胎兒臍帶囊腫或與畸形并存

張瀅

通過(guò)臍帶血流，母體會(huì)將胎盤(pán)內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)源源不斷地輸送給胎兒，同時(shí)又將胎兒新陳代謝產(chǎn)生的廢物帶回胎盤(pán)。如果臍帶發(fā)生病變，勢(shì)必影響胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。隨著超聲檢查技術(shù)的不斷提高，臍帶病變的檢出率也明顯提高，其中就包括臍帶囊腫。

臍帶囊腫分兩種

正常的臍帶狀如繩索，長(zhǎng)約50厘米，表面光滑透明，包裹著臍血管，包括一條臍靜脈和兩條臍動(dòng)脈，臍血管周?chē)瞧鹬Ｗo(hù)作用的胚胎結(jié)締組織，稱(chēng)為華通膠。

臍帶囊腫可產(chǎn)生于臍帶形成后的任意時(shí)期，其發(fā)病機(jī)制目前尚不明確。根據(jù)組織來(lái)源不同，臍帶囊腫可分為真性囊腫和假性囊腫。

真性囊腫一般體積偏小，多呈圓形或橢圓形，其囊壁上有一層上皮細(xì)胞，包括臍腸系膜管或尿囊管。臍腸系膜管或尿囊管囊腫多發(fā)生在臍帶的胎兒端，常合并胎兒胃腸道及泌尿生殖道畸形。這可能與它們之間存在胚胎發(fā)育上的聯(lián)系有關(guān)，特別是尿囊管囊腫常與新生兒臍膨出、開(kāi)放性臍尿管有關(guān)。

假性囊腫大小不一，位置可靠近胎兒端，也可靠近胎盤(pán)端，其囊壁上無(wú)上皮細(xì)胞覆蓋。假性囊腫多為包繞臍帶的臍帶華通膠發(fā)生局限性水腫或部分發(fā)生退行性病變后形成的囊腔，囊腔界限不清，囊內(nèi)多半有黏液。假性囊腫較真性囊腫更為常見(jiàn)，有文獻(xiàn)資料認(rèn)為其與臍膨出及18-三體之間有一定的關(guān)系。

應(yīng)對(duì)：密切觀(guān)察，

必要時(shí)終止妊娠

妊娠早期出現(xiàn)的臍帶囊腫多為一過(guò)性癥狀，此類(lèi)臍帶囊腫不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響。所以，孕早期發(fā)現(xiàn)臍帶囊腫者，可繼續(xù)妊娠，但要堅(jiān)持定期產(chǎn)檢，B超動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)囊腫大小、囊腫對(duì)臍血流的影響以及胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育等情況。

醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證明，臍帶囊腫持續(xù)存在的孕婦，其胎兒畸形的發(fā)生率相對(duì)較高，而在畸形胎兒中，約有50%會(huì)存在臍帶囊腫。據(jù)統(tǒng)計(jì)，臍帶囊腫可與多種復(fù)雜畸形并存，可同時(shí)涉及神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)等。因此在孕期檢查中，如發(fā)現(xiàn)臍帶囊腫存在，就應(yīng)對(duì)胎兒進(jìn)行詳細(xì)檢查。

如果孕婦為多發(fā)性臍帶囊腫，或孕滿(mǎn)12周后囊腫仍然持續(xù)存在者，建議進(jìn)行絨毛穿刺檢查，以確定胎兒染色體是否存在異常。如孕中晚期發(fā)現(xiàn)臍帶囊腫，孕16～24周者，建議做羊水穿刺，懷孕大于24周者，則建議做臍血穿刺檢查，以分析胎兒染色體核型及判斷有無(wú)胎兒畸形。染色體和胎兒無(wú)異常者可繼續(xù)妊娠，如有異常，則建議及時(shí)終止妊娠。

繼續(xù)妊娠者，如發(fā)現(xiàn)臍帶囊腫到孕中晚期不但不消失，還有不斷增大趨勢(shì)者，應(yīng)高度警惕臍帶囊腫對(duì)臍血管產(chǎn)生的壓迫作用。臍血管受壓后，輕者可影響胎兒血供，重者甚至可導(dǎo)致胎兒死亡。因此，孕婦一定要加強(qiáng)胎兒情況的自我監(jiān)測(cè)，密切注意胎動(dòng)變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就診治療。