守護早產寶寶的明亮眼睛

據世界衛組織統計，早產兒視網膜病變（Retinopathy of prematurity，ROP）已成為高收入國家和地區兒童致盲的首位原因。然而很多早產兒的家長，對這一疾病還缺乏足夠的認識。家有早產寶寶，應當做到嚴重疾病的早防、早治。

出場專家 田園

上海市兒童醫院健康管理部主任，復旦大學婦幼保健學博士。主要從事與高危兒管理、兒童生長發育監測與兒童早期發展等相關工作和研究。

早產兒更容易發生眼疾病

視網膜病變是早產兒最常見的視力問題，常見于出生胎齡36周以下、低出生體重、長時間吸氧的早產兒。

胎兒還在媽媽肚子里的時候，會依照生命發展的規律一步步發展、成熟，在這個美妙的過程中，一切都在日臻完美，寶寶明亮的眼睛也不例外。懷孕早期，胎兒眼球視網膜尚無血管組織，孕16周開始時，眼視網膜開始逐步血管化，細小的血管由視神經乳頭出發，像觸須一樣慢慢向眼球邊緣延伸，直到寶寶出生前，才抵達目的地，這就像高級生產線上的精密儀器組裝一樣，每個環節都精確無比，一切都有著規律和秩序。

但是，早產兒作為大自然的另一種設計，面臨更多艱險：由于提早出生，早產兒視網膜血管的發育并未達到預期，出生后的環境相比于媽媽肚子里是個高氧的環境，加之早產兒搶救時不可避免會涉及吸氧治療，這些氧環境的變化，易通過一系列反應使毛細血管內皮細胞損傷，血管發生收縮、阻塞等異常，從而導致眼部嚴重疾病。

兩大危險因素

早產兒出生孕周和出生體重越小，ROP發生率越高：據統計，胎齡28～29周的早產兒ROP發病率為83%，胎齡30～31周的早產兒ROP發生率為65%，胎齡32～33周早產兒的發生率為50%。此外還有低出生體重：出生體重<1500g的早產兒發病率47%，出生體重<1000g的早產兒發病率高達73%。治療性用氧：吸氧是早產兒搶救中的一項重要措施，但出生前后以及吸氧治療前后氧環境的變化，是視網膜血管病變的一個重要影響因素。

出生4～6周是治療最佳時機

早產兒視網膜病變如果在寶寶出生4～6周時被發現，是治療最佳時機，合理治療后寶寶眼睛與常人無異。但由于可供最佳治療的時間很短暫，錯過這個寶貴“時間窗”，治愈的可能性將大大降低。有的家長認為“寶寶還小，一切都還在發育中，等大點再看不遲”，這是非常錯誤的，往往會耽誤最好的治療時機。

鑒于早期篩查和盡早正確治療非常重要，現在醫生都會對早產、低體重等高風險寶寶開展眼底病變早期篩查。一般來說，對出生孕周<32周的早產兒、出生體重<2000g的低體重兒、新生兒期患嚴重疾病、有明確較長時間吸氧史的寶寶，醫生都會進行眼底病變篩查。

學會觀察寶寶眼睛

除了定期去醫院隨訪，做專業的眼底病變篩查外，家長應學會觀察寶寶眼睛的發育并早期識別潛在問題：

·觀察結膜有沒有充血和異常分泌物，持續留淚：

·瞳孔是否居中、形狀是否為圓形而且雙眼對稱：

·當寶寶長大一些，觀察寶寶眼位是否有偏斜或歪頭視物現象。

可以使用紅球來進行初步試驗：找一個直徑5cm左右、色彩鮮艷的紅球，在寶寶眼前20～30cm距離緩慢移動，重復2～3次，看寶寶是否會短暫尋找或視線追隨紅球移動。如果發現異常情況，不應自行猜測或上網尋找答案，應及時請醫生檢查。

早產兒視網膜病變按病情嚴重程度分為5期，1～3期無視網膜脫離;4期出現不完全視網膜脫離：5期視網膜出現完全性脫離。如果出現全視網膜脫離，病變晚期可繼發青光眼、角膜變性等嚴重并發癥，其后果將是視力喪失，眼球逐漸萎縮，導致面部美觀缺陷，對寶寶的成長產生身體及心理上的傷害。所以早產寶寶的爸爸媽媽務必高度重視。

醫生提醒

呵護寶貝視力，醫生保駕護航

以上海市兒童醫院為例，眼科醫師會根據早產兒視網膜病的要求，從出生后第4周或矯正胎齡32周開始，為早產兒開展篩查，并且根據第一次檢查結果決定隨訪或治療方案。

第一次檢查一般在出生后4～6周，篩查過程并不復雜，眼科醫生問診后，會給寶寶點眼藥水以適當散開瞳孔（對寶寶沒有任何損傷，3～4個小時后瞳孔自動恢復），約1小時后就能檢查并知道結果。此后需定期隨訪，一直到周邊視網膜血管化。隨訪檢查中一旦發現早期病變，應盡可能配合醫生積極開展治療。