連線專家團

專家：鐘燕

主任醫師，教授，現任湖南兒童醫院兒童保健所所長，享受國務院政府特殊津貼

專家：張峰

主任醫師，原北京兒童醫院保健中心主任，現任北京愛育華婦兒醫院保健科主任

專家：李璞

原協和醫院兒科專家，畢業于新中國成立后首屆8年制中國協和醫科大學

本期專家

專家：盛曉陽

上海交通大學醫學院附屬新華醫院發育行為兒童保健科主任醫師，中國營養學會婦幼營養分會副主任委員

蓬蕊

畢業于中國醫科大學兒科系，留學日本岡山醫科大學兒科系，現任北京和睦家醫院兒科醫生

專家：王曉燕

首都兒科研究所保健科副主任，中華醫學會兒科學分會兒童保健學組委員

養育寶寶專家團來幫你

本欄目由安琪紐特提供參與獎品

安琪紐特：全球第三大酵母上市公司安琪酵母旗下營養品品牌，中國孕嬰童營養品領導者。

兒童蛋白粉：10余種成長營養;3種蛋白互補，易消化、好吸收;純純奶香味，寶寶愛喝。

開智益生菌：丹麥科漢森LGG菌株、杜邦丹尼斯克bi-07菌株;水分活度低，無需冷藏;耐酸性好，到達腸道活菌量高。

收到媽媽求助

我的寶寶叫珊珊，是個20個月大的女寶，體重18斤，身高76 厘米。由于是足月小樣兒，出生時才4.4 斤、43厘米，在保溫箱里住了一周才回家。盡管全家人對寶寶的照料很精心，她后期長得還是比同齡人瘦小。因為母乳不足，滿月后就開始混合喂養，半歲后斷了母乳完全以喂奶粉為主，一天600毫升，輔食一天一頓米粉;8 個月開始一天500 毫升奶粉，2頓米粉;1歲以后2頓輔食，變著花樣開始吃面條和稍硬的輔食，一天500毫升奶;1歲半以后一天喝400毫升左右的奶，3頓輔食。

珊珊每天喝奶正常，但是喂飯特別難，需要大人拿玩具或者放視頻吸引她的注意力，不然她在餐椅上坐不住，會哭鬧。水果每天也只吃一點兒就不吃了。目前每天上午曬2 小時太陽，有補充維生素AD。

右邊是我記錄的珊珊某一天的飲食情況，請您參考。想請教專家：在我女兒可以吃輔食后，聽到一種說法講“一頓飯先喂輔食再喂奶”，我比較困惑，輔食吃飽了，哪還有肚子喝奶呢？或者輔食只喂一點，后面喝好多奶，那不是沒有效果嗎？孩子吃飯不好，也試過餓她一頓，可是沒改觀，請問怎樣糾正？我家寶寶雖然是足月小樣兒，但是身體健康，喝奶正常。雖然輔食吃得不多，但平時蒸蛋、煮雞蛋，各種粥、葷湯素湯搭配面條換著花樣給她吃，喂得又營養又精細，可是她依然比同齡人矮小。是不是我們的喂養有問題？都說發燒不能捂要散熱，可是孩子發燒時會手腳冰涼，到底要加衣保暖，還是要脫衣散熱啊？期待專家百忙中的答復，謝謝！

珊珊媽媽

AM

07：30 奶粉150mL

09：30 雞蛋1個+粥半碗

11：00 水果

PM

12：30 面條1碗/米飯+菜

15：30 奶粉150mL

18：00 面條1碗/米飯+菜

20：00 水果

21：00 奶粉150mL

2019年7月15日 編輯部在行動

珊珊媽媽是《時尚育兒》雜志的會員，她是在閱讀和知曉這個欄目的報名規則后，在“媽媽圈微報”手機應用App上向我們發出了求助信息。在和珊珊媽媽溝通的過程中，編輯了解到珊珊寶寶出生時的體重低于同胎齡寶寶的平均體重，無論全家人怎樣精心地喂養照料，她現在還是比同齡寶寶瘦小——這是珊珊媽媽心頭的一個痛點，再加上珊珊一直吃飯不好，所以媽媽擔心是不是自己的喂養方法不對。我們將珊珊媽媽的問題整理匯總后，通過郵件發給了我們的專家團顧問——北京和睦家醫院兒科專家蓬蕊老師，彼時的蓬老師正在英國格拉斯哥參加第52屆歐洲兒科胃腸病學、肝病學和營養學協會學術大會，她答應說盡快做答復。

2019年7月20日 專家指導

珊珊媽媽：

您好！

我們先來說說關于先吃輔食還是先喝奶的問題。對于1歲多的孩子，一天的一半熱量還是來自于奶制品。添加輔食的同時不要刻意減少奶的攝入，而是通過逐步增加輔食的量而使奶量自然而然地減下來。先喝奶還是先吃輔食沒有“規定”，應該參考孩子對輔食的喜歡程度：不喜歡吃輔食的孩子，先喝奶就更不會吃輔食了，最好先吃輔食再喝奶;還有另一種情況，即孩子本身并非不喜歡吃飯，只是沒有吃完家長預期的量，家長如果強喂會讓寶寶產生不悅的體驗，久而久之真的會反感吃飯這件事。

需要強調一下，輔食喂養的重要原則就是順應喂養（responsive feeding），尊重孩子的膳食需求意愿，這個原則常常被家長們忽視。媽媽還需要注意，不要在孩子特別餓的時候給他吃輔食，這時候他們很容易沒有耐心，通常他們會覺得奶更容易喝。

關于珊珊飲食習慣的問題，要特別提醒您：良好的餐桌習慣，是要從第一次添加輔食的時候就開始培養。1歲半的孩子已經可以一日三餐了，一天中最好有兩餐和家長一起吃飯，家長要用良好的用餐習慣、進餐氣氛以及豐富的食物，培養孩子吃飯的興趣。對于一些不良的進食習慣，比如一邊吃一邊玩的習慣，需要逐步去糾正，這個過程不可操之過急。

出生體重不足的孩子，家長常常會過于緊張，不自覺地就會和同齡孩子做比較。其實孩子長得好不好，不是和其他孩子去比較，而是要和自己比。我在這個欄目多次強調過這個問題，建議家長下載一個記錄生長曲線的App，從孩子0歲開始，2個月、4個月、6個月、9個月、1歲、1歲半……記錄每一個時間點的體重，對照觀察孩子的生長曲線是否勻速增長，如果是，則發育是正常的;如果不是，才能說明孩子發育異常，需及時去看兒保門診，進行喂養指導。珊珊媽媽不要過于焦慮，有的孩子生長速度就是比較緩慢，也就是我們常說的“后長”，這是自身發育的特點，也有一些遺傳因素的影響，或者叫生長模式。請記住，只要生長發育曲線表現為勻速增長就是正常的。

人體發燒的生理反應過程是這樣的：人體本身產熱和散熱是平衡的，當細菌、病毒、支原體這些異物入侵的時候，人體就會升溫，以期抑制這些病原體的繁殖或者復制，這是正常的免疫反應。這個過程中人體產熱增加，散熱減少，體溫就會升高，這就是發熱。產熱增加一是靠肌肉震顫，就表現出寒戰，二是血管收縮減少散熱，就表現為手腳冰涼。這是正常的生理變化過程。“捂”不但沒有意義還會適得其反，捂得越嚴實，身體散熱越不好，體溫升得更高，有些孩子會出現捂熱綜合征，非常危險，甚至會危及生命。所以當寶寶發燒的時候千萬不要去捂，而是要少穿一層甚至兩層衣物，另外要多喝水。高燒超過39℃時及時吃退燒藥，讓孩子感到舒適，充分調動自身免疫力。發燒本身是人體自我保護，退燒的真正目的是讓孩子感到舒適，而不是退熱本身。

蓬蕊

額外叮囑

認真負責的蓬醫生，第二天又追補了一些叮囑：“孩子的食譜中沒有看到肉制品，不知道是媽媽忘了寫，還是確實沒有著重添加？1歲半孩子每天的輔食食譜中應該有蛋、有肉。肉類最好是紅肉，以增加鐵的攝入。鐵攝入不足會影響寶寶的體重增長，食欲也會受影響。肉湯類對于孩子來說營養是不夠的，還是建議直接添加肉類，根據珊珊寶寶的情況，每天至少保證50～75克。”

2019年7月25日

媽媽反饋

珊珊媽媽您好，指導建議有沒有發揮作用呢？

專家的解答太詳細了，對我幫助非常大，尤其是那句“尊重孩子的膳食需求意愿”，對我很有啟發。根據專家的建議，我下載了記錄生長發育的App，看來很多問題都是我過慮了。非常感謝專家蓬老師，也感謝《時尚育兒》提供的這個平臺，讓我可以和專家交流，謝謝！