甲狀腺結節，可用微波消融術“消滅”

樂飛

朱女士在洗澡時偶然發現自己頸部有個雞蛋大小的包塊，隨后便在愛人的陪同下輾轉江西南昌多家大型醫院就診。在各醫院初步檢查后，醫生都告訴她結節可能是良性，但要開刀切除。朱女士害怕開刀，更怕在頸脖子上留下一條永久的疤痕，就拒絕了手術，后來聽說我院有可以不開刀治療甲狀腺腫瘤的技術，就立刻來我院就診。

朱女士在門診所做的甲狀腺超聲檢查顯示：甲狀腺右葉可見一個43毫米×27毫米×19毫米的實性低回聲結節，邊界較清，形態規則。得知檢查結果后，朱女士更慌了，腫瘤又長大了許多，還能不用開刀手術切除嗎？

治療的前提是辨別良惡性

甲狀腺是人體最大的內分泌器官，甲狀腺蝸居在脖子的正中，外形像一只蝴蝶，其分泌的甲狀腺素主要作用于促進生長發育和調節機體的新陳代謝，并對維持神經系統的興奮性有重要的作用。

甲狀腺結節是指甲狀腺細胞在局部異常生長引起的病變，是長在其中的圓形或者橢圓形的小團塊。大多數甲狀腺結節患者并沒有臨床表現，觸診僅能發現3%～7%的甲狀腺結節，高分辨率超聲可以清楚顯示甲狀腺實質內≥2毫米的結節，診斷甲狀腺結節的準確性可達到74%～82%。

臨床上甲狀腺結節分為良性和惡性，惡性結節即甲狀腺癌，約占結節總數的5%～15%。由于良性結節與惡性結節的臨床治療方法不同，鑒別良惡是保障臨床治療的基礎。目前，診斷甲狀腺結節準確率最高的方法是超聲引導下細針抽吸細胞學檢查。這是一種微創的檢查方法，區分甲狀腺結節良惡性的準確性可達95%。近年來，該方法在國內外已經成為甲狀腺結節的常規檢查。因其微創、快速、準確，目前已成為甲狀腺結節診療的標準流程。

有的良性結節也需要處理

甲狀腺惡性結節一般選擇手術切除，那么，良性的甲狀腺結節需不需要治療呢？選擇哪種治療方式最好呢？

甲狀腺惡性結節本身是良性的，但其可進行性長大，患者應定期隨訪，在良性結節大到壓迫氣管食管、位于胸骨后或縱隔處、甲亢內科治療無效等情況時可以考慮手術切除，還可以考慮做微波消融術。

微波消融術治療效果好

普通的手術若切除一側甲狀腺，不僅會留有疤痕，而且還會造成終生性的甲狀腺功能分泌不足，對以后生活、懷孕會產生不良影響。而微波消融術不但可以精準到毫米的消滅甲狀腺結節，同時又避免了對正常甲狀腺組織的損傷。微波消融術可不留疤痕、不出血、不損傷甲狀腺功能、術后不用吃藥補充甲狀腺素。

大量微波消融術數據證實，超聲引導與監測下的微波消融治療定位精確、針對性強、創傷小、效果確切，是值得信賴的微創治療手段。

微波消融術治療總體可分為兩個階段：第一階段是局麻下的穿刺熱凝固治療過程，其目的是將病灶徹底滅活;第二階段是消融區的免疫吞噬過程，其結果是消融區逐漸變小直至消失。

患者通常關心的是第二階段的結果，即消融后結節什么時候才能消失。其實，兩個階段相比，第一階段的結節滅活是否徹底才是手術成敗的關鍵。應用超聲造影技術實時監控消融范圍，可確保結節一次性完全消融徹底。

微波消融術治療的常見疑慮

1.消融后結節為什么會變硬

消融治療具有將結節熱凝固壞死的作用，同時也具有較強的脫水作用。結節經消融后由于水分脫失，質地會變硬，因此，術后摸上去反而比治療前硬，這是正常且必然的術后改變。

2.消融以后病灶多久才能消失

消融治療是讓病灶在原來的位置上發生壞死，并逐步縮小直至消失，原病灶區將被正常的甲狀腺組織所替代。因此，病灶消失需要較長的時間，患者要有治療后結節仍會存在一段時間的思想準備。

消融治療可讓病灶的血供完全遭到破壞，還會使結節內的細胞直接發生熱變性及凝固性壞死。經治療后的結節已不再具有活性，而是被凝固了的壞死組織。熱消融后，消融區自然進入一個不受醫生和患者本人主觀意志左右的損傷修復期，即患者的免疫吞噬系統會主動對消融區進行免疫識別、免疫攻擊及免疫吞噬，這個過程中免疫系統生成的各種淋巴細胞及淋巴因子是免疫的主力軍。隨著時間推移，消融區的凝固壞死組織不斷地被吞噬清除，消融區會緩慢縮小。這個過程存在明顯的個體差異，快慢不一，這種差別受原病灶大小及患者免疫功能狀態的影響。

大部分結節1年后會消失，個別患者的消融壞死區域吸收極其緩慢，存在數年之久，但是不會給患者帶來任何不良影響。

3.術后的復查內容及時間

術前對結節進行針吸細胞學活檢以獲得病理診斷結果。術前、術后均需對患者實施甲狀腺和頸部淋巴結的超聲檢查，并抽血檢查甲狀腺功能指標，根據臨床癥狀評分量表的提示對患者的臨床表現進行評估節點，上述基礎資料是評價療效和副作用的重要參數，用于客觀反映治療效果。術后復查時間節點為術后1個月、術后3個月、術后6個月、術后12個月。在這里，強烈建議患者到自己的主治醫師處復查，因為消融區的超聲影像表現易被沒有治療經驗的超聲醫師或臨床醫師誤判為腫瘤。

在超聲復查時，患者會發現第1個月復查時消融灶的范圍可能比原病灶還大，這是正常的術后表現。因為消融范圍一定要超出原病灶的大小，否則會存在消融不完全的可能。但在第3、6、12個月復查時，測量數值就會呈現逐漸變小的趨勢。

消融后，部分患者的甲狀腺功能有輕度波動，對此患者無須擔心，這同樣是正常的術后表現。原因在于消融過程中，甲狀腺激素會隨具有高分泌功能的甲狀腺結節的滅活而有小部分釋放入血液中，這些變化在經過1～3個月左右的自我修正后，就可恢復正常。