新時(shí)期醫(yī)院病案管理的改進(jìn)措施探析

張順霞 魏漢波

[摘要] 目的 分析探討新時(shí)期醫(yī)院病案管理的改進(jìn)措施。方法 選擇某院2017年和2018年的出院病案進(jìn)行具體分析，對(duì)其實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，對(duì)實(shí)施病案管理前后的病案3 d歸檔率、病案完好率以及病案二次完善率進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)，對(duì)比評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員和患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)范管理前后的滿意度評(píng)分。結(jié)果 實(shí)施規(guī)范化病案管理措施以后，某院病案歸檔、完好、二次完善率和管理前的病案管理數(shù)據(jù)相比較具有明顯優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。實(shí)施管理以后，醫(yī)務(wù)人員以及患者對(duì)病案管理的滿意度評(píng)分明顯升高，和管理前評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在醫(yī)院實(shí)施病案標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化管理，有利于提高病案管理的工作效率，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 病案管理;病案歸檔率;病案完好率;病案二次完善率;滿意度

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）05（c）-0050-02

[Abstract] Objective To analyze the improvement measures of hospital medical record management in the new period. Methods The hospital discharge cases in 2017 and 2018 were selected for specific analysis， the standardized operation procedures were implemented， and the three-day filing rate， medical record integrity rate and secondary cure rate of the medical records before and after the medical record management were compared and evaluated. Then compared the satisfaction scores of medical staff and patients before and after the implementation of standardized operating practices management. Results After the implementation of standardized medical record management measures， the archival filing， integrity and secondary improvement rate of the hospital's medical records were significantly improved， compared with before the management（P<0.05）. After the implementation of management， the satisfaction scores of medical staff and patients on medical record management were significantly higher than before， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion By implementing standardized management of medical records， it could help improve the efficiency of medical record management， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Medical record management; Record fiving rate; Case completion rate; Secondary improvement rate of medical record; Satisfaction

醫(yī)院發(fā)展一直是社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題，隨著新時(shí)期醫(yī)療體制改革的不斷發(fā)展，醫(yī)院的管理制度開(kāi)始不斷的進(jìn)行創(chuàng)新優(yōu)化，對(duì)醫(yī)院管理技術(shù)以及和管理措施開(kāi)始提出更加嚴(yán)格的需求。在醫(yī)院相關(guān)檔案管理過(guò)程中患者病案管理占據(jù)重要地位，作為檔案管理的主要組成部分，包含著患者病情發(fā)展情況，治療方式等重要信息，而且在其中嚴(yán)格記錄了患者治療期間的病情發(fā)展情況，是患者后期相同疾病診斷治療的重要參考依據(jù)，是醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情的客觀檢查結(jié)果、病情分析情況以及診療過(guò)程具有法律意義的憑據(jù)[1]。因此在醫(yī)院如何開(kāi)展安全、完整、系統(tǒng)以及規(guī)范化的病案管理制度，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況，凸顯新時(shí)代的病案管理的時(shí)代性以及特色性是實(shí)施病案管理工作發(fā)展的主要內(nèi)容。該次研究試驗(yàn)針對(duì)實(shí)施病案管理措施對(duì)醫(yī)院發(fā)展的意義作出具體分析，內(nèi)容如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次管理病案是某院2017年和2018年的出院病案，選擇某院病案管理的12名工作人員進(jìn)行病案管理的相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，其中男1名，女11名，年齡為24～49歲之間，平均年齡為（36.5±1.32）歲，對(duì)其實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)范管理。

1.2? 方法

1.2.1 加大病案管理的重視性? 醫(yī)院管理層應(yīng)該提高對(duì)病案管理的重視程度，加大宣傳力度，引起相關(guān)病案管理人員對(duì)病案管理工作的重視性，將質(zhì)控人員制定的病案書(shū)寫(xiě)的標(biāo)準(zhǔn)模板進(jìn)行書(shū)寫(xiě)，然后進(jìn)行宣傳粘貼，加強(qiáng)工作人員對(duì)此的認(rèn)識(shí)程度。將病案管理工作納入相關(guān)工作工作人員的晉升條件之一，因此進(jìn)一步提高對(duì)病案管理的重要性，從而提高病案管理質(zhì)量，提高病案管理工作水平。

1.2.2 完善病案管理體系? 建立完善的病案管理體系是滿足醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的重要條件，因此，醫(yī)院需要根據(jù)醫(yī)院發(fā)展趨勢(shì)制定科學(xué)化的病案管理體系，明確各科室的職責(zé)，進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃，通過(guò)資源共享等形式讓醫(yī)院更好地步入發(fā)展軌道[2]。在管理過(guò)程中需要進(jìn)一步加大監(jiān)督力度，定期進(jìn)行管理工作的檢查，建立合理的評(píng)價(jià)制度。

1.2.3 提高管理人員綜合素質(zhì)? 病案管理工作人員有一部分是從醫(yī)護(hù)及其他專業(yè)崗位轉(zhuǎn)崗而來(lái)，對(duì)醫(yī)院實(shí)踐的管理工作經(jīng)驗(yàn)并不足夠，從醫(yī)院的發(fā)展角度而言，病案管理工作人員需要具有專業(yè)工作知識(shí)，定期參與相關(guān)講座以及培訓(xùn)，加深對(duì)病案管理工作的認(rèn)識(shí)，在提高自身專業(yè)知識(shí)的同時(shí)有利于提高業(yè)務(wù)工作能力。管理工作人員需要加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)和書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，在工作過(guò)程中規(guī)范書(shū)寫(xiě)，會(huì)進(jìn)一步提高病案利用率，對(duì)病案管理工作奠定了良好的基礎(chǔ)。

1.2.4 管理過(guò)程中應(yīng)用現(xiàn)代化信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)? 醫(yī)院需要加大對(duì)現(xiàn)代化機(jī)器的投資力度，引進(jìn)現(xiàn)代化的管理手段，通過(guò)使用現(xiàn)代化信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，改善傳統(tǒng)病案管理工作的不足，同時(shí)根據(jù)醫(yī)院發(fā)展趨勢(shì)在改善的同時(shí)不斷創(chuàng)新，此外還可以在專業(yè)人員的指導(dǎo)下建立完善的信息檢索、儲(chǔ)存以及采集系統(tǒng)，為病案管理工作提供了一定的便利條件，減少了人力以及物理成本，有利于促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展[3]。

1.2.5 標(biāo)準(zhǔn)化操作流程? 首先，病案資料的內(nèi)容需要從人工管理措施轉(zhuǎn)變至網(wǎng)絡(luò)化管理，在病案管理過(guò)程中準(zhǔn)確記錄患者的病情發(fā)展情況;其次建立智能病案管理軟件，提高病案信息查詢檢索的準(zhǔn)確性;工作人員需要對(duì)診斷的疾病類型進(jìn)行分類，并且及時(shí)錄入患者病案序號(hào)，有利于更加方便的獲得患者基本信息[4]。正確進(jìn)行病案資料首頁(yè)信息的提取，設(shè)置與智能病案管理軟件相關(guān)的查詢以及檢索軟件，建立病案首頁(yè)條形碼，制定病案封面，及時(shí)病案縮微從而進(jìn)一步提高病案資料的準(zhǔn)確性以及有效性，提高病案完好率。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比實(shí)施規(guī)范化病案管理前后的病案歸檔、完好、二次完善等指標(biāo)。采用醫(yī)院自擬調(diào)查統(tǒng)計(jì)評(píng)分表對(duì)患者以及醫(yī)務(wù)人員的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，分值越高表示患者滿意度評(píng)分越高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開(kāi)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料（病案管理情況）用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料（工作人員考核評(píng)分）以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 醫(yī)務(wù)人員以及患者滿意度對(duì)比

管理后醫(yī)務(wù)人員和患者滿意度評(píng)分均明顯升高，且前后數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 管理前后病案管理情況對(duì)比

實(shí)施規(guī)范化管理措施以后，其病案歸檔率、病案完好率、病案二次完善率等指標(biāo)均優(yōu)于管理前，前后數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

病案是醫(yī)院中必不可少的信息資源，病案管理工作具有一定的綜合性以及復(fù)雜性，加強(qiáng)病案管理工作，對(duì)提高醫(yī)院管理水平具有重要意義，有利于實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療，便于挖掘病案數(shù)據(jù)的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展具有重要意義[5]。

實(shí)施規(guī)范化病案管理以后，病案完好率等相關(guān)指標(biāo)和管理前相比較具有明顯差距，且醫(yī)務(wù)人員以及患者在實(shí)施病案管理工作后的滿意度評(píng)分明顯上升（P<0.05）。原因如下：①傳統(tǒng)化的病案管理工作在時(shí)間過(guò)程中不能有效保證相關(guān)信息的準(zhǔn)確程度，規(guī)范化病案管理工作推薦應(yīng)用現(xiàn)代化技術(shù)，有效避免了傳統(tǒng)病案管理工作中存在的不足，進(jìn)一步提高了病案管理工作的有效性以及準(zhǔn)確性。②規(guī)范化病案管理工作實(shí)施病案分類，建立專業(yè)化的管理工作隊(duì)伍，改變了傳統(tǒng)化的病案管理工作模式，有利于促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展和進(jìn)步，通過(guò)不斷提高病案管理工作人員的整體素質(zhì)，對(duì)提高病案管理工作具有重要意義[6]。

綜上所述，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)，在病案管理工作中進(jìn)行不斷的完善和創(chuàng)新，有利于促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 徐繼蓮.新時(shí)期病案管理中存在的問(wèn)題及其對(duì)策解析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（1）：31-32.

[3]? 鐘菊珍，袁虹，郭玉花，等.探討新時(shí)期醫(yī)院病案管理的方法與改進(jìn)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（11）：189-192.

[4]? 管素香.新時(shí)期病案管理中存在的問(wèn)題及對(duì)策研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（16）：28-30.

[5]? 王麗萍，王婭，江黎.病案首頁(yè)信息缺陷分析及改進(jìn)措施[J].中國(guó)病案，2016，17（2）：19-21.

[6]? 陸寧華.某醫(yī)院病案管理工作現(xiàn)狀與改進(jìn)措施[J].人力資源管理，2017，10（9）：252-253.

（收稿日期：2019-02-28）

[作者簡(jiǎn)介] 張順霞（1987-），女，廣東梅州人，本科，初級(jí)技師，主要從事病案管理及病案編碼工作。