PBL聯合SP教學法對麻醉專業實習生的心理影響

陳夢潔 阿布都沙拉木·艾斯艾提 李新靈 陳杰 張靜靜 張冰

[摘要] 目的 探討PBL聯合SP教學法在麻醉實習教學中對學生的心理健康狀況的影響。方法 新疆醫科大學2014級麻醉學專業本科實習學生18名，采用PBL聯合SP教學方式進行實習帶教，分別于實習前與實習結束時對學生采用臨床癥狀自評量表（SCL-90）進行心理健康狀況調查，評價PBL+SP教學方式對實習生心理健康狀況的影響。結果 麻醉專業實習生實習前調查18人，實習前陽性人數6人（33%），實習后調查18人，陽性人數3人（17%），強迫癥狀因子、抑郁因子、焦慮因子、敵對因子、精神病性因子、在實習后相比下降，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 麻醉實習生心理問題突出， PBL聯合SP教學法可改善實習期學生的心理健康狀況，是一種值得推廣的教學方法。

[關鍵詞] PBL教學法;SP教學法;麻醉;實習;心理健康

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）05（b）-0131-03

臨床實習階段是學生從校園走向工作崗位，角色轉變的關鍵時期，加之當今社會發展進步，競爭日益加大，生活節奏加快，使得實習生心理健康問題突出[1-2];醫學院校由于課業壓力較重、實習安排緊湊，娛樂活動相對較少等原因，實習生更易出現心理問題;而在心理健康狀況欠佳的情況下，實習教學效果也會受到很大影響[3]。多項研究顯示[4-6]，PBL結合SP教學法，在顯著提高教學效果的同時，實習生的學習積極性、語言表達能力、人際溝通能力、團隊協作能力、臨床思維能力以及隨機應變能力都得到了提高。該研究采用PBL結合SP教學法對麻醉實習生進行實習帶教，同時使用“臨床癥狀自評量表（SCL-90）”對臨床實習生進行調查、分析，旨在深入研究臨床實習生的心理健康問題及其壓力來源，探討PBL結合SP教學法在麻醉學實踐教育中對學生的心理健康狀況改善程度。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

研究對象為2014級麻醉學專業本科實習生18名，實習前后各發放問卷調查一次，共計收回36份，有效率100%。

1.2? 研究方法

1.2.1 教學人員分配? 該次承擔教學的教師包括高級職稱4名，中級職稱2名，主講教師2名，均具有《臨床麻醉學》課程的授課資質，為了使教師組博采眾長，每輪上課前均會精心安排集體備課，并且SP均是麻醉學專業的研究生擔任，他們不僅經過實踐技能培訓，而且基礎知識扎實過硬又擅于表現。

1.2.2 P-S組的教學過程? 首先老師會在上課之前將PBL和SP的具體過程和教學目的講解給學生。情景設置共分為3步。

（1）麻醉前訪視：①SP會模擬患有不同疾病患者的手術病例，隨著教學的進行SP會通過增加模擬患者的年齡以及增多合并癥來加大病例難度。②學生收集病史并詳細記錄：麻醉前訪視的內容是通過向患者詢問，查閱病歷、麻醉相關查體（心肺功能評估、呼吸道評估、基本體征的測定）以及和外科醫生溝通交流等方法獲得的。③教師提問學生：內容包括患者的一般情況，所患疾病的病理生理改變、麻醉前評估情況、麻醉預案以及術中麻醉管理要點等。④學生解決問題：為了保證每位學生都能參與其中，小組之間需分工協作，利用書籍、數據庫等方式查詢最新的相關資料，并將獲取的信息分享給其他小組成員，之后每位學生口頭闡述老師提出的問題。⑤教師答疑環節：根據聽取每位學生的發言充分了解學生對相關知識點的掌握情況后進行答疑環節。

（2）并發癥或其他突發狀況的處理：①模擬術中突發狀況及并發癥例如：呼吸道梗阻、局部麻醉藥中毒，術中大出血等。②教師提問：此類緊急情況發生的原因及處理措施。③學生討論：通過查閱相關資料，小組討論后口頭作出應對突發狀況的解決方案。④教師總結：對學生的解決方案做點評，分別從疾病的發病、發展、處理以及預防和預后等方面做出深入的解析，最后將臨床麻醉中的常見緊急情況分類做成專題討論會，鼓勵學生積極查閱資料發言。

（3）麻醉后管理：①SP根據教案模擬疼痛、煩躁、瞻望、認知功能障礙等麻醉復蘇及復蘇后患者可能出現的特殊狀況，作為麻醉復蘇室的一線醫生，遇到以上情況應該迅速做出判斷、并處理，同時SP積極配合并根據自身經驗隨機應變。②教師提問：如何對復蘇時患者的特殊情況進行判斷、確診、處理以及預防。③教師點評及總結：根據患者自身結合特殊情況，手術麻醉，全面分析患者的病情和病因，從病理，生理，藥理等方面，給予全面的預防和解決。

1.3? 教學效果評價

連續3年對PBL聯合SP教學組實習前后對18名同學進行SCL-90問卷調查表進行問卷調查（不記名）。癥狀自評量（Symptom Checklist 90，SCL.90）是世界上最著名的心理健康測試量表之一。該量表共有9個因子，即“軀體化（somatization，F1）”“強迫癥狀（obsessive.compulsive，F2）”“人際關系敏感（interpersonal sensitivity，F3）”“抑郁（depression，F4）”“焦慮（anxiety，F5）”“敵對（hostility，F6）”“恐怖（photic anxiety，F7）”“偏執（paranoid ideation，F8）”“精神病性（psychoficism，F9）”，共90個項目，每個項目都采用李克特量表，即從不記1分、輕度記2分、中度記3分、偏重記4分、嚴重記5分來進行評價。SCL-90的某項因子分偏高，說明此因子心理衛生問題嚴重;而總分越高，反映心理健康總體水平越低，總分大于160考慮篩查為陽性。

1.4? 統計方法

用SPSS 25.0統計學軟件，采用兩組樣本（x±s）表示，t檢驗的方法進行統計學分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 實習前后學生SCL-90調查總體情況

該次調查共收回36份，最高分、最低分以及平均分分別為298分、120分和170分;實習前共調查18人，最高分、最低分以及平均分分別為298分、143分以及199分;實習后共調查18人，最高分、最低分以及平均分分別為196分、120分以及平均141分。根據正常中國SCL-90的統計標準，該次調查的總分超過160分或任意因子≥3作為判斷心理問題的標準。 實習前有6例陽性，陽性33%;實習后檢出陽性3例，陽性17%，見表1。

2.2? 實習前后學生SCL-90因子分的比較

實習前和實習后進行比較除軀體因子、人際敏感因子、恐懼因子、偏執因子和其他因子差異無統計學意義（P>0.05），強迫癥狀因子、抑郁因子、焦慮因子、敵對因子及精神病因子在實習后明顯好轉，差異有統計學意義（P<0.05），說明PBL結合SP教學法對解決臨床實習生的心理問題有較好的效果。見表2。

3? 討論

該次研究結果發現，麻醉專業實習生在進入醫院實習前就存在較多的心理問題，實習前檢出陽性6例（33%），表明部分臨床實習生存在著心理問題，可能是因為實習生面臨著學業、情感、就業等眾多問題，導致在實習前出現不同程度的心理問題。

PBL（Problem-Based Learning）教學法，是一種以學生為主體的典型教學方法，它基于問題學習，也是近年來教育工作者一直關注和研究的熱點問題。

PBL是學生以團隊合作的形式將枯燥和復雜的學習內容放入有意義的問題情境中，通過一起解決復雜，實際或真實的問題，學習隱藏在問題背后的科學知識，培養他們解決問題，自主學習和終身學習的能力，這充分體現了現在的以崗位勝任力為導向的人才培養模式。

標準化病人（standardized patient，SP），經過培訓的和醫學生合作制作病史等相關問題，模擬臨床癥狀和體征的能力，他們具有三個功能：受檢者，評估者和指導者[7]。該研究中，我們對本專業研究生進行標準化病人培訓以及挑選之后將PBL教學法與SP兩種教學模式進行有機結合并應用到麻醉學專業本科生的實習帶教過程中，模擬麻醉前訪視，麻醉中及麻醉后的突發狀況這三個臨床麻醉的中心環節，在教學過程中，我們在保證教學效果，即提高學生的理論知識及專業實踐技能的同時，通過讓學生帶著問題查閱資料，與小組成員分享資料并相互交流意見后回答教師提出的問題，解決SP的緊急情況，這不僅提高了學生在課前有效地應用網絡資源和參考資料來有效準備學習目標的能力。并且提高了學生口頭表達能力及主動分享資料、想法與意見的能力，邏輯思考、解決問題的能力，處理突發狀況的能力，使得學生綜合素質得到顯著提升，自身價值感及職業認同感明顯增強。因此，實習后的問卷調查共檢出陽性3例（17%），其陽性率低于實習前，強迫因子、抑郁因子、焦慮因子、敵對因子、精神病性因子、總均分因子得分低于實習前（P<0.05），這說明PBL聯合SP教學法在麻醉實習生中的應用能夠改善學生的心理健康狀況。然而實習后部分項目陽性率仍然很高，這可能是因為實習后期臨床實習生面對就業的壓力、社會的壓力再次增大造成的[8]。對于實習后期的問題，我們也將結合問卷調查的分析結果有針對性地與學生進行溝通交流，解決學生的實際問題。

綜上所述PBL結合SP教學法能改善麻醉實習生的心理健康狀況，在實習生心理健康問題突出的當今社會，具有推廣價值。

[參考文獻]

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[3]? 張顏波，岳偉，牛敬忠.臨床實習生心理狀況和干預對策[J].衛生職業教育，2008，26（1）：101-102.

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[6]? 王燕，魯曉嵐，郭曉燕，等.標準化病人引入PBL教學在消化內科見習課中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（20）：3074-3077.

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[8]? 呂璐瑤.女醫學生畢業前夕心理問題及其對策探討[J].中國衛生產業，2012，20（5）：192.

（收稿日期：2019-02-17）