泌尿外科手術(shù)切口感染病原菌種類(lèi)及感染相關(guān)因素調(diào)查*

龐玲娣，劉翠華

［鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院）泌尿外科，河南 鄭州 450000］

切口感染是術(shù)后的常見(jiàn)醫(yī)院內(nèi)感染，增加患者的痛苦，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。泌尿外科患者的術(shù)后切口感染發(fā)生與患者切口類(lèi)型、個(gè)體差異等相關(guān)［1-2］，本研究調(diào)查切口感染的病原菌種類(lèi)以及感染危險(xiǎn)因素，為泌尿外科切口感染的預(yù)防、治療提供借鑒，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院泌尿外科2016年1月至2018年5月收治的手術(shù)患者400 例為研究對(duì)象，排除術(shù)前合并感染疾病的患者，排除合并自身免疫系統(tǒng)疾病、血液疾病、精神疾病患者。全部患者均知情參與本研究，簽署知情同意書(shū)。本研究方案經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。400 例患者中男239 例，女161 例；年齡 8～14 歲，平均（10.8±5.1）歲；根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生切口感染分成感染組（n=65）和未感染組（n=335）。

1.2 方法

①細(xì)菌感染檢測(cè)：對(duì)感染部位采樣送檢驗(yàn)科進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，采用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀和配套的試劑盒進(jìn)行菌種檢測(cè)鑒定。②危險(xiǎn)因素調(diào)查：收集整理兩組患者的性別、合并癥、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、抗菌藥物使用、留置導(dǎo)尿管、近期手術(shù)史等臨床資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素回歸分析采用Logistic 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 切口感染的病原菌種類(lèi)

感染組的65 例患者經(jīng)細(xì)菌感染檢測(cè)，共培養(yǎng)出76 株病原菌，見(jiàn)表1所示，其中甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌占比最高，其次為耐甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌，再者為大腸埃希菌，陰溝腸桿菌、腸球菌屬、不動(dòng)桿菌、變形桿菌的占比較低。

2.2 相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

兩組的性別和近期手術(shù)史對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而在合并癥、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、抗菌藥物使用種類(lèi)、留置導(dǎo)尿管資料對(duì)比方面，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 多因素回歸分析

住院時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后留置未導(dǎo)尿管是泌尿外科手術(shù)患者術(shù)后切口感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 感染組65 例患者的病原菌種類(lèi)

表2 兩組患者的臨床資料比較 例（%）

表3 多因素回歸分析結(jié)果

3 討論

泌尿外科的手術(shù)包括腎臟、膀胱、輸尿管、前列腺、尿道以及男性生殖器手術(shù)，術(shù)后切口感染是常見(jiàn)并發(fā)癥，而誘發(fā)切口感染的條件是病原菌經(jīng)傳播細(xì)菌載體通過(guò)手術(shù)切口侵入患者體內(nèi)，但是卻并不是只要有病原菌進(jìn)入切口就能引起切口感染［3］。本研究對(duì)感染部位采樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)：培養(yǎng)出的葡萄球菌屬占比最高，其中MSSA占比最高，占25.0%。另外大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌也有一定數(shù)目，增加了切口感染的防控難度。

針對(duì)切口感染發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查指出：住院時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后留置導(dǎo)尿管是術(shù)后切口感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。年齡小，患者的免疫力低下，一旦接觸病原菌，極易發(fā)生內(nèi)源性感染［4-5］。醫(yī)院的耐藥細(xì)菌多，患者住院時(shí)間越長(zhǎng)，接觸病原菌的時(shí)間延長(zhǎng)，更易發(fā)生切口感染，應(yīng)盡可能縮短患者的術(shù)后住院時(shí)間，預(yù)防感染。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室、病房的環(huán)境護(hù)理，盡可能減少人員出入，減少人員流動(dòng)帶來(lái)的病原菌感染，定期對(duì)病房進(jìn)行消毒，保持空氣流通，給患者創(chuàng)造潔凈的住院環(huán)境，盡可能規(guī)避切口感染的因素［6-7］。加強(qiáng)手術(shù)切口的護(hù)理，預(yù)防外源性感染發(fā)生，促進(jìn)切口愈合。手術(shù)時(shí)間與切口感染發(fā)生密切相關(guān)，手術(shù)過(guò)程中時(shí)間越長(zhǎng)，相關(guān)組織暴露在空氣中的時(shí)間長(zhǎng)，均可能導(dǎo)致患者抵抗力低下，更易發(fā)生切口感染［8-9］。術(shù)后留置導(dǎo)尿管增加患者受感染的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于術(shù)后留置導(dǎo)尿管的患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，及時(shí)拔管、換管，應(yīng)用封閉式集尿系統(tǒng)，使引流袋始終始終膀胱或腎臟水平下，加強(qiáng)管道護(hù)理，保持引流通暢，預(yù)防管道脫落堵塞等［10-12］。

綜上所述，泌尿外科手術(shù)患者術(shù)后切口感染的病原菌以金黃色葡萄球菌屬為主，肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌也較多，加大了防控難度；而引起切口感染的危險(xiǎn)因素較多，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視對(duì)高危人群的篩查，加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理管理，預(yù)防切口感染發(fā)生。