腎性貧血患者紅細胞參數與微炎癥狀況之間的相關性

李錦山，龐捷，楊文欽，廖滿玉

（廣東省中山市中醫院 內科，廣東 中山，528400）

腎性貧血指機體內腎臟產生的紅細胞不能正常生長而發生的貧血，是慢性腎臟病和慢性腎衰竭患者的主要并發癥之一，流行病學調查顯示慢性腎臟病患者發生腎性貧血的患病率高達40%～60%。貧血會導致患者長期疲乏、食欲下降、睡眠紊亂等，影響患者的軀體功能和心理健康，并且是導致患者長期生存和生活質量下降的主要原因之一［1］。腎性貧血患者持續處于微炎癥狀態可能會誘發多種并發癥，并進一步加劇患者的疾病進程［2］。本文的研究目的是通過比較正常人和腎性貧血患者外周血紅細胞參數和炎癥指標，觀察腎性患者紅細胞參數與炎癥指標之間的相關性，為腎性貧血的早診斷、早治療以及治療過程中的療效評價提供一定的理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年9月至2018年 9月在本院治療的30 例腎性貧血患者作為腎性貧血組，選擇同期體檢的健康人30 例作為對照組。慢性腎功能不全患者診斷標準根據《內科疾病診斷標準》：肌酐＞133 μmol/L，尿素氮＞8.2 μmol/L。貧血診斷標準依照《血液病診斷及療效標準》：男性成人Hb＜120 g/L，女性成人Hb＜110 g/L。腎性貧血患者病情平穩，無鐵、葉酸、維生素B12缺乏，無頑固性高血壓病史；無出血、感染和腫瘤等影響因素；三個月內未進行輸血、透析治療。腎性貧血組中男性患者19 例，女性患者11 例，平均（47.73±3.52）歲，基礎疾病：糖尿病腎病8 例，慢性腎小球腎炎13 例，慢性腎炎6 例，梗阻性腎病3 例，平均病程（3.62±1.53）年；對照組中男性17 例，女性13 例，平均（46.29±2.74）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

所有患者空腹抽取肘靜脈血2 ml，采集容器為含有EDTA 抗凝劑的抗凝管，充分混勻后用于紅細胞檢測：紅細胞計數（red blood cell count,RBC）、血紅蛋白（hemoglobin,HGB）、紅細胞平均體積（mean corpuscular volume,MCV）、紅細胞比容（hematokrit,HCT）、平均紅細胞血紅蛋白量（mean corpuscular hemoglobin,MCH）、紅細胞平均血紅蛋白濃度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）、紅細胞分布寬度變異系數（red blood cell distribution width-coefficient of variation， RDW-CV）和紅細胞分布寬度標準差（red blood cell distribution width-standard deviation,RDW-SD）；抽取5ml 血液注入促凝管中，用于炎癥指標：C 反應蛋白（C-reactive protein,CRP）、白蛋白（albumin,ALB）和白蛋白/球蛋白（albumin/globulin,A/G）檢測。

1.3 統計學方法

所有實驗數據均采用SPSS 21.0 進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗；相關性采用Pearson 分析。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 紅細胞參數比較

腎性貧血患者的RBC、HGB、MCV、HCT、MCH 和MCHC 均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）；腎性貧血患者的RDW-CV和RDW-SD 與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 腎性貧血患者與對照組的紅細胞參數比較 （±s）

表1 腎性貧血患者與對照組的紅細胞參數比較 （±s）

項目RBC/(×1012/L)HGB/(g/L)MCV/fL HCT/%MCH/pg MCHC/(g/L)RDW-CV/%RDW-SD/%腎性貧血組(n=30)3.28±2.04 81.84±14.87 81.83±2.63 32.85±3.91 24.87±2.74 307.64±7.37 12.74±2.19 41.85±4.96對照組(n=30)4.28±1.03 131.5±14.3 89.6±3.86 41.7±5.38 28.64±1.84 331.78±9.83 13.20±2.74 42.46±5.81 t值2.43 18.25 9.11 7.29 6.26 10.76 0.72 0.43 P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.067 0.083

2.2 炎癥因子比較

腎性貧血患者的CRP 和ALB 均高于對照組（P＜0.01），而 A/G 低于對照組（P＜0.01），兩組比較差異有統計學意義。見表2。

表2 腎性貧血患者與對照組的炎癥指標比較 （±s）

表2 腎性貧血患者與對照組的炎癥指標比較 （±s）

炎癥指標CRP/(mg/L)ALB/(mg/L)A/G/(mg/L)腎性貧血組(n=30)12.52±1.61 59.26±4.19 1.35±0.21對照組(n=30)2.75±0.72 48.75±3.76 1.64±0.18 t值30.34 10.23 5.74 P值0.000 0.000 0.000

2.3 腎性貧血患者紅細胞計數與C反應蛋白的相關性

腎性貧血患者的RBC 與CRP 呈負相關，相關系數r=-0.848，P=0.000。見圖1。

圖1 腎性貧血患者紅細胞計數與C 反應蛋白的相關性

3 討論

腎性貧血是指慢性腎功能衰竭患者血漿中一些毒性物質干擾紅細胞的生成和代謝或者由各種原因造成的腎臟促紅細胞生成素產生不足而造成的貧血［3］。腎臟除了排泄功能以外，還是重要的內分泌器官，其分泌的促紅細胞生成素是一種肽類激素。當各種慢性腎臟疾病引起腎臟功能減退甚至衰竭時，腎臟組織產生的促紅細胞生成素不足，骨髓造血組織的反應降低，紅細胞生存時間縮短，導致患者出現不同程度的貧血［4］。腎衰早期就會出現一些貧血并發癥，主要表現為疲倦乏力、厭食、怕冷、失眠等，隨著腎功能的進一步惡化，貧血癥狀也會加重，逐漸引起更多的生理變化，嚴重損害患者的生活質量。近年來，隨著對貧血治療水平的提高，對腎性貧血的研究也不斷完善。早期明確診斷對臨床治療具有重要意義。

研究發現，在慢性腎衰竭患者中，即使沒有明顯的感染，仍然普遍存在前炎癥細胞因子和C反應蛋白明顯升高的炎癥反應［5］。其主要原因是各種原發性或繼發性因素導致的腎功能衰竭往往都存在免疫功能的異常，常伴隨著炎癥因子的異常表達。微炎癥狀態在腎性貧血的產生中發揮著重要的作用，正常情況下血紅蛋白的下降會引起促紅細胞生成素分泌增加，但炎癥因子會抑制這個過程［6］；除此以外，腎臟毒素、炎癥細胞因子均會抑制骨髓生成紅細胞，并降低骨髓造血細胞對促紅細胞生成素的敏感性［7］。研究發現［8］，C 反應蛋白水平持續超過正常值即可診斷為微炎癥狀態，C 反應蛋白作為患者慢性微炎癥狀態的標志物，可以快速、準確的反應患者體內的炎癥狀態。因此，探究腎性貧血患者紅細胞參數與微炎癥狀態之間的相關性，為腎性貧血的早診斷、早治療以及治療過程中的療效評價提供一定的理論依據。

本研究選擇了 2017年 9月至 2018年9月在本院治療的30 例腎性貧血患者作為研究對象，比較了腎性貧血患者紅細胞參數、炎癥指標與健康人的差異性。研究發現，腎性貧血患者的RBC、HGB、MCV、HCT、MCH 和 MCHC 均低于對照組（P＜0.01）；腎性貧血患者的 CRP 和 ALB 均高于對照組 （P＜0.01），而 A/G 低于對照組 （P＜0.01）；除此以外，腎性貧血患者的RBC 與CRP 呈負相關。本研究結果提示我們，紅細胞數目可能與微炎癥狀態存在一定的相關性，紅細胞數目可以部分反應患者的炎癥狀況。

綜上所述，腎性貧血患者體內紅細胞參數均顯著下降，并伴有微炎癥狀態。紅細胞數目與炎癥狀態存在一定的相關性，可以作為炎癥指標的重要補充來反應患者的微炎癥狀態，可以在臨床上進一步使用。