社區(qū)家庭醫(yī)生式服務模式績效管理方法研究

[摘要] 依據(jù)我國基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務各項要求及標準，構建社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務的中心站整套全新家庭醫(yī)生的服務模式下績效考核及分配法。于2017—2018年大力推行之后，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務總人數(shù)為295 911人次，同比上一年度227 466人次同比增長23%。高血壓疾病健康管理人數(shù)約為6 729人，與上一年度相比增長了43.7%。糖尿疾病管理總數(shù)為2 315人，與上一年度相比較增長了24.2%。老年人的健康管理總人數(shù)約為7 712人，與上一年度相比較增長了53.0%。由此便足可以證明這種管理考核實施方法，對于基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務可起到一定積極作用，全面調動起醫(yī)護工作者對待日常工作的積極性及主動性，與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的服務機構整體管理目標需求相吻合。

[關鍵詞] 社區(qū);家庭醫(yī)生;服務模式;績效管理

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）05（c）-0078-02

家庭醫(yī)生式服務工作的模式，形成于2010年。伴隨著社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務工作不斷推進發(fā)展，怎樣開展考核管理工作，充分調動起團隊工作的積極性、主動性等逐漸成為當前研究的熱點話題[1]。績效管理，可構成績效酬薪的分配重要根據(jù)，屬于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構開展精細化的管理工作關鍵內容，更有助于提升其內部工作的效率，充分調動起內部人員對待工作的熱度及主動性，屬于客觀要素。當下國內針對全科醫(yī)師的家庭醫(yī)生服務模式績效考核臨床研究資料相對少一些，而國內針對于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務基礎理論的研究及標準化的評價體系也相對較少，并未形成一整套全面、嚴謹、科學且便于實際操作績效考核綜合系統(tǒng)。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務往往具有著六位一體性質，這就決定著績效管理并不能夠直接套用國內的現(xiàn)有或較為成熟化考核指標的體現(xiàn)，一般會受主客觀各項因素所制約。2017年該地區(qū)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務集合自身具體情況，構建一整套質控法及績效分值系統(tǒng)化考核方案、體系等，主要包含著考核操作看流程、考核法、目標等等，通過實踐探索中，此種考核方案具有實際應用的可操作性及有效性。

1? 概述管理方法

1.1? 數(shù)量考核各項指標與權重

依據(jù)本社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務工作者績效考核的指導建議當中工作量的系數(shù)核定法各種Neri，將以此標準門診服務當成以此標準的服務量，該以此標準門診護理主要內容包含著：詢問疾病史、體格檢查、診療規(guī)范記錄、健康指導等，時間需超過15 min，其他各項服務均折合值，并對一次性標準門診服務分值做筆記分析。依據(jù)單位時間具體開展工量，統(tǒng)計分析每月工作量及任務，包含著家庭醫(yī)生的簽約數(shù)、慢性疾病簽約隨訪數(shù)、健康檔案的新建檔案數(shù)，由每個家庭醫(yī)生團隊的隊長和助理來負責本團隊內部的考核評價，基本職責為每月隨機抽查已開展工作實際進展情況，做到及時發(fā)現(xiàn)及處理各種問題。每月盤點后，把一級考核評價資料遞交于社區(qū)服務辦公室，由中心質量控制組經(jīng)過中心質量控制平臺，匯總工作數(shù)據(jù)信息，在后臺直接核查數(shù)量及調取。

1.2? 質量考核各項指標與權重

服務質量需借助抽查方式來實現(xiàn)考核評價，把全部考核指標都分解開來，形成各項的核定分值，該考核評價指標主要包含著：健康及亞健康類群體是否接受1～2次/年度的隨訪、對慢性疾病病患是否已提供了面對面的隨訪至少4次，并提供了年度的評估，抽查新建立檔案書寫SOAP（P表示問題處理計劃、A表示建立問題評估、O表示客觀的資料、S表示病患主觀的資料）。現(xiàn)場核查其服務日志的記錄，做好團隊評價，并開展團隊內部的工作例會[2]。

1.3? 滿意度綜合考核

整體滿意度，主要以調查問卷為主要研究形式，擇選1個季度病患的滿意度，當作基準參數(shù)值，延續(xù)使用至某一段實踐，主要包含著病患的滿意度及醫(yī)德醫(yī)風等等，每個季度至少要進行一次抽查，問卷調查的簽約群體需知曉本團隊實際情況及服務的滿意度具體情況等。

1.4? 中心月質量控制考核酬薪的分配計算法

運用加權求和法，整體滿意度、服務質量、服務量等實際占比各為：100%、30%、70%。如2018年12月中心的績效總額度為6.1萬元，本月度總績效的分值為26 490分，某團隊數(shù)量評分為3 323.8分、質量評分為195分（滿分為200分）、整體滿意度評分為100分、績效總體分值求和3 527.8分。當月團隊的績效金額=（總金額×70%）/總質量評分×團隊的質量評分+（總金額×30%）/（總體數(shù)量評分×團隊總數(shù)量評分）×整體滿意度評分%=11 344.35元。個人的績效所得實際金額=（團隊的總金額/團隊總體分值）×個人總體服務數(shù)量的分值合計數(shù)[3]。

2? 對比分析管理辦法具體實施前后情況

2017—2018年基本醫(yī)療衛(wèi)生服務總人數(shù)為295 911人次，同比上一年度227 466人次同比增長23%。高血壓疾病健康管理人數(shù)約為6 729人，與上一年度相比增長了43.7%。糖尿疾病管理總數(shù)為2 315人，與上一年度相比較增長了24.2%。老年人的健康管理總人數(shù)約為7 712人，與上一年度相比較增長了53.0%。該地區(qū)社會醫(yī)療衛(wèi)生的服務中心從2017年著手推行以基本的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務作為導向性，全新績效考核的分配法后，應用效果較為顯著。在經(jīng)過了一年的摸索之后，已基本形成整套本中心績效管理的創(chuàng)新模式[4]。這種考核指標涵蓋范圍相對較全面及系統(tǒng)化，能夠體現(xiàn)出社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務的數(shù)量、免于的及質量等各項要求，指標值的確定性良好，判定客觀可靠，各項指標的獨立性較為突出。二級指標的權重確定及三級指標的分支確定，均屬于績效考核關鍵點，結合公共醫(yī)療衛(wèi)生服務的總人數(shù)及基本醫(yī)療的總人數(shù)，確定好考核權重屬于本次薪酬分配改革重點，打破以往傳統(tǒng)按照醫(yī)療實際收入為依據(jù)開展分配工作的格局。三級指標可結合醫(yī)生實際從屬公共醫(yī)療衛(wèi)生服務不同內容，把一個標準化門診服務工作時間當成參考，其與團隊瑣碎工作并未限定明確分值，團隊復雜者便可依據(jù)一次標準化門診服務的時間做好折合。每個季度及月度，均需結合工作重點，對分值權重做好重點調整分析，正確引導團推逐漸向著重點工作方向傾斜著，針對高危及慢性疾病群體生活方式的干預等相關公共一類衛(wèi)生服務項目綜合考核，借助規(guī)范化管理率及控制率，進行績效考核各項標準的細化處理，服務質量權重方面提升分值。

2017—2018年，處于服務人口較多的現(xiàn)實狀況下，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務者們所存在的不足之處，借助全新績效考核的管理辦法，公共醫(yī)療衛(wèi)生及基礎醫(yī)療實現(xiàn)協(xié)調穩(wěn)定性發(fā)展，每年度均可完成上級的主管部門所下發(fā)校核指標的工作任務，激勵作用及導向作用得以充分發(fā)揮。

3? 討論

綜上所述，全新的績效考核及分配法有效實施，對于家庭醫(yī)生的服務工作以后想開展可起到一定保障及促進作用[5]。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的新型化，可作為績效考核服務質量控制水平的基本保障。通過實施家庭醫(yī)生的服務評價績效，屬于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生日常重點工作，更是實現(xiàn)可持續(xù)性發(fā)展的根本。個人的績效考核，屬于績效控制的一種手段，評定并認可工作者實際業(yè)績，激勵功能優(yōu)勢較為突出，能夠讓工作者們體驗一種自豪感及成就感，對于工作的滿意度必然有所提高。可以說，合理恰當?shù)亻_展個人績效綜合考核評價，能夠促使工作者們積極轉變原有的服務態(tài)度，更加注重學習各項業(yè)務知識，促進人力資本實際價值的有效提升。績效的分值管理，對家庭醫(yī)生模式服務實施管理，屬于一次全新突破或者改革，需經(jīng)歷一個持續(xù)探索的過程，可作為當前重要的管理手段或者方式方法，借助客觀及有效量化的考核指標，可以實現(xiàn)規(guī)范化監(jiān)管醫(yī)療衛(wèi)生的服務中心，把控及提升團隊總體工作質量，促進團隊實際工作效率的有效提升，最大限度地將人力資源各項服務效率提升至新的高度。

[參考文獻]

[1]? 鄒莉.探討家庭醫(yī)生服務模式對社區(qū)慢性病健康管理的效果[J].影像研究與醫(yī)學應用，2017，1（8）：232-233.

[2]? 劉玉紅，鄭穎，楊洪珍.社區(qū)家庭醫(yī)生式服務模式績效管理方法探討[J].中華全科醫(yī)師雜志，2015，14（2）：84-86.

[3]? 劉冬花.社區(qū)衛(wèi)生管理"家庭醫(yī)生式服務團隊"模式探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（35）：1-3.

[4]? 徐蕾，趙琦，朱敏杰.家庭醫(yī)生績效考核指標體系的構建研究[J].中國全科醫(yī)學，2016，19（25）：3028-3032.

[5]? 張向東，趙京，蘭麗娜.北京市社區(qū)衛(wèi)生家庭醫(yī)生式服務模式及激勵機制探討[J].中國全科醫(yī)學，2014，17（7）：766-769.

（收稿日期：2019-02-24）

[作者簡介] 鄧秀萍（1985-），女，廣東梅縣人，本科，主管醫(yī)師，研究方向：婦女保健專業(yè)。