關于兒童麻醉，你最想知道的

安楊

幾乎所有家長談到麻醉都心存疑慮。各種關于麻醉的傳言，比如會讓孩子變笨、今后記憶力變差，讓家長遲遲下不了決心，總想尋找其他治療手段，卻使得病情一拖再拖。今天，我們就來深入了解一下醫(yī)院里的隱形“醫(yī)”——麻醉科。

Q給孩子做手術，一般人都知道主刀醫(yī)生很關鍵，那么麻醉醫(yī)生是發(fā)揮什么作用的？

A：有個特別形象的比喻，說外科醫(yī)生像爆破手，麻醉醫(yī)生像飛行員，他們兩個人要并肩炸掉一個碉堡。外科醫(yī)生集中全力炸碉堡，麻醉醫(yī)生駕駛著飛機想怎么穿過那些激流險灘，克服不好的氣象條件，還要一起

順利安全地返回基地。

以前沒有麻醉專業(yè)，外科醫(yī)生一邊做手術，一邊要照顧病人，實際上很難一心二用。后來逐漸把這部分工作交給麻醉醫(yī)生，形成獨立的專業(yè)。外科醫(yī)生忙著切病灶，麻醉醫(yī)生則全權管理病人的生命照護。

Q很多家長對麻醉還是有顧慮，尤其是擔心會對大腦有影響。

A：這個問題我們每天都要被問到。美國有個研究，針對做手術全麻過的小孩，在他8～15歲時測智商，對照組是沒做過手術的兄弟姐妹，結(jié)果兩組沒有差異。所以，到現(xiàn)在為止，還沒有證據(jù)證明全身麻醉對人的智力發(fā)育有影響。

但畢竟是麻醉，一定要以最合適的劑量達到最好的效果，最小的代價獲得最大的效應是我們的醫(yī)療目標。有一次手術，是位老麻醉醫(yī)生指導，手術完成，縫合完畢，患兒剛好醒來，這是麻醉的最高境界。每個孩子的代謝能力是不一樣的，也沒有統(tǒng)一的標準，能非常精確地把控這種差異，是經(jīng)過千錘百煉積累才能做到的。

Q很多人會認為，把患兒麻睡著了不就行了嗎？看似平靜的中間，藏著什么兇險？

A：麻睡著了很簡單，但麻醉專業(yè)性非常強，絕不是這么簡單。麻醉有3個最重要的成分：一個是讓孩子睡著了，沒有手術過程中的痛苦體驗;另一個是無痛;第三個是肌肉松弛，手術可能會刺激患兒，出現(xiàn)不良反射，麻醉醫(yī)生要把它抑制掉。就算是最簡單的手術，麻醉醫(yī)生都要過這幾關，最后還要安全地把患兒喚醒。

我們兒科醫(yī)院，絕大部分手術孩子都是全身麻醉。一旦全麻之后，孩子的生命跡象就只剩下心率、血壓、呼吸、氧飽和度、血氣分析等這些生命體征了，麻醉醫(yī)生需要一直盯著這些參數(shù)，每分每秒都不放過，雖然看上去很閑、很平靜，但內(nèi)心一直都波瀾壯闊、起起伏伏。血壓跟著孩子的血壓上升而上升，心率跟著孩子的心率升高而升高，可謂是“于無聲處聽驚雷”。

Q兒科麻醉是不是要求更高？風險更大？

A：兒科病人年齡跨度特別大，成人只分成年和老年，但兒科1歲之前按月分，1歲以后按年分;另外，有的患兒是早產(chǎn)兒，不到一公斤，有的十幾歲，體重有一百多斤，這么大的年齡、體型的跨度，對麻醉醫(yī)生來說挑戰(zhàn)挺大。尤其是新生兒、早產(chǎn)兒，對藥物的代謝能力跟大孩子完全不一樣，讓他在手術中順利地入睡，手術完順利地醒過來，絕對不是一個簡單的過程。所以就有了兒科專科麻醉醫(yī)生，是麻醉學下面一個亞專業(yè)。

Q兒童麻醉雖然安全，但也是件大事，家長在孩子麻醉前后要做好哪些工作？

A：麻醉之前：家長首先要調(diào)整好心態(tài)，避免把緊張、焦慮情緒傳遞給孩子。其次，要嚴格遵從醫(yī)囑，按照醫(yī)護人員的指導，做好術前禁食、禁水，以避免麻醉和手術過程中發(fā)生反流誤吸，導致吸入性肺炎，甚至窒息。對于術前服用藥物的孩子，要按照醫(yī)生的指導停用或繼續(xù)服用。

手術結(jié)束后：孩子首先會進入麻醉恢復室，麻醉蘇醒后才能返回病房。術后早期是呼吸抑制、蘇醒期躁動、惡心嘔吐、傷口疼痛等各種并發(fā)癥的高峰期。家長還是應該密切關注孩子情況，有任何不適都及時向醫(yī)護人員反映。呼吸抑制早期主要表現(xiàn)為呼吸次數(shù)減慢、呼吸困難、口唇指甲發(fā)紺等，需要立即進行處理;蘇醒期躁動，需要在充分鎮(zhèn)痛的基礎上，給予鎮(zhèn)靜治療;出現(xiàn)惡心嘔吐時，最重要的是讓孩子保持側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物嗆到氣管;傷口疼痛不利于孩子咳嗽排痰，影響早期下地活動和功能鍛煉，應及時尋求醫(yī)生幫助。

麻醉醫(yī)生的心里話

正因為麻醉醫(yī)生在幕后做了大量工作，外科醫(yī)生才能安心做手術，麻醉醫(yī)生工作的價值就是讓病人感覺不到他的存在，這恰恰說明工作做得很完美。

協(xié)和醫(yī)院麻醉科羅愛倫教授說過一句話：“病人手術不疼，他不會記得你，疼了他可能會記你一輩子，我希望這一輩子，沒有病人能記得我。”