而， 必須重視家庭護理干預對患者病情轉歸和預后的積極影響。近年來， 隨著臨床醫療理念和模式轉變， 家庭病床醫護模式在臨床逐步應用， 并取得良好效果。本文研究2型DF患者家庭病床構建及實踐效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本社區醫院2017年3月～2018年3月接治并建檔的90例2型DF患者作為研究對象， 均經癥狀、足部彩超、血糖等檢查確診， 符合相關診斷標準。納入標準：①均為2型糖尿病;②與家屬一同生活;③意識清楚， 可正常語言交流;④對護理研究知情并配合。排除合并心血管疾病、意識障礙、凝血機制障礙、其他糖尿病并發癥及不配合等患者。采用隨機數字表法將患者分成研究組和對照組， 各45例。研究組患者男25例， 女20例;年齡58～73歲， 平均年齡（61.2±4.4）歲;足疾Wagner分級：Ⅰ級10例， Ⅱ級28例，?Ⅲ級7例。對照組患者男24例， 女21例;年齡54～75歲， 平均年齡（60.9±4.7）歲;足疾Wagner分級：Ⅰ級9例， Ⅱ級30例， Ⅲ級6例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予降血糖、抗感染、清創、濕敷聚維酮碘軟膏、服用彌可保、物理干預等對癥治療。對照組開展常規護理， 通過門診復查、定期隨訪開展， 包括常規宣教、用藥護理、患肢護理等。研究組開展家庭病床護理， 具體如下。

1. 2. 1 健康宣教 在門診、隨訪中向患者系統講解DF的相關知識， 及時解答患者及家屬治療和護理中的疑問， 以便提高患者及其家屬對DF的認知， 提升其疾病應對及家庭管理能力[3]。定期了解患者飲食情況， 及時給予指導， 以幫助患者建立良好飲食習慣[4]。

1. 2. 2 病情監測 社區醫護人員可在現場指導患者及家屬掌握血糖的測定方法， 并指導掌握血糖數據讀取， 每2天測定1次;同時， 對患者病足、行為要進行動態監測及時調整護理干預措施[5]。

1. 2. 3 足部護理 指導患者及家屬正確清潔足部， 掌握潰瘍處理和藥物敷貼的方法;并告知做好足部保暖的必要性， 避免足部被取暖設備燙傷。

1. 2. 4 心理干預 在門診及隨訪中， 要主動掌握患者近期心理狀態， 并進行評估， 及時對患者進行解釋、鼓勵、支持等疏導， 適時介紹治療成功病例， 增強患者信心;同時囑家屬密切注意患者心理變化， 理解患者感受， 幫助患者保持良好心態。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者護理效果、護理前后FPG、2 h PG水平及生活質量情況。護理前后取晨起空腹外周靜脈血測定患者FPG、2 h PG水平;采用改良版生活量表（SF-36）評測患者護理前后生活質量， 包括心理功能、軀體功能、社會功能、心理健康及總健康等方面， 總分100分， 評分越高表示質量越好。根據患者患肢癥狀、體征改善情況進行效果評價， 顯效：患肢潰瘍基本愈合， 創面結痂;好轉：患肢潰瘍面顯著縮小， 病情分級提升≥2級;無效：患肢潰瘍無明顯變化， 甚至加重。總有效率=顯效率+好轉率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者護理效果比較 研究組患者顯效26例， 好轉17例， 無效2例， 總有效率為95.56%;對照組患者顯效17例， 好轉20例， 無效8例， 總有效率為82.22%。研究組患者總有效率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=4.050， P=0.044<0.05）。

2. 2 兩組患者護理前后血糖水平及生活質量評分比較 護理前， 兩組患者FPG、2 h PG及生活質量評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;護理后， 兩組患者FPG、2 h PG及生活質量評分均優于護理前， 研究組患者FPG、2 h PG及生活質量評分均明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

家庭病床是伴隨臨床醫療模式創新發展產生的一種治療和干預新模式， 和常規住院治療不同， 患者可在家得到醫護人員及時、有效的治療指導和護理服務。具體而言， 就是對患者及其家屬做好2型DF的健康教育、治療指導、日常護理干預等工作， 通過與社區醫院鑒定家庭病床服務協議， 由社區醫護人員定期上門訪視、隨訪等對患者進行治療干預和護理指導， 以提高患者及其家屬對DF的知識掌握程度， 培養并提高患者自我護理。對于家庭病床構建及應用， 要求護理人員系統掌握護理專業知識， 并熟練各項護理操作， 掌握心理學、營養學等學科知識。同時， 因要面對不同患者、不同家庭情況， 所以要求責任護士擴張自身知識面， 以便滿足工作需要。此外， 要熟練應用各種治療設備、降糖藥物及胰島素等應用方法[6]。

本次研究中， 對照組開展常規護理， 研究組患者創建家庭病床， 并由責任醫護人員開展醫療服務， 包括健康宣教、病情監測、足部護理及心理干預， 結果顯示， 研究組患者總有效率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=4.050， P=0.044<0.05）。護理后， 兩組患者FPG、2 h PG及生活質量評分均優于護理前， 研究組患者FPG、2 h PG及生活質量評分均明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。提示該護理理念的可行性及效果。

綜上所述， 2型DF患者構建家庭病床并實施相應護理服務， 可有效提升臨床效果， 改善患者血糖水平， 提升生活質量， 值得臨床實踐。

參考文獻

[1] 張強. 家庭病床服務現狀調查研究. 中國全科醫學， 2017， 20（S3）：431-432.

[2] 李漢泉， 徐衛東， 陳冬云. 家庭病床路徑開展長期家庭氧療并霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病的研究. 吉林醫學， 2018， 39（2）：387-389.

[3] 肖君波. 糖尿病患者健康教育聯合家庭病床管理120例隨訪分析. 糖尿病新世界， 2014， 34（13）：45-46.

[4] 李學文， 麥艷冰， 黃旭娟. 護理安全風險評估系統在綜合性社區家庭病床患者中的應用. 齊魯護理雜志， 2018， 24（3）：112-114.

[5] 王洋， 劉佳鴻， 姚新. 老年女性壓力性尿失禁患者社區家庭病床中醫護理管理模式的應用研究. 吉林醫學， 2017， 38（12）：2360-2363.

[6] 吳福彬. 家庭病床服務模式在社區衛生服務管理的應用效果觀察及分析. 中國醫藥指南， 2013（3）：372-373.

[收稿日期：2019-02-26]