我和體重的“抗爭史”

姬磊

【摘 要】文章介紹了一則以體重超標為外在表現的疑似強迫觀念案例。為增加閱讀的趣味性，文章將咨詢過程分為了“收集軍情”、“陣地戰”、“攻堅戰”、“殲滅戰”四個階段，呈現了闡釋是如何在來訪者和體重作斗爭的過程中起作用的。

【關鍵詞】強迫案例；體重；咨詢

2015年10月的一個下午，小美走進了我的咨詢室，走進咨詢室的她有些靦腆，還有些小心翼翼，不斷沖著我不好意思的、短促的笑著，她向我陳述了她走進咨詢室的原因。18歲的小美，身高160CM，體重卻有160斤，超重的原因她認為主要是吃東西導致的。據小美描述她在心情不好時就會想吃東西，但在想吃東西時又會反復告訴自己不能吃，于是“不能吃”和“想吃”的觀念反復爭斗，往往不能吃的觀念最終會失敗，最后還是會選擇吃東西，但是吃完了就會后悔，然后開始自責。小美原先的體重是110斤左右，高一下學期體重開始增長，也曾采取過節食、運動等減肥措施，但結果卻是越減越胖。高考結束后的幾個月“想吃”和“不能吃”兩種觀念爭斗的程度降低了，但到了大學又升上來了，目前的狀況是：每天兩種觀念的爭斗時間多時會持續幾個小時、少時會持續幾十分鐘，令人十分痛苦。小美來咨詢室的目的是：希望能夠通過咨詢師的幫助，降低腦海中兩種觀念爭斗的持續時間和令人痛苦的程度，最好也能幫助她減減肥。

一、收集“軍情”，初始訪談

聽了小美的陳述，我感覺她的觀念爭斗中具有比較明顯的反復抵消特點，有些強迫的跡象，SCL-90量表測量結果顯示，強迫和焦慮得分略高于均分，有較明顯的強迫和焦慮傾向，來訪者主訴顯示該癥狀對生活和學習已產生輕度影響。于是我開始進入咨詢的第一階段——收集“軍情”，初始訪談，了解她的成長經歷。小美的小學過的波瀾不驚，初中成績開始出現起伏，初一和同學關系良好，初二下學期因為朋友的誤會而被同學孤立，然后逐漸被班上大多數人排擠孤立，搞活動時大家都不與她交流，這種情況伴隨她走過了全部初中生活。曾經，小美向老師求助，老師說“被這么多人孤立，你考慮考慮是不是你錯了”，小美也向媽媽說明了情況，媽媽說“老師說的一定是對的，多找找自己的原因，想想自己哪做的不好，主動和同學搞好關系”。于是小美覺得可能確實是自己錯了。可是，錯在哪兒呢？到底發生了什么誤會呢？據小美描述，事情的經過是這樣的：誤會可能源于小美和同桌聊天時，看到同桌吃零食，小美說了一句“你還吃啊，再吃就變成大胖子了”。同桌聽了很不開心，后面事情的發展是同桌帶著其他朋友開始孤立小美，小美和其他人解釋了事情的經過，但沒有效果，同學們仍然跟隨那個朋友排擠孤立她。這種情況讓小美開始說話小心翼翼，為避免被人誤會，每句話都要反復思量才能說出口。進入高中，換了一所學校，小美精心的“計算”著她該說的話、能說的話，被排擠孤立的情況沒有了，人際關系也和諧了，但與此同時她有了心情不好就亂吃東西的習慣，體重飆升，她曾想過控制，但效果不理想，高二下學期體重增長到了160斤。

二、“陣地戰”

初始訪談結束后，進入咨詢的第二階段——“陣地戰”，緩解“想吃”與“不能吃”兩種觀念的爭斗。我開始和小美一起探索致使她長胖的可能心理原因，在這個階段，我給了她第一個長胖的動力學解釋：“你是否在驗證你曾和同桌說的話的正確性？”小美楞住了，“我在驗證我曾說的話的正確性？”“嗯，因為你說過，‘別再吃了，再吃就成大胖子了。小美點頭，“你是否覺得是這句話導致了你被同學誤解、孤立”，我看著小美，小美點頭“嗯，是的，這提醒我不要亂說話，要考慮清楚了再說”。“我們再想一下，是否老師、媽媽也沒站在你這一邊，他們的行為給你的反饋讓你覺得你錯了。”小美思考著點頭，“可是，雖然老師、媽媽的反應讓你覺得你錯了，可你的內心呢？是否卻在告訴你‘你沒錯？”小美低著頭沒看我，“于是在高中較為和諧的人際關系中，你開始驗證你曾經說過的話，你通過吃東西讓自己長胖了，你在通過你表現出來的結果來告訴那些曾經說你錯的人‘你沒錯”。我剛剛說完，小美的眼淚刷的流了下來，哭的泣不成聲。“是啊，我沒說錯。我就是跟她開開玩笑，她干嘛就把事情鬧那么大，還聯合同學來孤立我。老師說是我的錯，媽媽也說是我的錯，我錯在哪兒了？”小美哽咽著訴說著。“嗯，是的，你就是開個玩笑，你的同桌完全沒有必有把事情鬧大，她誤會你了”，我說。小美放聲大哭……小美逐漸理解了第一個動力性解釋后，在后面繼續咨詢時她告訴我“老師，我想吃的想法少了很多，不用那么用力的去抵抗了，兩種觀念的爭斗少了，但還是想吃，因為不吃多點胃會空的難受”。

三、“攻堅戰”

隨后我們的咨詢進入了第三階段——“攻堅戰”，克服生理上想吃的欲望，同時減體重。我詢問了學校的體育老師如何采用健康方式降低體重，又查看相關減肥攻略，最后和小美、體育老師三人一起制定了本階段的詳細計劃，該計劃的核心內容是少食多餐，多運動；小美負責執行，我負責監督，體育老師負責根據小美的身體情況調整具體計劃；經過三個月的努力，小美減重30斤，然后體重停滯不降了。此時我詢問小美“兩種觀念的爭斗還有嗎？”小美回答說“偶爾有，但已經不會困擾我了”。此時小美看到咨詢的效果，提出進一步的訴求——希望可以減重到110斤。

四、“殲滅戰”

最后，咨詢進入第四個階段——“殲滅戰”，鞏固心理咨詢效果，繼續降體重。在這個階段，我給了小美第二個長胖的動力學解釋：“女生讓自己長過多的肉肉，是變相的向同齡女生示弱，是告訴其他女生‘男生不會喜歡我的，我沒有和你競爭的能力”。小美聽完后沉默了5分鐘后，她抬頭用懵懵的眼神看著我，我笑了笑“你在剝奪你被男生喜歡的權利”，小美長吸一口氣，緊繃的肩松了下去，她理解了我所說的。為了增加自己對異性的吸引力，小美加緊了鍛煉，堅持努力了三個月，小美成功減重到了108斤。此時的小美信心十足、神采奕奕，與初次走進咨詢室的她已判若兩人。

五、總結

整個咨詢過程中，兩個解釋的作用真有這么神奇嗎？我的回答是“有的，確實有這么神奇”。第一個解釋，因說“錯話”被誤會這件事一直讓小美耿耿于懷，潛意識甚至做出讓自己長胖的行動來對抗同學、老師、媽媽的誤解；原先的小美從認知層面并不知道自己為什么控制不住吃的欲望，而當她理解了這個解釋以后，她看到了那個為了對抗被誤解而努力的小女孩，與曾經向同學、老師、媽媽屈服認錯了的她是如此不同，她知道了自己一直是沒有屈服的，她找回了那個曾經讓自己欣賞的自己，于是那個用吃來證明她沒錯的自己就可以停止行動了；通俗的講就是小美的吃和長胖是個自我懲罰，懲罰那個曾向同學、老師、家長屈服的自己，而當我告訴她實際上她一直沒有屈服，而是換了種方式表達反抗，幫助她看到不屈服的自己時，自我懲罰就可以停止了。第二個解釋在第四階段使用的原因是，在前一個解釋后，小美看到了不屈服的自己，接納了初中曾向老師、媽媽、同學妥協“認錯”的自己，同時經過自己的努力讓體重降低的經歷，讓小美的信心有了提升，心智也有了成長，她的關注點由只局限于自身兩種觀念的爭斗（只關注曾經受傷的自己，默默舔舐傷口）轉移到了關注異性的吸引上（視野中不只有自己，開始看到他人），此時給予第二個解釋可以有效刺激小美增加異性吸引力的動機，從而可以讓小美的減重鍛煉可以有效的堅持下去。可以說，整個咨詢讓小美的心理年齡從只關注自己的傷痛默默舔舐傷口的小朋友，增長到了會關注異性吸引的青春期女孩或成年女性。這，可能就是解釋的神奇之處，這，可能就是心理咨詢的魅力所在吧！

最后，希望本文對和小美有類似經歷的同學有所啟發和幫助！

說明1：小美的減重經歷是2年左右，第一階段1.5個月（第一學期），第二階段3個月（第二學期），第三階段3個月（第三學期），第四階段3個月（第四學期），中間假期略有反復；

說明2：文中小美的個人信息是多個來訪者資料的融合，如有雷同，純屬巧合。

【參考文獻】

[1] Robert J.Ursano.M.D.， Stephen M.Sonnenberg.M.D. ， Susan G.Lazar.M.D.心理動力學心理治療簡明指南[M].人民衛生出版社，2010，10

[2]斯蒂芬·A.米切爾 / 瑪格麗特·J.布萊克.弗洛伊德及其后繼者[M].商務印書館，2016.