少腹逐瘀湯加減在子宮腺肌病痛經治療中的療效

劉震

【摘要】 目的 探討少腹逐瘀湯加減治療子宮腺肌病痛經的臨床療效。方法 88例子宮腺肌病痛經患者， 根據隨機化原則分為對照組和研究組， 每組44例。對照組患者采用痛經寶顆粒治療， 研究組患者在對照組基礎上聯合少腹逐瘀湯加減治療， 比較兩組患者的治療效果， 治療前后痛經積分、中醫癥候積分、子宮體積及白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及癌抗原125（CA125）水平。結果 研究組治療總有效率93.18%顯著高于對照組的77.27%， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者的痛經積分、中醫癥候積分均低于治療前， 子宮體積小于治療前， 且研究組痛經積分、中醫癥候積分均低于對照組， 子宮體積小于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組IL-8、TNF-α及CA125水平均低于治療前， 且研究組低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 少腹逐瘀湯加減可有效改善子宮腺肌病痛經患者的痛經癥狀及中醫癥候， 抑制機體炎性反應， 療效顯著， 在子宮腺肌病痛經治療中具有較高的應用意義。

【關鍵詞】 少腹逐瘀湯;子宮腺肌病;痛經;炎性反應;中醫癥候;癌抗原125

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.071

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical efficacy of addition and subtraction of Shaofu Zhuyu decoction on dysmenorrhea due to adenomyosis. Methods? ?A total of 88 adenomyosis patients with dysmenorrhea were randomly divided into control group and research group， with 44 cases in each group. The control group was treated with Tongjingbao granule， and the research group was treated with Shaofu Zhuyu decoction addition and subtraction onn the basis of the control group. Comparison were made on treatment effect， dysmenorrhea score， traditional Chinese medicine syndrome score， uterine volume and levels of interleukin-8 （IL-8）， tumor necrosis factor-α （TNF-α） and cancer antigen 125 （CA125） before and after treatment between the two groups. Results? ?The research group had significantly higher total treatment effective rate as 93.18% than 77.27% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， both groups had lower dysmenorrhea score， traditional Chinese medicine syndrome score than those before treatment， and smaller uterine volume than that before treatment. The research group had lower traditional Chinese medicine syndrome score than the control group， and smaller uterine volume than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， both groups had lower IL-8， TNF-α and CA125 than those before treatment， and the research group was lower than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Addition and subtraction of Shaofu Zhuyu decoction shows remarkable effect for adenomyosis patients with dysmenorrhea， and it can effectively improve the dysmenorrhea symptoms and traditional Chinese medicine syndromes， inhibit the inflammatory response of the body. It contains high application significance in the treatment of dysmenorrhea due to adenomyosis.

【Key words】 Shaofu Zhuyu decoction; Adenomyosis; Dysmenorrhea; Inflammatory reaction; Traditional Chinese medicine syndromes; Cancer antigen 125

子宮腺肌病是因子宮內膜腺體或間質出現在子宮肌層而未擴散至漿膜層所引發的一種局限性病變， 以月經量增多、經期延長、痛經為主要臨床表現， 好發于>40歲育齡期婦女， 嚴重影響患者的身心健康及生活質量 [1]。近年來， 隨著人們婚育觀念的轉變， 越來越多的女性選擇流產終止妊娠或選擇剖宮產分娩， 使得子宮腺肌病發生率也隨之增加且趨于年輕化。西藥在子宮腺肌病痛經治療中不良反應較大， 且易反復發作， 患者接受度不高[2]。近年來， 隨著中醫藥在臨床廣泛應用， 部分患者選擇口服中成藥痛經寶顆粒緩解痛經癥狀， 盡管有一定療效， 但起效慢， 治療效果不佳。有研究表明， 少腹逐瘀湯加減在子宮腺肌病痛經治療中具有顯著優勢[3]， 為此本文選取2016年5月～2018年5月本院收治的88例子宮腺肌病痛經患者為研究對象， 探討少腹逐瘀湯加減在子宮腺肌病痛經治療中的臨床療效， 現將具體研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5月～2018年5月本院收治的88例子宮腺肌病痛經患者為研究對象， 根據隨機化原則分為對照組和研究組， 每組44例。對照組患者年齡26～58歲， 平均年齡（43.12±5.02）歲;病程5個月～9年， 平均病程（4.26±2.37）年;已婚13例， 未婚31例。研究組患者年齡25～57歲， 平均年齡（43.35±5.28）歲;病程6個月～8年， 平均病程（4.33±2.26）年;已婚15例， 未婚29例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：所有患者均伴有不同程度的面色青白、肢冷畏寒、下腹疼痛等癥狀， 符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中子宮腺肌病及痛經相關的診斷標準[4]， 自愿參與本次研究。排除標準：排除妊娠及哺乳期婦女、近期應用其他藥物治療者， 伴有其他婦科疾病、相關藥物過敏史、精神病史、治療依從性差及失訪者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 患者在經期前7 d開始服用痛經寶顆粒（仲景宛西制藥股份有限公司， 國藥準字Z41021972）治療，?10 g/次， 2次/d， 直至月經干凈后停藥， 連續治療3個月經周期。

1. 3. 2 研究組 患者在對照組基礎上聯合少腹逐瘀湯加減治療， 組方：延胡索15 g， 赤芍、川芎、制沒藥、炒蒲黃、炒五靈脂、炒當歸各10 g， 小茴香、干姜各6 g， 肉桂3 g;上熱者加蓮心3 g， 夏枯草10 g;脾虛者加白術、蒼術各10 g;腎陽虛者加桑寄生、仙靈脾各10 g;肝氣郁結者加柴胡10 g;將諸藥水煎后分早晚2次服用， 1劑/d， 直至月經干凈后停藥， 連續治療3個月經周期。

1. 4 觀察指標 隨訪3個月后， 比較兩組患者的治療效果， 治療前后痛經積分、中醫癥候積分及子宮體積， 治療前后取患者持續空腹>8 h狀態下肘靜脈血5 ml， 離心分離出血清后， 采用酶聯免疫法檢測IL-8及TNF-α水平， 采用電化學發光法測定CA125水平。

1. 5 療效判定標準[5] 痊愈：治療后痛經癥狀消失， 停藥3個月無復發;顯效：治療后痛經癥狀明顯緩解， 痛經積分降低>50%;有效：治療后痛經癥狀有所好轉， 痛經積分減少25%～50%， 需服用止痛劑;無效：治療后痛經癥狀無明顯改善。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1. 6 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 研究組治療總有效率93.18%顯著高于對照組的77.27%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后各臨床指標比較 治療前， 兩組患者痛經積分、中醫癥候積分及子宮體積比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的痛經積分、中醫癥候積分均低于治療前， 子宮體積小于治療前， 且研究組痛經積分、中醫癥候積分均低于對照組， 子宮體積小于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后IL-8、TNF-α及CA125水平變化比較 治療前， 兩組IL-8、TNF-α及CA125水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組IL-8、TNF-α及CA125水平均低于治療前， 且研究組低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

子宮腺肌病與性激素分泌異常、基底膜內陷、流產、妊娠分娩炎癥有關， 痛經是子宮腺肌病中最為常見的表現， 也是患者就診的主要原因。有研究指出， >95%健康女性的CA125水平≤35 U/ml， 而在子宮腺肌病患者中其水平會特異性升高， 從而損害子宮組織結構[6]。IL-8、TNF-α均為反映機體炎性程度的敏感指標， 有研究表明， IL-8參與異位內膜的種植、粘附， 而TNF-α可參與子宮腺肌病的發生發展， 兩者共同作用可促進病情進展， 引發痛經。祖國醫學認為， 子宮腺肌病痛經的主要病機為瘀血阻滯胞宮、沖任， 導致氣血運行不暢， 不通則痛， 因此應以溫經散寒、化瘀止痛、活血祛瘀為主治原則。痛經寶顆粒是由醋制延胡索、紅花、當歸、丹參、五靈脂、肉桂、三棱、莪術、木香制成的一種純中藥制劑， 具有溫經化瘀、理氣止痛之功效[7]。少腹逐瘀湯由延胡索、赤芍、川芎、制沒藥、炒蒲黃、炒五靈脂、炒當歸、小茴香、干姜、肉桂組成， 方用延胡索理氣活血、溫經止痛;炒當歸、赤芍、川芎活血祛瘀、補血調經;肉桂補火助陽、溫經通脈;小茴香理氣止痛;干姜溫中散寒、溫通血脈;炒蒲黃、炒五靈脂活血化瘀、收澀止血;制沒藥活血止痛、消腫生肌;諸藥聯用共奏活血化瘀、溫腎助陽、溫經通脈、散寒止痛之功效[8]。

本次研究結果顯示， 研究組治療總有效率93.18%顯著高于對照組的77.27%， 差異有統計學意義（P<0.05）。由此提示少腹逐瘀湯加減有利于緩解患者的痛經癥狀， 提高治療效果。治療前， 兩組痛經積分、中醫癥候積分及子宮體積比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的痛經積分、中醫癥候積分均低于治療前， 子宮體積小于治療前， 且研究組痛經積分、中醫癥候積分均低于對照組， 子宮體積小于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組IL-8、TNF-α及CA125水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組IL-8、TNF-α及CA125水平均低于治療前， 且研究組低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。由此提示少腹逐瘀湯加減可有效改善患者的臨床癥狀及炎癥反應， 具體機制還有待進一步證實。

綜上所述， 少腹逐瘀湯加減可有效改善子宮腺肌病痛經患者的痛經癥狀及中醫癥候， 抑制機體炎性反應， 療效顯著， 在子宮腺肌病痛經治療中具有較高的應用意義。

參考文獻

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[7] 楊培麗， 祝鑫瑜， 章新根. 自擬少腹逐瘀湯聯合西藥治療子宮腺肌病痛經療效及對血清 CA125、TNF -α、IL -8水平影響. 現代中西醫結合雜志， 2016， 25（29）：3233-3236.

[8] 馮輝， 藏莉， 張德重. 少腹逐瘀湯加減治療子宮腺肌病痛經的臨床研究. 南京中醫藥大學學報， 2016， 32（2）：114-117.

[收稿日期：2019-01-27]