“甲狀腺結(jié)節(jié)”離癌癥到底有多遠

文/沈陽市第四人民醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝科主任醫(yī)師 張秀彬

70多歲的周大爺一周前體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，體檢醫(yī)生建議其6個月后復(fù)查甲狀腺彩超，必要時可行甲狀腺細針穿刺檢查。周大爺和老伴一臉擔(dān)憂：甲狀腺結(jié)節(jié)是癌癥嗎？其實，這種焦慮不安沒有必要，絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都不是癌癥，僅需要隨診觀察，不需要吃藥，更不需要手術(shù)治療。

甲狀腺，脖子上的發(fā)動機

甲狀腺位于脖頸前方正中部位，形狀酷似展翅的蝴蝶，緊貼在氣管前方。它掌管著甲狀腺激素的分泌，調(diào)控人體能量代謝和體溫，協(xié)調(diào)心、腦、肌肉和其他器官的工作，被譽為“身體的發(fā)動機”。

甲狀腺異常檢出率跟年齡呈正比，年齡越大，異常的幾率越高，女性更容易“中招”。

甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷可以通過病史、查體、實驗室檢查、超聲、核素掃描及甲狀腺細針穿刺細胞學(xué)檢查（FNAB）等確定診斷。雖說大部分結(jié)節(jié)為良性，但理論上，所有未經(jīng)手術(shù)確診的“良性”結(jié)節(jié)都存在惡性的風(fēng)險，故一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后都應(yīng)該進行良、惡性的評估。

下述兩種超聲改變的甲狀腺結(jié)節(jié)幾乎全部為良性：①純囊性結(jié)節(jié)；②有多個小囊泡占據(jù)50%以上結(jié)節(jié)體積，呈海綿狀改變的結(jié)節(jié)，99.7%為良性。

以下超聲征象提示甲狀腺癌的可能性較大：①實性低回聲結(jié)節(jié)；②結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富（TSH正常情況下）；③結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈闕如；④微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；⑤結(jié)節(jié)縱橫比＞1,或伴有頸部淋巴結(jié)超聲異常影像（如淋巴結(jié)圓形、邊界不規(guī)則或模糊、內(nèi)部回聲不均、內(nèi)部鈣化等）。

查出甲狀腺問題怎么辦

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細胞在局部異常生長，形成了一個腫物，通俗點兒說，就是長了個東西。甲狀腺結(jié)節(jié)患者如果不做彩超，可能一輩子都發(fā)現(xiàn)不了！雖然甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率很高，但甲狀腺癌的發(fā)病率卻很低，絕大部分甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，不需要手術(shù)治療。

甲狀腺結(jié)節(jié)大多沒有臨床癥狀，當合并甲狀腺功能異常時，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。少數(shù)患者由于結(jié)節(jié)壓迫周圍組織，可出現(xiàn)聲音嘶啞、壓氣感、呼吸或吞咽困難等壓迫癥狀。

甲狀腺結(jié)節(jié)治療方案的選擇是根據(jù)其良、惡性決定的，如為惡性意味著應(yīng)立即采取包括手術(shù)在內(nèi)的綜合治療，如為良性，大多數(shù)僅需定期隨訪，而無需特殊治療，一般推薦每6～12個月隨訪1次，對暫未接受治療的可疑惡性或惡性結(jié)節(jié)，隨訪間隔可縮短。

最終治療方案的選擇應(yīng)同時考慮到其不同程度的潛在惡性風(fēng)險，并結(jié)合是否存在自主功能、壓迫癥狀、美容問題或胸骨后甲狀腺腫等再決定。不建議使用非手術(shù)方法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)，要充分考慮到治療的必要性及可能帶來的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，應(yīng)避免過度治療。