多卡通用以促進(jìn)實(shí)名就診的探討

[摘要] 實(shí)名制就診勢在必行，實(shí)名就診率低時，要充分分析問題產(chǎn)生的原因，對于各階段數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，并提出解決方案。該文通過對作者所在醫(yī)院實(shí)名就診率低的現(xiàn)象進(jìn)行分析，得出了由于上線早期無身份證辦卡造成的原因;提出了合并歷史數(shù)據(jù)、補(bǔ)錄身份證號碼等方式來改善，極大提升了實(shí)名就診率;同時采用多合一讀卡器，支持使用身份證、社保卡、電子健康卡等手段直接就診，極大地方便了患者就醫(yī)。

[關(guān)鍵詞] 多卡通用;實(shí)名制就診;身份證補(bǔ)錄;患者主索引;生物信息

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）05（c）-0074-02

2016年3月，為進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行為、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化服務(wù)流程，加強(qiáng)醫(yī)患溝通、構(gòu)建共同參與型醫(yī)患關(guān)系，國家衛(wèi)生計委生（現(xiàn)國家衛(wèi)健委）、中央綜治辦、公安部、司法部等四部委聯(lián)合出臺《關(guān)于進(jìn)一步做好維護(hù)醫(yī)療秩序工作的通知》， 明確要求“嚴(yán)格落實(shí)實(shí)名制預(yù)約掛號制度”[1]。門診實(shí)名制可以幫助患者建立完整的個人健康檔案，對維護(hù)正常的醫(yī)療秩序、提高診斷的準(zhǔn)確性、杜絕騙保行為、抵制和解決號販子問題等都有好處[2]。近期山東省衛(wèi)健委出臺的《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民百日行動的通知》也明確要求三級醫(yī)院實(shí)名就診率達(dá)到80%以上。

1? 存在的問題

門診實(shí)名就診是指在患者在就醫(yī)掛號時，須持本人有效身份證件，如二代居民身份證、戶口簿、社會保障卡、護(hù)照、軍官證等。具體到數(shù)據(jù)層面，患者索引表應(yīng)包含身份證號等有效證件信息。

該院是一所三級乙等醫(yī)院，是當(dāng)?shù)刈畲蟮木C合性醫(yī)院。2017年全年門診患者為774 855人次，其中實(shí)名就診患者為451 741人次，實(shí)名就診率為58.3%;2018年1月份至6月份門診患者為414 752人次，其中實(shí)名就診患者為243 045人次，實(shí)名就診率為58.6%。距離山東省衛(wèi)健委的要求還相差甚遠(yuǎn)。

2? 原因分析

為了縮短患者看病流程、節(jié)約就醫(yī)時間、得到方便快捷的結(jié)算服務(wù)，同時使醫(yī)護(hù)人員提高工作效率、延長服務(wù)時間、提升服務(wù)質(zhì)量，該院從2011年開始啟用門診就診卡。當(dāng)時只考慮了患者診療流程的通暢性，并未強(qiáng)調(diào)實(shí)名制。此時患者如果攜帶身份證，可以在門診辦卡窗口使用身份證讀卡器采集信息;如果未攜帶身份證，則需要手工填寫信息采集卡、由窗口人員錄入，此時身份證號為可選項。

2016年1月1日該院啟用門診多功能一體機(jī)，患者可使用身份證自助辦卡。

據(jù)統(tǒng)計，該院2016年之前共發(fā)出門診就診卡601 090張，其中登記身份證號信息的為214 807張，實(shí)名辦卡率為35.7%，這段時間的平均實(shí)名就診率為19.3%。

而2016年之后共發(fā)出門診就診卡436 069張，其中登記身份證號信息的為204 073張，實(shí)名辦卡率為46.8%，而這段時間的平均實(shí)名就診率為51.4%。

由此可見，因?yàn)殚T診就診卡上線初期，存在大量的沒登記身份證號的患者信息，這些卡仍然在該院使用，導(dǎo)致該院目前實(shí)名就診率較低。

3? 采取措施

經(jīng)過分析，目前社會各行業(yè)使用身份證進(jìn)行身份認(rèn)證的行為越來越多，如乘坐汽車、火車、飛機(jī)等交通工具，辦理住宿等，人們已經(jīng)習(xí)慣出門攜帶身份證出門，因此就醫(yī)出示身份證應(yīng)該不是難事，關(guān)鍵怎樣使患者既能感覺到就診方便，又能逐步實(shí)現(xiàn)實(shí)名就診。為此，該院做了以下4個方面的工作。

3.1? 建立患者主索引

患者主索引是指在特定域范圍內(nèi)，用以標(biāo)識該域內(nèi)每個病人實(shí)例并保持其唯一性的編碼，其可用于臨床實(shí)際業(yè)務(wù)，并且能夠輔助進(jìn)行患者信息唯一性識別[3]。通常把來自院內(nèi)多個不同系統(tǒng)中的患者標(biāo)識統(tǒng)一為一個，實(shí)現(xiàn)同一患者僅有一個標(biāo)識對應(yīng)。

3.1.1 合并歷史數(shù)據(jù)? 由于醫(yī)院歷史數(shù)據(jù)數(shù)量巨大，且早期數(shù)據(jù)采集時，存在很多誤差，為保證患者信息最大程度的準(zhǔn)確性，在患者信息合并時，采用精確匹配算法，當(dāng)兩個就診卡號的姓名、性別、身份證、出生日期完全一致時，才在系統(tǒng)中將其合并為同一患者[4]。

3.1.2 補(bǔ)錄身份證號碼信息? 對于沒登記身份證號碼信息的門診卡，在導(dǎo)診臺、自助機(jī)系統(tǒng)內(nèi)部署了身份證號補(bǔ)錄功能，一旦發(fā)現(xiàn)患者所持就診卡沒有身份證號，會自動提示患者提供身份證進(jìn)行補(bǔ)錄。信息補(bǔ)錄成功后，會自動并入患者主索引。

3.2? 程序完善，強(qiáng)力推行實(shí)名制

對自助機(jī)、門診掛號、分診、就診相關(guān)程序進(jìn)行了修改，規(guī)范了手工辦卡流程，各環(huán)節(jié)都進(jìn)行身份信息校驗(yàn)。考慮到患者的生命健康權(quán)利，即使沒攜帶身份證、仍然允許在一定時間范圍內(nèi)使用沒經(jīng)過實(shí)名驗(yàn)證的就診卡，但系統(tǒng)會友善地提醒患者就診卡可能會在48 h內(nèi)失效，請務(wù)必于下次就診時攜帶有效證件進(jìn)行激活，否則有可能會影響正常就診。

3.3? 便民措施

經(jīng)過分析，患者擁有多張就診卡是因?yàn)榫驮\卡不存在社會通用性，而大部分人去醫(yī)院的機(jī)會相對較少，因此不會隨身攜帶。等到需要使用的那一天，往往難以短時間內(nèi)找到，再加上重辦一張卡成本很低，所以大多數(shù)人寧可再辦一張。

為此，該院決定在門診全面啟動五合一讀卡器—門診就診卡、煙臺居民健康卡、居民身份證、社保卡、電子居民健康卡，這五種卡在該院就診均可使用。其中煙臺居民健康卡、居民身份證、社保卡、電子居民健康卡都含有身份證號碼信息，通過身份證號關(guān)聯(lián)患者主索引，實(shí)現(xiàn)身份信息認(rèn)證。這樣患者在就診時只要攜帶以上任意一種卡或手機(jī)，均能實(shí)現(xiàn)就診。

同時，隨著實(shí)名制就診意識的增強(qiáng)，人們對就診卡的依賴會越來越低，醫(yī)院將在適當(dāng)時機(jī)取消新的實(shí)體就診卡的辦理，鼓勵新辦卡采用電子居民健康卡、身份證等方式。

另外從身份識別的角度，人類的生物特征通常具有不可復(fù)制性、唯一性、可檢測性、遺傳性等特點(diǎn)，因此生物識別技術(shù)相較傳統(tǒng)認(rèn)證技術(shù)有著較大的優(yōu)勢[5]。考慮到可能會存在一種極端情況（如急診昏迷患者，且無家屬陪伴），計劃將來開通指紋、面部識別等生物信息識別技術(shù)，通過與公安系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)或組織區(qū)域內(nèi)信息采集等方法，實(shí)現(xiàn)任何情況下不影響患者就診。

3.4? 加大宣傳力度

為了取得患者的諒解，該院在行動之前利用電臺、電視、報紙、官網(wǎng)、微信公眾號等宣傳手段進(jìn)行了大量宣傳，向廣大市民講解關(guān)于就診實(shí)名制的好處，倡導(dǎo)大家就診時攜帶身份證。同時門診安排導(dǎo)診在人員集中的部門進(jìn)行現(xiàn)場宣傳，并引導(dǎo)大家在自助機(jī)上主動進(jìn)行身份證號碼補(bǔ)錄，取得了很好的效果。

4? 取得效果

經(jīng)過一段時間的努力，門診實(shí)名就診有了很大的進(jìn)步。2018年7月—2019年2月，門診患者為562 538人次，實(shí)名就診患者485 920人次，門診實(shí)名就診率達(dá)到86.38%;尤其是2019年2月份，在72 753例患者中，實(shí)名就診的為68 606例，實(shí)名就診率達(dá)到了94.3%;已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了山東省衛(wèi)健委的要求。同時實(shí)現(xiàn)了除急診特殊情況外，所有的新辦卡都是實(shí)名制。

不僅如此，實(shí)施的多卡合一就診模式實(shí)現(xiàn)了與煙臺居民健康平臺的對接，為社保系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)嵌入式一站結(jié)算提供了條件，同時為基于電子居民健康卡的全國診療信息共享打下了基礎(chǔ)。

5? 遺留問題及解決方案思考

雖然該院的門診實(shí)名就診率已經(jīng)達(dá)到了一個比較高的水平，但目前在該院已發(fā)出的卡中還存在126 457張卡沒進(jìn)行實(shí)名制認(rèn)證，這些卡無法進(jìn)行患者主索引的合并。通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，這些卡基本上都是患者辦卡后只用過一次，也沒留下明確聯(lián)系信息（或電話打不通），大部分預(yù)付款余額為空，也有少量存在一定量余額的。

為此考慮對這部分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行分類處理。第一種情況，卡內(nèi)無身份證號碼信息且預(yù)付款余額為零、辦卡時間在一年以上的，可認(rèn)為患者只是在特殊情況下臨時使用了一次，并且今后可能不會再使用了，因此可以對其進(jìn)行強(qiáng)制掛失。第二種情況，卡內(nèi)無身份證號碼信息且預(yù)付款余額不為零的，以及預(yù)付款余額為零但辦卡時間在一年以內(nèi)的，在系統(tǒng)中仍然會保留，直至患者持此卡進(jìn)行就診掛號，再對其進(jìn)行詳細(xì)信息完善、合并主索引。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王哲，劉龍秀，徐婕，等.門診實(shí)名制就診管理的實(shí)踐與探索[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版，2017，17（2）：146-148.

[2]? 楊順舟，仇永貴，徐建輝.我院門診就醫(yī)患者實(shí)名制管理的實(shí)踐探討[J].中國醫(yī)療管理科學(xué)，2018，8（2）：42-45.

[3]? 繆姝妹，王忠民，景慎旗，等.醫(yī)院患者主索引系統(tǒng)的設(shè)計與探索[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2016，11（7）：61-63，66.

[4]? 熊虹，陳功，王潔.關(guān)于HIS系統(tǒng)中建立病人主索引ID的研究[J].醫(yī)療裝備，2010（2）：27-28.

[5]? 顧笑迎，熊澤泉，張浩，等.生物識別技術(shù)競爭態(tài)勢分析[J].情報探索，2016（4）：11-18.

（收稿日期：2019-03-28）

[作者簡介] 李松濤（1972-），男，山東萊州人，本科，工程師，研究方向：醫(yī)院管理，醫(yī)院信息系統(tǒng)。