分析電子喉鏡在困難咽喉異物取出術中的臨床應用效果

何松周 黃鸝 張淑君 梁順美

【摘要】 目的 探討電子喉鏡在困難咽喉異物取出術中的臨床應用效果。方法 100例困難咽喉異物患者， 遵循隨機等比例原則分為觀察組和對照組， 每組50例。對照組應用間接喉鏡， 觀察組應用Pentax EPK-i5000電子喉鏡。比較兩組患者的手術時間、治療費用、抗生素應用時間、一次性取出成功、術中黏膜損傷及麻藥使用情況。結果 觀察組患者的手術時間、抗生素應用時間分別為（5.95±1.63）min、（3.76±0.62）d， 短于對照組的（10.32±1.89）min、（5.84±1.13）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者治療費用為（345.32±28.27）元， 高于對照組的（81.47±8.54）元， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組一次性取出成功率74.00%（37/50）高于對照組的32.00%（16/50）， 術中黏膜損傷、噴麻藥≥3次比例分別為22.00%（11/50）、34.00%（17/50）， 均低于對照組的48.00%（24/50）、66.00%（33/50）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在困難咽喉異物取出術中應用電子喉鏡治療， 一次性取出成功率較高， 幾乎不會對黏膜造成損傷， 但治療費用比較昂貴， 是應用價值較高的微創手術， 值得在臨床上進行推廣。

【關鍵詞】 困難咽喉異物;電子喉鏡;成功率;感染預防

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.038

咽喉異物主要是因盲目吞咽食物而造成的， 是耳鼻咽喉科常見的急癥。異物的埋藏深度通常較深， 取出困難大。由于異物所在的部位非常隱匿， 異物細小， 患者通常因明顯的刺痛感而多次來院檢查。大部分異物都可以通過間接、直接喉鏡取出， 但咽喉異物很容易停留在會厭谷、舌根以及梨狀窩等部位[1]， 給發現和取出造成困難。特別是合并舌體肥大、身材肥胖、張口困難、頸部短粗、配合程度差、老年癡呆癥等的患者， 治療難度進一步增加。臨床上對于取出困難的咽喉異物， 主要采用的是間接喉鏡或者電子喉鏡， 本研究對照比較了兩種喉鏡治療困難咽喉異物的臨床效果， 現將研究情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2018年6月在本院行困難咽喉異物取出術的100例患者作為本次研究對象， 遵循隨機等比例原則分為觀察組與對照組， 每組50例。對照組男24例， 女26例;年齡12～74歲， 平均年齡（43.57±10.36）歲;異物類型：藥物錫箔和球絲各1例、瓜子殼2例、細竹絲4例、骨刺片和蝦蟹殼各3例、魚刺36例。觀察男25例， 女25例;年齡10～76歲， 平均年齡（42.87±12.43）歲;異物類型：藥物錫箔2例、球絲1例、瓜子殼3例、細竹絲2例、骨刺片4例、蝦蟹殼3例、魚刺35例。兩組患者性別、年齡、異物類型等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均取坐位， 局部麻醉。應用1%呋嘛收縮鼻腔黏膜;1%丁卡因對鼻腔和咽喉黏膜進行表面麻醉1～2次， 每次間隔3～5 min， 使用劑量約為1 ml。如果麻醉效果不佳， 或者患者的配合程度較差， 則需要增加麻醉次數和藥物劑量， 總劑量≤6 ml。麻醉成功后， 由同一位醫生對兩組患者采取手術治療， 對照組應用間接喉鏡， 觀察組應用Pentax EPK-i5000電子喉鏡。

將Pentax EPK-i5000電子喉鏡和配套的異物鉗置入通暢一側的鼻腔， 并且抵達異物的所在部位。伸出異物鉗的頭端至管道遠端， 調整方向夾取異物， 經鼻取出。如果異物比較大， 經鼻很難取出， 則經口取出。成功取出異物后， 觀察30 min～1 h， 患者無異常后離開。如果患者出現黏膜損傷， 則在術后口服抗生素， 以免感染， 當咽喉疼痛消失后停藥。

考慮到患者術前會出現緊張、焦慮、恐懼等負性情緒， 對喉鏡比較抵觸， 所以要充分做好解釋工作， 向患者講解間接喉鏡、電子喉鏡在取出咽喉異物中的優勢， 通過健康宣教減輕患者的緊張感， 調節其心態， 提高配合程度。

1. 3 觀察指標 觀察并比較兩組患者的手術時間、抗生素應用時間、治療費用， 觀察并比較兩組患者一次性取出成功、術中黏膜損傷及麻藥使用情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術時間、抗生素應用時間、治療費用比較觀察組患者的手術時間、抗生素應用時間分別為（5.95±1.63）min、（3.76±0.62）d， 短于對照組的（10.32±1.89）min、（5.84±1.13）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者治療費用為（345.32±28.27）元， 高于對照組的（81.47±8.54）元， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者一次性取出成功、術中黏膜損傷及麻藥使用情況比較 觀察組一次性取出成功率為74.00%（37/50）高于對照組的32.00%（16/50）， 術中黏膜損傷、噴麻藥≥3次比例分別為22.00%（11/50）、34.00%（17/50）， 均低于對照組的48.00%（24/50）、66.00%（33/50）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

咽喉異物除了會給患者造成痛苦， 如果沒有及時取出， 還可能導致嚴重并發癥的發生[2]。若患者盲目地吞咽異物， 異物一旦刺進咽喉周圍的組織結構， 很容易引起咽旁間隙化膿和感染， 嚴重者甚至會導致食道穿孔。對于此類患者， 準確地發現并且取出異物是治療的關鍵， 只有這樣才能有效地幫助患者恢復正常的咽喉功能[3]， 如果在異物取出的過程中引起咽喉部炎癥， 術后要積極采取對癥處理措施。異物取出術常用的儀器除了本研究采用的間接喉鏡和電子喉鏡之外， 還有內窺鏡、直達喉鏡和電子胃鏡等。最簡單的操作還是借助間接喉鏡取出異物， 但僅在額鏡照明下， 很難找到位置隱蔽、比較細小的異物[4]， 而且患者的咽反射敏感， 很難長時間堅持。在長期的臨床實踐中發現， 間接喉鏡取出異物的成功率較低。異物的長時間嵌頓， 會誘發周圍組織炎癥[5]， 甚至會引起嚴重并發癥。對于年幼、高齡、依從性差的患者， 間接喉鏡的操作更加困難。

本次研究對100例困難咽喉異物患者隨機分組后分別采用間接喉鏡、電子喉鏡操作， 結果顯示：觀察組患者的手術時間、抗生素應用時間均短于對照組， 治療費用高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組一次性取出成功率高于對照組， 術中黏膜損傷、噴麻藥≥3次比例均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。與間接喉鏡相比， 電子喉鏡在困難咽喉異物取出術中更具有應用優勢， 因為電子喉鏡非常柔軟， 可以靈活地彎曲和調整方向[6]， 既保證了手術視野的清晰， 而且對異物的定位準確， 對局部的刺激較輕， 近距離還能放大， 更便于觀察異物， 從而找出位置隱蔽的細小異物。例如， 嵌入黏膜內的異物， 只有很小一部分露在黏膜外， 應用間接喉鏡很難觀察到， 但電子喉鏡的監測系統便能夠準確定位[7-10]， 尤其是嵌頓在環后區的異物， 可通過吹喇叭的動作探查， 療效理想。

綜上所述， 在困難咽喉異物取出術中應用電子喉鏡， 能夠迅速、準確地定位異物， 更方便取出， 應用效果顯著優于間接喉鏡， 在臨床具備推廣價值。

參考文獻

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[收稿日期：2019-01-22]